高仿真模拟情景教学在儿科护理实训教学中的SWOT分析

范琳琳，钟 琴

1甘肃中医药大学护理学院，兰州 730000；2南京中医药大学护理学院

在当今经济飞速发展、医疗卫生保健体制不断改革的新形势下，培养适应当今社会经济发展和人们健康保健需求，拥有良好的沟通技能、职业态度和科学创新精神的综合型实用护理人才迫在眉睫。而传统的填鸭式临床护理教学模式已不能满足现代护理学发展的需要。由于儿科护理学是一门实践性很强的应用性学科，具有一定的特殊性，目前的社会现状使得儿科的临床护理实训教学面临着巨大的挑战。因此，高仿真模拟情景教学模式通过在高度仿真的病室环境中，利用仿真人体模型进行实训教学，操作实用性强，有效解决了当前理论与实践脱节的矛盾。笔者旨在通过SWOT分析，探讨儿科护理实训教学中实施高仿真模拟儿童情景教学的机遇与挑战，分析其优势、劣势，并提出相应的解决对策，更好的为儿科护理实训教学提供借鉴与指导。

1 概念

1.1 高仿真模拟教学 高仿真模拟教学是在高度仿真的病房环境中，通过计算机控制，使模拟人表现出相应的临床症状和体征，学生则以护理程序为指导，结合配置的模拟临床环境，对患者进行实时护理，从而学到综合技能发展的一种教学方法，是目前最高端的医学教学模型［1-2］。目前多数研究采用“准备阶段+情景模拟+讨论与总结”的流程进行教学。1）准备阶段：课前由教师来确定教学目标并设计典型的儿科案例，输入电脑中心控制程序，设置模拟小儿的各系统参数，学生需根据案例自行查阅相关书籍资料，熟悉相关疾病的知识与护理。2）情景模拟阶段：教师组织分配学生分别扮演相关角色，采用床旁教学方式，让学生亲自与模拟患儿进行接触，让学生了解患儿病情、获取相关患儿资料，进行体格检查，提出相应的诊断和护理计划，并实施护理措施。教师可在控制室通过显示屏全程观察实训室学生的操作情况及表现。3）讨论与总结阶段：通过观看实践再现录像，根据学生各方面的表现，教师和学生进行充分讨论并评分，总结自己在扮演过程中的不足之处，帮助学生对实践内容进行巩固。

1.2 SW O T分析 SWOT分析法又称态势分析法，最初由美国旧金山大学的管理学教授韦克里（Weihrich）于1982年提出。SWOT——Strength（优势）、Weakness（劣势）、Opportunity（机遇）和Threat（挑战）的缩写，其实质是分析自己在资源方面的优势与劣势，把握环境提供的机会，防范可能存在的风险与威胁，以帮助研究对象适时调整策略，安排与规划资源［3］。此方法广泛应用于企业管理领域，后逐渐拓展到医疗卫生服务行业。

2 高仿真模拟人情景教学的SWOT分析

2.1 优势（Strength）分析

2.1.1 无风险性，允许出错，可重复操作 高仿真模拟系统能让学生反复操作，直到熟练为止，对患者无任何风险。由于患者维权意识的提高，作为特殊人群的儿童，家长为防止医疗操作对患儿造成伤害，不愿意护理实习生对患儿进行操作，而使护生缺乏实践经验。高仿真模拟人教学可以让学生将模拟儿童视为患者，反复操作，并且允许学生出错，但不会对患者构成危害，在学生出现操作错误时，教师可以及时纠正，有利于增强记忆，避免犯同类错误。Hobgood等［4］研究表明，大部分护理不良事件是由于实习护士缺乏沟通、团队合作、实践经验、临床决策等方面的技巧。该教学方法通过模拟临床环境，带给学生最接近临床的真实感受，与患儿沟通交流，并进行相关操作，可以缓解学生对儿科类操作的恐惧、减轻来自家长的压力、减少护理工作中的失误，同时为今后临床护理工作降低医疗风险。

