子午流注纳干法治疗疾病的临床研究进展

张胜男，袁洪平

（长春中医药大学，长春 130117）

《内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，并提出“三因制宜”，其中“因时制宜”即是强调治病要根据天时而调气血。当某一穴位处于最佳状态时予以针刺，可最大程度的提高经络的敏感性，增强其补虚泻实的功能。子午流注针法依据经络气血循行流注理论,使用天干、地支计时取穴，是“因时制宜”运用的范例。其内容详细的分为： 纳干法、纳支法、养子时刻法。纳干法以本地时间为准，依据“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”的原则，通过徐凤的“子午流注逐日按时定穴歌”进行开穴，遇无穴可开，则采用合日互用取穴法，其余24个闭穴，通过单式“一四二五三零”规律进行补穴，如此，任何时辰都有穴可开。通过查阅文献可知，子午流注纳干法治疗的疾病种类繁多。现综述如下。

1 神经系统疾病

急性缺血性脑血管病具有发病率高，致残率高和复发率高的特点。中西医结合，尤其是针灸，具有一定的优势，有效降低了残疾率和复发率，疗效满意。研究[1]表明，缺血性脑血管病的发病与昼夜节律有关，并且认为定期发病的原因可以通过身体生物钟和内部环境的变化来解释。商俊芳等[2]采用大脑中动脉线栓法建立模型，采用随机数字表法对SPF级 SD 雄性大鼠进行随机分组，纳甲组依“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”原则，于每日辰时或巳时开穴治疗原则。每次保持留针 20 min，针刺的深度取决于穴位，手法均采用平补平泻法，观察神经功能及脑梗死体积情况。结果显示，循经组、纳甲组神经功能评分均低于模型组（P＜0.05 或 P＜0.01），梗死体积减少（P＜0.05），梗死体积百分比下降 （P＜0.05 或 P＜0.01），纳甲组效果更加显著。袁雷[3]等将60例中风气虚血瘀证患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例。对照组用循经取穴联合西药治疗；治疗组采用纳甲法按时开主穴，配合循经取穴。结果显示，治疗组 FMA 运动功能评分和神经功能缺损评分均低于对照组（P＜ 0.05），症状明显改善（P＜ 0.05）。子午流注纳甲法治疗中风后遗症，取得良好的临床效果，患者的运动功能明显改善，神经功能缺损得到缓解，症状明显改善。张蕊[4]将105例缺血性中风后遗症患者随机分为子午流注组、循经取穴组以及药物治疗组，每组35例。子午流注组在循经取穴和药物治疗的基础上，按时开穴治疗。10次1疗程，治疗3个疗程。结果表明：子午流注组总有效率为97.1%，优于循经组和药物组。刘豫淑等[5]采用子午流注纳甲法、计算机辨证法和传统的经验穴位治疗周围性面瘫患者。电子计算机辨证取穴既除了选用基本穴位外，另根据证型不同加用不同的穴位以达到“治病求本”，经验组即是根据传统临床经验进行取穴。结果发现：在20 d内痊愈的病例中，开穴组所占比例大于其余2组。计算机组优于经验组，其略低于纳甲法开穴组。姜华等[6]治疗60例周围性面瘫患者，病程最短者3 d，最长者2个月。治疗方法以纳甲法开出的穴位为主穴，针刺双侧，并配以局部穴位。治疗后发现，60例患者中，最少者3次，最多者3个疗程。共治愈56例，有效率为100%，无1例痊愈后并发面肌痉挛。何采辉[7]将80例急性面神经炎患者随机分为对照组和观察组，两组均用常规药物治疗，观察组7 d以内的按子午流注纳甲法取双侧穴位并配合健侧合谷穴，行捻转泻法；7 d以后的配穴除合谷穴外，另随症配穴行补法或平补平泻法。除此并给予鸡血藤60 g煎药取汁擦洗患侧。对照组给予常规刺法。4周后发现观察组和对照组随意运动对称性评分均升高，观察组的改善及患者依从性均优于对照组。

2 妇科疾病

郭蓉[8]将60例多囊卵巢综合征患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组采用纳甲法配合普通针刺治疗，对照组采用普通针刺，1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程。结果发现：治疗组与对照组的总有效率分别为86.7%、70%，治疗组在改善中医症状方面、性激素、胰岛素抵抗指数、子宫内膜厚度、体质量指数、排卵、卵泡发育发面均优于对照组，作者认为其机理可能是因为针刺值日经敏感穴，从而顺应了人体自然节律，改善卵巢功能，促进卵泡的生长，从而诱发排卵。根据个体表现，李牧真等[9]选择18例经前期综合征门诊患者，采用辨证论治结合纳甲法治疗，在月经来潮前5～7 d开始，来潮时停止。观察发现：18例中，10例治愈，6例改善，2例无效。总有效率88.8%。

