海战外科学的教学研究与改革

禇永新,白一帆,张 雷,朱广浪,赵志青,景在平

(1.徐州医科大学附属淮安医院血管外科，淮安 223002;2.海军军医大学附属长海医院心外科，上海 200433;3.海军军医大学附属长海医院血管外科，上海 200433)

中国海军从近海逐渐走向深蓝，综合作战能力得到大幅提升，海军卫勤保障尤其是远洋外科保障处于相对滞后状态。因此，培养“能打仗、打胜战”的海军军医，是海军军医大学外科教研室的神圣使命。自转隶以来，外科学教研室在海战外科学的教学研究、教学改革、教学建设、教学组织实施和管理中采取一系列措施，积累一定的经验。

1 教学研究

1.1更新教学理念构建“外科学及海战外科学”的创新性教学体系掌握外科学及海战外科学教学基本理论和教学研究的一般方法，对人才培养深入研究，完成从陆战向海战的转变，从浅海向深蓝的转变。

改变传统外科学的教育理念，建立理论授课(大班课)+外科及海战外科手术技能培训(实践课)+临床实习(分管病床、“三基”训练)+海上卫勤演练与第二课堂相结合的多维立体化教学模式[1]，形成“外科学及海战外科学”完整的知识体系框架，构建“以素质教育为主线，以卫勤能力为体现”的重基础、重实践、重保障教学体系。

1.2改革教学内容突显“姓军为海”学以致用的特点广泛开展现代教育教学理论应用研究，从世界海战外科史着手，了解整个海战外科的发展演变、最新进展，从海战外科救治逐渐延伸到长远航的外科医疗保障，完成海战外科历史演变的专著撰写，总结最新的海战外科救治经验，并施行于海军医疗卫生机构。通过海调，了解基层需求，不断修正经验总结，并结合海军实际，再从理论高度指导基层，形成一系列和海战外科学密切相关，并且贴近海军实际的教学论著和教学成果。

1.2.1 围绕“海情海况” 立足“海调” 转隶后迅速摸清海军一线基层医疗卫生情况，特别是随着海军逐渐走向深蓝，单舰孤岛环境下或者长远航情况下的外科保障。

1.2.2 熟悉海战特点 教学中强调海战外科的救治特点和与陆战不同之处。

1.2.3 改进海战救治模式和基本程序 了解海军训练伤种类制定教学方案 针对海军基层救治水平，摸索并改进适应我军医疗卫生一线的海战救治模式和基本程序，与某舰队训练基地结成友好团队，了解海军训练伤的种类，并制定针对性的教学方案。

1.3革新教学形式建立融多种形式于一体的现代化教学平台建立“外科学和海战外科学”网络平台，积极开发和应用多媒体教学素材，引进国际先进仿真模拟设备，建立先进的临床技能培训中心，将“大班课”和“外科基本操作”(即动物外科)开设到海上卫勤演练的前沿(舰船)[2]，使教学最大限度服务于海战情况下的卫勤需求，有效提高学员综合能力[3]。

1.4加强师资建设理论结合实际确保教学质量稳步提升每周完成教研组教学集中备课一次，交流教学经验体会；每月完成一次海战外科学和长远航医学的历史现状研究，形成一次主题汇报，邀请资深海军军医提出现实问题，讲解实际解决办法，启发思维；每年完成一次海调，对海军舰艇官兵的基本海战外科救治常识进行调研，总结出基层现状，组织一次海战或长远航模拟外科救治，探索优化救治流程和模式。

2 教学改革

力求在继承中稳步改革、在改革中力求创新、在创新中深化提高。

2.1改进海战外科理论课的教学方法医学院校往往采用“三个中心”为主的灌输式教学方法，即以教员为中心、以课堂为中心、以教材为中心。这样的教学模式导致学员独立思考能力、动手能力、科研能力、自学能力较差。应将之改革为“以海战病例为中心的多媒体案例教学法”[4]。其内容包括以下几个方面。①多媒体展示常见海战疾病过程，包括图片、视频、音频和动画等。②以患者实际病情为案例，逐步讲解教学内容。③ 邀请海战外科疾病患者现场讲解发病过程，调动学员学习积极性[5]。

