血清肌钙蛋白I、血浆脑钠肽及入院时收缩压水平在AHF患者治疗中的应用分析

罗伟刚，郭亮

心力衰竭是指当静脉血回流正常时，因心脏收缩或舒张功能障碍，导致人体心脏排血量降低，从而无法满足全身组织代谢需要的综合征，发病机制复杂，临床分为慢性及急性两种[1,2]。急性心力衰竭（AHF）是由多种原因导致患者心脏排血量在较短时间内出现大幅下降所引起的一种临床综合征，目前已知的主要发病原因是由慢性心力衰竭失代偿所致，AHF的发生与人体过往是否存在心脏病史无关，且该病发病时具有典型的发病急、病情进展迅速且临床变化较多等特点，治疗难度较大，使得AHF的临床复发率及死亡率均高居不下，给家庭和社会都带来了沉重的负担，因此对AHF的机制及诊疗方法进行深入的研究具有重要的意义，也是研究的热点[3,4]。近年来大量研究及临床实践发现，正确评估AHF患者的病情程度并作出准确的预后判断对于提高其疗效有着重要作用，而准确的病情评估及预后判断都离不开有价值的生理指标作为参考[5]。本次研究通过分析AHF患者血清肌钙蛋白I（cTnI）、血浆脑钠肽（BNP）及入院时收缩压水平的差异性，来为AHF的诊疗研究提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2017年3月于宝鸡市中心医院确诊并接受治疗的AHF患者共116例为研究组，其中男性76例，女性40例，平均年龄（63.2±9.51）岁。其中发病原因为高血压性心脏病者32例，扩张型心脏病者17例，冠心病者61例，风湿性心脏病者6例。另选取同时期年龄、性别与研究组相匹配，并于本院呼吸内科或消化内科住院接受治疗，未有心脏病史的患者共116例为对照组。其中男性71例，女性45例，平均年龄（61.8±8.36）岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准纳入标准：研究组患者均符合AHF诊断标准，且均接受利尿剂及血管扩张药物治疗者；对照组患者均未有心脏病史；自愿加入本次研究者。排除标准：研究组患有骨骼肌损伤或其他慢性肌病患者；肝肾功能异常者；合并伴有良、恶性肿瘤患者；不愿加入本次研究者。

1.3 方法患者均于清晨采集空腹静脉血3 ml。血清cTnI的检测使用灵敏度为0.01 ng/ml的胶体金法试剂盒，正常值：0～0.04 ng/ml。血浆BNP检测采用灵敏度为0.1 pg/ml的微粒子酶联免疫法试剂盒，正常值：0～154.7 pg/ml。左室射血分数（LVEF）值检测使用德国西门子SC2000心脏多普勒彩超仪。检测记录所有患者入院时血清cTnI、血浆BNP水平、收缩压值以及LVEF值，检测AHF患者症状控制后6 d时的血清cTnI和血浆BNP水平。记录AHF患者住院接受治疗期间的死亡情况，未死亡患者出院后随访6个月，记录随访期间的复发情况。对比研究组和对照组的入院血清cTnI和血浆BNP水平；将研究组患者血清cTnI＞0.04 ng/ml者设为cTnI阳性组，≤0.04 ng/ml者设为阴性组；将血浆BNP＞300 pg/ml者设为阳性BNP组，≤300 pg/ml者设为阴性BNP组。

1.4 观察指标①对比血清cTnI阴性、阳性组与血浆BNP阴性、阳性组的LVEF值、院内死亡率和院外复发率；②对比研究组入院收缩压水平不同患者的LVEF值、院内死亡率和院外复发率；③对比cTnI阳性组和BNP阳性组患者入院时与症状稳定后6 d的血清cTnI和血浆BNP水平。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0软件处理。计量资料且呈正态分布，以（±s）表示，应用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组及对照组患者入院cTnI及BNP水平分析研究组患者入院时血清cTnI水平（0.5231±1.0513）ng/ml及血浆BNP水平（1162.8±820.8）pg/ml均高于对照组（0.0315±0.0163）ng/ml和（112.3±75.7）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 研究组和对照组入院cTnI及BNP水平对比（±s）

表1 研究组和对照组入院cTnI及BNP水平对比（±s）

注：cTnI：肌钙蛋白I；BNP：脑钠肽

组别 cTnI（ng/ml） BNP（pg/ml）研究组（n=116） 0.5231±1.0513 1162.8±820.8对照组（n=116） 0.0315±0.0163 112.3±75.7 t值 11.395 13.522 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清cTnI阴性、阳性组与血浆BNP阴性、阳性组LVEF值、院内死亡率和院外复发率分析cTnI阳性组患者的LVEF水平（36.81±3.39）%低于cTnI阴性组（41.86±3.46）%，院内死亡率和出院复发率则高于cTnI阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；BNP阳性组患者的LVEF水平（35.97±3.51）%低于BNP阴性组（41.36±3.52）%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2～3）。

表2 血清cTnI阴性、阳性组LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

表2 血清cTnI阴性、阳性组LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

注：cTnI：肌钙蛋白I；LVEF：左室射血分数

分组 cTnI阳性组（n=95）cTnI阴性组（n=21）t/χ2值 P值LVEF（%） 36.81±3.39 41.86±3.46 -3.516 ＜0.05院内死亡率（n，%） 8（8.4） 0（0.0） 3.812 ＜0.05出院复发率（n，%） 25（28.7） 2（9.5） 7.359 ＜0.05

2.3 研究组患者入院收缩压水平不同患者LVEF值、院内死亡率和院外复发率分析对比发现，随着AHF患者入院收缩压水平的增高，LVEF水平出现显著升高，而院内死亡率和出院复发率则显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