3 骨科疾病

林振龙[10]收集60例颈椎病颈痛患者，随机分为子午流注针刺组和普通治疗组。子午流注组采用纳甲法开穴；普通组取双侧颈百劳、大椎、双侧肩中俞。留针30 min，每周3次，1个疗程治疗9次。结果发现子午流注组起效更快，早期减轻疼痛效果更快；在颈痛评分量表方面，两组相似。张丁[11]选择了90例腰椎间盘突出症患者，按照抽签方法分为45例对照组与45例观察组。在对照组中，选择突出段的夹脊穴，中央型突出选用双侧，直刺1.5～2寸，肥胖者刺至2.5寸，根据循经放射部位不同，选取阳陵泉或委中或二者均取，治疗7 d。在对照组基础上，观察组增加了纳甲法开穴。结果：观察组的VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组，在有效率、身体机能、心理功能、社会功能和物质生活方面均高于对照组，二者差异有统计学意义。

4 消化系统疾病

程霞等[12]使用纳甲法取穴配合电针针刺治疗30例消化性溃疡患者。结果发现，纳甲法可有效降低胃酸，增加血浆前列腺素E1水平。张仁等[13]对56例胆石症患者胆囊收缩功能进行观察，均取右侧阳陵泉并分别于开穴和闭穴时应用B超检测其胆囊收缩变化情况，开穴组依据纳甲法推算出阳陵泉开穴的日期，并于该日辰时进行针刺；闭穴组则在开穴日其他时辰或非开穴日的辰时进行针刺观察。通过对照观察发现，开穴组在留针20 min后，胆囊呈现一定程度的收缩，与针前比较有明显统计学意义，并认为时间因素是获取针效的重要参数。

5 疼痛类疾病

夏大添[14]将符合纳入标准的膝部骨折术后运动性疼痛的48例患者，分为治疗组、对照组和药物组各16例。治疗组给予健侧子午流注取穴、常规穴位加电针，口服曲马多片，然后给予CPM；对照组不使用子午流注取穴；药物组仅给予曲马多片。结果发现：观察组的镇痛效果比其余两组优越，且能有效改善患者睡眠和身心，提高住院的满意率。梁学琳[15]运用纳干法治疗风寒伤于太阳导致的项痛，初用具有疏风散寒功效的风池，效果不理想，然后用纳干法开穴，用平补平泻手法，留针10 min。疼痛当即消失，颈部转动自如。又治疗1例左拇指和食指疼痛、麻木4 d，握物无力，证属体虚复感水湿，亦运用纳干法，1诊后不适症状大减，2诊后疼痛便去八九，且握物有力，3诊结束后诸症即告痊愈，未再复发。此外，治疗偏头痛、胃脘痛和臀股痛，也取得了满意的效果。但纵观其治疗的案例发现，每种疾病的病程均较短，因此纳干法在治疗病程较长的疾病方面是否显示出良好的优势需要更多的临床案例证明。王伟华等[16]将60例偏头痛患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用少阳经穴和局部经穴，并加用电针。观察组除常规取穴外采用徐氏纳甲法进行开穴，并在所开穴位行龙虎交战手法。2组均每天治疗1次，15 d 1个疗程，共治疗2个疗程。治疗结果表明：子午流注针法加常规穴位的效果优于传统穴位。

6 精神类疾病

赵阳等[17]将24例具有抑郁焦虑表现的自闭症儿童家长随机分为子午流注组和普通针刺组，子午流注组除了选择基本穴位外，还根据徐凤纳甲法，选择子午流注穴位每日1次，每周5次，连续4周。治疗4周后发现：治疗组SDS量表评分低于对照组。有人[18]认为原发性失眠带来精神压力，影响生活质量和工作效率，甚至导致焦虑和抑郁，针刺治疗本病有一定的优势，但效果有时不理想，时间医学的发展，使失眠的择时治疗受到欢迎。

7 讨论

子午流注针法按时开穴的根据即是人与天地相参。流注针法就是利用一定时刻采用迎随的方法，影响所开的经穴，使针与经气相遇来治疗疾病[19]。

从以上列举疾病中可以看出，子午流注纳干法治疗疾病病种广泛，在一些常规方法治疗效果不理想时，可以取得令人满意的效果，这为临床医生治疗某些疾病提供了新方法、新思路。