2.2强化学员临床卫勤实习管理规范实习程序

① 实行本院主治医师或者高年资带教教员负责制。

② 明确各外科亚学科实习的具体要求和目标，注重学员临床工作能力培养[6]。

③ 试行“模拟海军军医教学方法”，启发学员从海军军医可能遇到的海上外科疾病进行主动学习[7]。

④ 在临床实践中多鼓励学员提出问题，每月选取具有代表性的问题，让整个实习小组学员去寻找解决方案。

2.3探索新型考核方法探索新型临床技能考核方法、建立海战外科和长远航标准化患者库[8]

2.4开展教学改革积极开展教学研究，修订课程标准，并对部分内容进行必要的改革。

3 教学建设

3.1海战外科教研组目标定位本教研组目标定位是，培养大批高素质、能适应未来高科技海战条件需要的新型海战外科专业技术人才，为未来海战卫勤保障服务。在教学过程中，让学员掌握常见海战外科疾病的基本理论和基本知识、病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则和措施；并通过见习、实习、海战环境模拟操作，逐步掌握海战外科基本技能；培养学员海战外科的实践能力和卫勤保障能力。

3.2教学过程设计及时间分配表海战外科教研组将以理论联系实际的科学作风，形成“理论(大课)+手术学(小课)+临床实习(分管病床、专科训练)+海上卫勤演练(突显‘姓军为海’的特点)”相结合的教学模式。

海战外科学教研组的教学内容将分为海战外科学基本理论、手术学基础、临床实习和卫勤演练四大部分。

① 海战外科理论课：162学时，包括外科学及海战外科学总论和各论。

② 手术学基础：50学时，包括模拟海战环境下的手术基本原则(无菌操作)、基本操作技能(切开、缝合、止血、打结等)、动物实验(静脉切开、肠切除吻合等)和手术观摩等。

③ 临床见习和实习：轮转5个专业，9个三级学科。见习实习期间，由专门教员带教，分管床位，按住院医师标准要求，参加一切临床诊疗工作。培养学员临床功底。

④ 卫勤演练：安排教研组教员带着学员，下海岛上舰艇，进行卫勤演练。将前三个阶段所学习的基本知识、基本技能、基本操作应用于海战环境中，锻炼教研组在海况状态下的教学能力，培养学员的急救技术、复苏技术、海水浸泡伤处置等基本技能，突出“姓军为海”的专业特点[9]。

4 教学组织实施和教学管理

4.1坚持“二通知三提醒六要素”的做法保证教学安全为杜绝教学差错或教学事故，应坚持教务科、教研室、科室“三督管”；授课任务、计划、教员“三落实”；课程表、进度表、周科表“三一致”；授课内容、时间、地点“三知道”。二通知：书面告知和口头告知。三提醒：授课前一个月、一周及前一天三次提醒。六要素：告知授课时间、地点、班次、内容、学时、要求六个要素。严防教学事故发生。

4.2落实“两课三会制度”营造良好的教学氛围根据海战教研组现状，进一步完善教学规章制度，使海战外科学教学管理走向“制度化、规范化、科学化、现代化”的轨道[10]。制定或修改下列规章制度：①青年教员试讲制度；②脱产教员教学制度；③年轻医师听课制度；④临床教学质量评估制度和实习成绩考核评定方法；⑤带教教师奖惩制度；⑥A级教员培训和选拔制度；⑦教材管理制度等。及时根据授课中出现的问题，提出整改措施。

4.3完善教员档案和教学资料库等教学档案的建立

① 对历年A级教员(即海军军医大学优秀教员)队伍、脱产教员的教案进行完整收集、整理和归档。

② 对海战外科教研组的授课幻灯，分别按年级及教学年度收集归档，电脑化、网络化管理。

③ 保存和收集有价值的海战外科有关教科书、参考书、影像资料。利用影像技术，逐步建立海战外科专家教员授课及其他教学活动的影像资料库。

随着海军军医大学转隶的完成，势必要求外科学教研室将教学研究重点由野战外科学逐步转为海战外科学，需要各级各类教员，及时调整思路，不断进行教学研究和教学改革，狠抓教学建设、组织实施和教学管理，为培养高层次的海军卫勤保障专业人才做出应有贡献。