2.1.2 可调节性 儿科各类操作均具有精细化、灵活性的特点，高仿真模拟系统操作过程具有可控性，模拟儿童的模拟教育系统可以根据需求随时停止、减慢和重新操作，让学生深刻理解和熟练操作过程及方法。刘芳丽等［5］研究结果显示，采用高仿真情境模拟教学法试验组学生专业知识和技能得分高于采用传统临床实训教学的对照组（P＜0.05）。同时，该系统能进行各种难度和阶段的训练，以适应不同实训基础的要求，全方位提高学生对儿科实训项目的实践能力。

2.1.3 技能考核客观性强 护理技能的考核是护理技能模拟教学的一项重要内容。目前，国际上较为流行的对临床医学生进行临床能力考核的方法是客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。传统的儿科护理实训考核仅根据学生进行单项操作的情况由教师打分，只注重护理技能操作程序的考核。教师根据评分标准以护理操作为中心给成绩，这种考核方法极其不利于学生创新和应变能力的发挥。高仿真模拟人教学通过多站式考核方法，以及采用标准化患者、仿真人体模型、计算机等手段，其设计性、综合性实训考核，能公正客观地评价学生的技能操作水平，反映学生的综合素质。

2.1.4 提高教师和学生的综合能力 高仿真模拟教学具有很强的实践性，在采用该教学方法的过程中，学生需熟悉课前发放的仿真患儿病例，并复习相关知识及查阅大量资料，对教材进行自学和思考，这有助于提高学习兴趣及培养自学能力，通过应对各种病情变化，提高学生的临床决策能力。牛桂芳等［6］研究显示，高仿真模拟教学可显著提高学生的综合能力。有研究［7-8］证实，该教学方式在提高护生专业实践能力的同时，还能培养他们的沟通能力、创造能力、团队协作能力以及分析、解决问题等能力。此外，有学者认为高仿真模拟教学能不同程度地促进和发展学生的关怀能力［9］、患者的安全胜任能力［10］，非常值得在护理伦理学、护士人文修养等多门课程中使用和推广。Lee等［11］研究表明，超过70%的学生在辨别患者病情变化、批判性思维、临床决策能力对情景模拟的效果方面差异有统计学意义（P＜0.05）。在高仿真模拟人教学过程中，教师作为辅助角色，引导和组织学生操作，起到组织、管理作用。林丹等［12］研究显示，在教学过程中，教师应对促进学生认知与情感参与策略开展深入研究，创造良好的课堂气氛，对提高教师的能力具有显著作用。Richardson等［13］通过质性研究显示，情景教学可以增强教师综合能力。

2.2 劣势（Weakness）分析

2.2.1 高仿真模拟人的失真性 高仿真模拟人虽可表现出众多生理和病理体征，但其视诊、叩诊的效果差，患者呼吸困难、发绀、水肿等重要体征无法体现，与真实的患者相比仍然存在很大差距。并且，临床患者的复杂性无法在模拟人上充分体现，各种因素均影响护生临床护理能力的发挥。Grant等［14］的研究显示，学生对模拟人生理特征有效性的认识存在很大差别，因此在进行模拟设计时需对模拟人生理特征真实性进行更多的了解，使模拟情景更加真实。随着“整体护理”观念的提出，当今社会更注重患者的人文关怀与心理护理，而高仿真模拟人并不能很好地把握及掌握患者的心理变化，学生在应用护理程序进行护理的过程中，无法实施心理护理，使其在临床工作中缺乏爱心。

2.2.2 耗费巨大的资金、人力、物力 高仿真模拟人价格昂贵，并且还需要购置与之对应的医疗器械，耗费大量资金，由于其昂贵的价格，诸多医学院校放弃购买。为了保证实训顺利有效地进行，需要护生在课外查阅大量资料，利用更多时间复习相关知识，从而增加护生的学习压力。汪晖等［15］研究运用的高仿真模拟人教学模式将理论讲授、分项操作训练、综合模拟演练及引导性反馈总结进行综合，结果显示，该方法对护生应变能力的培养具有显著成效。因此，教师应做好充分的课前准备，才能提高实训教学效果，这在一定程度上增加了教师压力。