2.4 cTnI阳性组和BNP阳性组患者入院时与症状控制后血清cTnI和血浆BNP水平分析对比发现cTnI阳性组和BNP阳性组的血清cTnI（0.3217±0.1221 ng/ml）与血浆BNP水平（1473.8±695.3 pg/ml）在患者症状稳定后都有大幅下降（0.2034±0.0914 ng/ml，635.8±312.7 pg/ml），差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

3 讨论

表3 血浆BNP阴性、阳性组LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

表3 血浆BNP阴性、阳性组LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

注：BNP：脑钠肽；LVEF：左室射血分数

分组 BNP阳性组（n=89）BNP阴性组（n=27）t/χ2值 P值LVEF（%） 35.97±3.51 41.36±3.52 -2.986 ＜0.05院内死亡率（n，%） 8（9.0） 0（0.0） 3.731 ＜0.05出院复发率（n，%） 26（32.1） 1（3.7） 7.956 ＜0.05

表4 研究组患者不同入院收缩压水平患者LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

表4 研究组患者不同入院收缩压水平患者LVEF值、院内死亡率和院外复发率对比（±s）

注：LVEF：左室射血分数

入院收缩压水平 LVEF（%）院内死亡率（n，%）出院复发率（n，%）≤100 mmHg（n=12） 29.35±3.363（25.0） 5（55.6）100 mmHg＜且≤140 mmHg（n=65）37.25±2.955（7.7） 20（30.8）＞140 mmHg（n=39） 42.35±3.170（0.0） 2（5.1）F/χ2值 -3.016 2.593 8.357 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 cTnI阳性组和BNP阳性组患者入院时与症状控制后血清cTnI和血浆BNP水平对比（±s）

表5 cTnI阳性组和BNP阳性组患者入院时与症状控制后血清cTnI和血浆BNP水平对比（±s）

注：cTnI：肌钙蛋白I；BNP：脑钠肽

时间 cTnI阳性组cTnI（ng/ml） BNP阳性组BNP（pg/ml）入院时 0.3217±0.1221 1473.8±695.3症状稳定后 0.2034±0.0914 635.8±312.7 t值 4.133 11.357 P值 ＜0.05 ＜0.05

近年来AHF的发病率正呈逐年上升趋势，发病后往往进展迅速，极可能诱发心源性猝死，严重威胁人们生命健康[6,7]。为了达到最好的治疗效果，临床医师需要对患者病情做出准确判断，根据其严重程度和预后情况，做出有效的对症治疗来挽救患者生命，降低死亡率和复发率[8]。由于AHF的特殊性，在临床治疗的时间，一时的症状缓解并不能保证不会复发甚至是死亡，需根据实际情况给予持续正确的综合治疗，而治疗需要通过多种有效指标来对病情进行综合判断[9]。既往研究表明血清肌钙蛋白Ⅰ特异性及灵敏度较高，被广泛应用于患者心肌损伤诊断，血浆BNP主要提供利钠、利尿、且参与患者体内血压及盐平衡的作用，作为血浆标志物广泛应用于判断心力衰竭及心力衰竭严重程度临床诊疗[10-12]。

通过本次研究发现，AHF患者较无心脏类疾病患者的血清cTnI水平及血浆BNP水平显著升高。因为AHF患者的心脏往往会承受较大的压力，导致左心室充盈压变高，这进一步导致心肌细胞膜出现损伤，同时由于交感神经系统激活，导致大量的肿瘤坏死因子、白细胞介素等被释放，这将进一步对心肌细胞摸产生损伤，造成缺失[13-15]。cTnI主要通过两种形式存在于人体心肌细胞内，大部分都固定在其肌原纤维上，而一旦心肌细胞膜出现缺失，就会导致cTnI流入血液，导致患者cTnI水平不断升高。BNP是一种由心肌细胞合成的天然激素，其释放量和患者左心室的容积扩张情况呈正比。有研究证实AHF患者病情发作时，其心室张力大幅增加，从而加速BNP的分泌和释放进入血液循环[16-19]。LVEF是目前在临床评价左室收缩功能时最常用，也是最敏感和特异的指标，若其低于50%就被定义为心衰。LVEF越低，心衰病情越严重[20-22]。本次研究中AHF患者的血清cTnI及血浆BNP为阳性时，其LVEF水平要显著低于阴性时，而院内死亡率和院外复发率则显著高于阴性时，当患者接受治疗病情稳定，症状缓解以后，阳性cTnI和阳性BNP组患者的血清cTnI及血浆BNP水平都会出现大幅下降。这说明血清cTnI和血浆BNP都是AHF患者有效的监测指标。通过对这两种指标的积极监测，可以评估AHF患者的病情。本次研究中，随着入院收缩压水平的升高，LVEF水平也呈升高趋势，而院内死亡率和院外复发率都呈明显的下降趋势。这表明入院收缩压水平能很好反映AHF患者的病情危重程度，及患者心脏失代偿和射血能力[23-25]，也是其死亡率和复发率的重要预测因素。

综上所述，血清cTnI水平能够很好的反应AHF患者的心肌损伤情况，血浆BNP水平则很好的反应AHF患者的左心室负荷受损情况，入院收缩压水平能反映AHF患者的心脏失代偿和射血能力，通过对这三种指标的监测，对于在临床治疗AHF患者时做出正确的病情及预后判断有着重要意义，考虑到本研究观察时间较短、样本量较小对研究结果影响，基于上述局限，有待于进行多中心、大样本、长时间随访研究来进一步证实血清cTnI、血浆BNP水平与AHF患者心功能深层次影响。