乳腺癌术后患者护理工作的研究进展

宋 歌

(长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据2012年国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局联合公布的数据显示，乳腺癌的发病率已经占女性恶性肿瘤的首位，城市和农村乳腺癌的发病率分别高达51.91/10万和23.12/10万。患者发病后，症状表现如乳腺出现质硬和表面欠光滑的肿块,乳头溢出浆液或脓液等液体和乳晕乳头异常等。虽然乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，但当患者乳腺部位的癌细胞脱落后，可能随淋巴液或血液转移，从而进一步危机患者的患者。目前乳腺癌患者的治疗方法上，主要方法包括手术、放疗和化疗等，其中手术疗法能够较好的达到根治效果，尤其对于早期患者是首选的治疗方案。由于患者的患病情况各异等原因，很多患者术后的康复情况并不是十分理想，不仅增加了患者肉体上的痛苦，也为疾病的复发带来一定隐患，而采取恰当有效的护理措施，是解决以上问题的有效途径。因此在中国知网数据中检索乳腺癌术后患者护理相关的文献，并进行学习、整理和分析，希望对患者护理工作的优化有所借鉴和参考。

1 心理护理

心理护理是指护士在护理过程中首先了解患者的心理和思想方面的问题，然后通过医学心理知识的学习和运用，以美好的语言和合理的沟通，解释患者心理方面的疑难问题，重点启发和帮助患者树立良好的康复心态[1-3]。由于很多乳腺癌患者经过手术治疗后并不起到根治的效果，治疗费用也非常昂贵，致使患者普遍具有沉重的心理负担，因此心理护理在临床护理工作中被广泛采用。

如黄少慧将300例乳腺癌患者分为对照组和观察组两组，在观察组中，首先对患者的心理情况进行评估，根据评估结果有针对性地开展心理护理。护理结束后，患者抑郁和焦虑评分均更为理想，不仅有效改善了患者负性心理，同时也提高了患者对护理工作的满意度[4]。党艳以30例乳腺小叶原位癌术后患者为研究对象，从加强护患的日常沟通入手，在患者运动和活动的过程中进行心理护理干预。护理工作结束后，采用明尼苏达测试和SCL-90量表对患者心理情况进行评分，评分结果较为理想，同时患者在睡眠质量等方面也得到改善[5]。马利敏对患者开展规范化的心理护理工作，每次心理护理时间在30～40 min，每周开展2次。护理2个月后，不仅最大限度上缓解了患者悲观和抑郁等心理问题，更有效提高了患者术后治疗依从性，依从率高达95.92%。而未进行心理护理干预患者的依从率仅为77.55%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)[6]。

2 健康教育

健康教育与心理护理既有相同之处，又有所区别。相同点在于护理工作的目的都是解决患者康复过程中遇到的问题，帮助患者端正良好的治疗心态；不同点在于护理工作的重心有所区别，后者的工作重心在于心理疏导，而健康教育的工作重心为丰富患者的医学知识，在此基础上，合理利用所掌握的知识主动解决某些问题[7]。在当今信息时代，为乳腺癌患者开展健康教育尤为必要。因为随着网络技术的高速发展，人们获取信息更加便利，如在百度等网络搜索引擎上输入乳腺癌，能够得到数以万计的检索结果。但随之也带来一些问题为:一、信息量过大，需要患者在海量的信息中进行挑选；二、信息质量鱼龙混杂，患者很难准确分辨哪些是正确的，哪些是错误的。因此为乳腺癌术后患者开展健康教育，也成为很多医院肿瘤科护士开展护理工作的必备环节。

如在健康教育内容的制定方面，武佩佩向20名从事乳腺癌治疗和护理相关工作的专家，采取德尔菲法进行2轮的咨询工作，以此对乳腺癌术后患者构建出较为合理的培训内容。具体包括乳腺肿瘤发病原因等42项，具有较高的科学性和实用性[8]。任静对乳腺癌术后患者设计的健康教育内容包括呼吸道护理、并发症预防教育和功能锻炼教育等，患者学习和掌握后，康复效果得到有效提高[9]。

在健康教育的开展方法方面，患者住院治疗阶段主要由院内护士开展健康教育工作。如张琼建立临床护理路径以便系统地对患者进行健康教育。在患者术后1 d内讲解手术后的主意事项,2 d后鼓励和指导患者做屈肘等动作等。当患者出院时，普遍掌握了较为丰富的医学知识，术后并发症也有效降低[10]。王靓以130例乳腺癌术后患者作为研究对象，根据患者手术和康复情况的不同，逐一制定个性健康教育方案，采取多样化的方法循序渐进的向患者开展教育，明显提高患者对相关医学知识的掌握率[11]。