2.2.3 国内模拟教学效果评价系统不完善 目前国内外尚无公认的评价方法或工具来综合评价高仿真模拟人教学的效果。国外常用的是美国国家护理联盟开发的高仿真模拟教学设计量表（the simulation design scale，SDS）、Clark 模拟教学评价量表（the sweeny-clark simulation Performance evaluation tool）、临床模拟评价量表（the clinical simulation evaluation tool，CSET）和Creighton模拟教学评价量表（the creighton simulation evaluation instrument，CSEI）等。国内普遍采用自制的调查问卷，通过学生主观反映来评价仿真模拟教学的效果，缺乏全面性和系统性。

2.3 机遇（Opportunity）分析

2.3.1 国家政策的大力支持及教学理念的转变 《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》指出：以深化医药卫生体制改革为契机，加强护士队伍建设，全面提升护理服务能力和专业技术水平。《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见（2014年）》明确提出：统筹各类医学专业协调发展，并加强护理学、药学等学科专业建设及各医学院校加强与医疗卫生服务机构的联系，相互合作，形成医教协同育人模式。这些政策为仿真模拟教学的发展提供了坚实的后盾。随着微课、慕课、翻转课堂等先进教学模式的快速兴起与广泛应用，我国护理教育迎来了难得的发展机遇，许多学者对护理教学改革进行了深刻的研究和探讨，积极寻求适应社会发展需求的护理教学模式，从而实现与国际接轨。因此，我们应该借鉴先进的教学模式，更新教学理念，而高仿真模拟人情景教学法作为一种新型的解决方法，真正实现教学理论与临床实践相结合，可以推广至护理教学中。

2.3.2 对高质量儿科护士的迫切需求 随着“全面二孩”政策的推出，我国新生儿出生率增加，并且小儿在生理、心理方面有独特特点，儿科疾病具有特殊性，与成人相比，儿科各项护理操作所需的时间更长，护理人员的质量高低将影响整体的护理质量。同时，儿科的高风险、高强度工作严重导致儿科护理人才的流失，另一方面护理人员在匆忙行事、超负荷、情绪不稳定的情况下，容易发生不良事件或事故［16］。因此，培养高质量的儿科护士迫在眉睫。

2.3.3 国外高仿真模拟教学的发展 在国外，高仿真模拟教学系统从1969年开始，广泛应用于高等教育领域，现已成熟。国外教育者将高仿真模拟人应用于妇科、儿科、临床实践护士教育中，并指出护生的学习积极性和临床综合能力显著提高［8-9］。国外评价高仿真模拟教学的工具和手段较多，发展较为成熟。目前，国外对仿真模拟教学的研究集中在模拟教学课程的开发，经济效益与成本分析，虚拟患者的研制与应用，高仿真模拟产品的研制、评估标准评价工具的研究等方面。国外先进的教学方法及成功经验推动了我国高仿模拟人教学的快速发展［17］。

2.4 挑战（Threat）分析

2.4.1 传统护理实训模式受到冲击 传统儿科实训教学模式固然制约了学生的灵活性及个性思维的发展，但其具有自身的优势。我国传统实训教学模式采用的是传递-接受模式，其实训教学模式是“演示-学生训练-操作考核”，这种模式以教师为中心，有利于教师发挥在课堂中的主观能动性，有利于教师对课堂的管理与控制。

2.4.2 对教师综合能力的要求提高 高仿真模拟人病例设计依赖于教师扎实的专业知识、丰富的临床经验及清晰的临床思维，而目前尚不存在丰富的、有护理特色的仿真临床病例可供选择及参考，需要花费教师大量的时间与精力。同时，对教师跨学科知识储备也提出了更高的要求［18］，对其产生的巨大压力不言而喻。再者，对于儿科实训考核方式的改革，由单一的单项操作考核改为学生综合能力的测试，要求教师制定更合理、优化的考核标准，才能将高仿真模拟教学更好地应用到儿科实训考核中。