当患者出院后，很多医院探寻院内护士与院外相关人员联合开展健康教育的模式。如曹仲茹对乳腺癌术后患者采取高校—社区合作的教育方法，具体的教育环节包括社区工作人员对患者进行健康教育，高校—社区成立病友俱乐部，鼓励患者交流治疗经验，高校—社区健康教育团队成员定期电话随访等。健康教育结束后，采用生命质量量表中文版(V4.0)进行评分，干预组患者平均得分为(90.60±1.96)分，对照组患者得分仅为(38.72±6.11)分，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)[12]。骆惠玉将100名乳腺癌术后患者组建成立粉红丝带俱乐部，承担教育和服务职能的志愿者由护士、医学高校学生和社会人士组成。患者通过俱乐部组织的各种活动，普遍建立起良好人际关系，心理问题和生活质量也得到明显改善[13]。

3 疼痛护理

疼痛是乳腺癌患者术后最为常见的不良反映。由于患者对疼痛的耐受能力各异，较为强烈的疼痛会增加患者心理恐惧，也会严重影响患者正常的休息和睡眠。因此对疼痛感受明显的患者，进行疼痛护理干预能够有效改善患者的不适感受[14-17]。

目前针对乳腺癌术后患者，临床上常采取的疼痛护理方法可以分为药物止痛护理、音乐镇痛护理和舒适护理等，均取得了一定的效果。如在药物止痛护理方面，王宁在患者术后24 h内持续使用病人自动控制镇痛方法，对于疼痛感觉强烈且持续的患者口服曲马多，术后48 h停用。同时积极采取物理方法镇痛，如用冰块外敷于手术切口周围等，不仅降低了患者的疼痛感受，也有效减少了患者的住院时间和拔管时间[18]。杨意双对乳腺癌患者使用唑来膦酸止痛，唑来膦酸具有止痛作用时间长和起效迅速的特点，达到了较好的止痛效果[19]。在音乐镇痛方面，周凯娜采取音乐疗法对患者进行护理，即在患者手术完成后，每日起床和睡前为患者播放2次音乐，音乐的选择范围包美国音乐治疗协会推荐的大自然系列音乐和中国经典民乐等。采用简式麦氏疼痛问卷(SF-MPQ)，分别在患者手术完成后第1日和出院前等时间段对患者的疼痛情况进行测评，患者得分均低于未进行音乐护理干预的对照组患者[20]。梁玉婷以乳腺癌患者作为研究对象，在患者入院时调查和了解患者的音乐兴趣，然后逐一发放Mp3或随身听等音乐播放设备，在患者手术前和完成后为患者播放音乐。术后以疼痛四分法作为判定患者疼痛情况的标准，实验组Ⅱ级以下疼痛的患者人数明显多于未采取音乐护理干预的对照组，相反Ⅱ级及以上疼痛的患者人数明显少于后者[21]。在舒适护理方面，杨莉从体位、引流管和疼痛等多角度对患者开展舒适护理，患者术后疼痛缓解率高达90%[22]。赵素凡对乳腺癌术后患者开展舒适护理工作,内容包括体位护理和环境护理等，并且在护理过程中密切观察患者的疼痛表现，通过舒适护理工作的开展，有效减轻了患者的疼痛症状[23]。

4 小 结

近年来，随着环境污染等情况的加剧，致使乳腺癌患者呈逐年递增的趋势，成为各医院肿瘤科等科室工作的重点。但由于受到医学发展的制约，通过手术疗法很难使患者达到非常满意的效果。相应地对乳腺癌患者术后进行合理的护理干预，能够加快患者的康复进度和减少疾病的复发概率。因此心理护理、健康教育和疼痛护理等已经成为医学和护理学工作的热点。通过对相关文献分析，发现目前的护理工作主要存在一个较为明显的问题，即各个医院开展护理工作各异，虽然很多方法达到了改善患者生存质量和提高护患满意度的作用，但却给未开展相关工作科室的选择带来了难题。而患者的生命只有一次，不当或是效果相对较差的护理方法，对患者的影响将会是致命的。因此建议国家和各级卫生部门的护理学专家，系统地对相关护理方法进行比较和分析，然后制定出较为规范的护理方法和护理流程，以进一步保证和提高患者的护理效果。

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