2.4.3 结合其他实训教学模式发展高仿真模拟教学 随着TBL、EBP、慕课、微课等新型教学模式在教学实践中的广泛应用，我国护理教育的发展得到了空前的发展，新型教学模式给护理实训教学改革提供了参考。陈凌玉等［19］研究表明，高仿真模拟教学结合PBL教学法将临床处置能力的培养前移至学校，是培养学生临床护理处置能力的有效途径。因此，结合其它实训教学模式发展高仿真模拟教学将成为未来给实训教学改革的发展趋势，我们应该对这种综合的实训教学模式进行深入探讨和研究，以期改善传统的实训教学。

3 实施高仿真模拟情景教学的策略分析

3.1 SO（Strength&Opportunity）策略 儿科护理操作技能是儿科护士专业能力的重要组成部分，是从事儿科护理工作的必备条件。近年来，护理实训教学资源严重不足，致使实训课教学环节薄弱，再加上传统的实训教学模式制约了学生实践能力的提高及创新能力的培养，其传统的儿科实训模式已不能适应培养社会综合性实用护理人才的需求。因此，我国应该依靠高仿真模拟教学在儿科实训中发挥的优势，利用我国政策的大力支持以及国内外高质量儿科护士需求量的机遇，借鉴国外先进的教学方法及成功经验推动我国高仿模拟人教学的迅速发展。Roberts［20］提出，可以将高仿真模拟教学与表演艺术相结合，通过心理剧、社会剧、角色扮演等方式帮助护生理解与体会患者的感受。

3.2 WO（Weakness&Opportunity）策略 学校可与医院儿科科室联合开展高仿真模拟教学，用于对实习护生及临床新上岗护士操作能力的培养，学校与医院合作，临床儿科护士与护生相互交流经验与体会，使护生将理论与实践紧密结合，从而弥补模拟人失真性的不足。争取国内外合作办学，兄弟院校间儿科教研室联合教学，可建立儿科高仿真模拟培训中心，挖掘高仿真技术的内在潜力，使各兄弟院校形成儿科实训教学体系，共享高仿真模拟人资源，消除模拟人价格昂贵的弊端。

3.3 ST（Strength&Threat）策略 目前，新颖、有效的教学方法被不断提出与实践，我们要充分利用高仿真模拟人的优势，提高师资队伍综合水平，与其他教学方法相结合，如高仿真模拟教学结合以问题为中心的循证实践教学（evidence-based practice，EBP）。刘波等［21］研究显示，高仿真模拟教学结合EBP教学法以疾病问题为基础，紧密结合临床实际，重视学生观察力及综合素质的提高，培养信息素养及批判性思维，极大地改变了枯燥乏味、照本宣科的传统教学模式，受到学生的一致认可，反馈满意度为100%，极大地改善了教学质量，是非常值得推广的教学方式。

3.4 WT（Weakness&Threat）策略 促进院校间合作，加强模拟教学相关知识的沟通与交流，有效指导高仿真模拟教学的开展，提高师资队伍水平。儿科教师应该坚持临床实践，不断积累临床经验，满足高仿真模拟人教学需求。国务院总理李克强在国务院常务会议中指出完善企业工程技术人员、高技能人才到职业院校担任专兼职教师的政策。高校护理学院可聘请经验丰富或退休的儿科护士编写具有儿科护理特点的临床病例以及指导高仿真模拟训练，并对高校护理学院老师进行系统化高仿真模拟培训，进行高仿真模拟教学预测试，让教师以学生的角度体会该系统存在的弊端，以期在教学过程中将模拟人发挥最大的优势。

4 小结

运用SWOT分析法，对儿科护理实训教学中实施高仿真模拟人情景教学的内部优势、劣势及外部机遇与挑战进行分析，并提出相应的解决对策，进一步证实了高仿真模拟人教学满足了当前护理实训教学的需求。高仿真模拟教学作为一种新颖的教学方式以其很强的实践性，在儿科护理实训中极有应用价值，不仅有效解决了当前患者维权意识增强对护生实践机会的影响，还有利于促进护生临床护理能力的提高及综合素质的培养，具有广阔的发展前景。但应充分认识高仿真模拟人情景教学的劣势与不足，根据课程教学目标，不断深化和改革高仿真模拟人情景教学法的内涵和形式，理论联系实际，达到最佳的教学效果，培养适应当今社会经济发展的新世纪综合型实用护理人才。