山茱萸的临床应用及其用量探究

邸 莎，杨映映，赵林华，韩 林*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉，主要含莫诺苷、马钱苷、苹果酸等环烯醚萜类、有机酸、鞣质类等。山茱萸味酸、涩，性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、收涩固脱等功效。古云：“传方传药不传量”，用量可直接影响方药的临床应用效果，然而临床山茱萸的用量莫衷一是，无“据”可依，因此有必要总结古医籍及现代医家运用山茱萸的临床经验，高度归纳山茱萸临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载山茱萸可通过配伍相应中药治疗月经不调、眩晕、遗尿、肝肾损伤等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉1两约13.8 g、宋金元1两约41.4 g、明1两约37 g、清1两约37.3 g[1]。山茱萸配伍熟地黄，如六味地黄丸（北宋《小儿药证直诀》；炼蜜为丸，如梧桐子大，每服3丸）中山萸肉（四钱，约16.6 g）配伍熟地黄，共奏滋补肝肾、填精益髓之效；配伍肉桂如加减归芍地黄汤（清《医略六书》），山萸肉（三钱，约11.3 g）滋养肝肾之阴，与生地等合用共奏养阴生津之功；配伍黄芪，如固冲汤（清《医学衷中参西录》），山茱萸（八钱，约30 g）补肝肾、调冲任、敛阴血，配伍黄芪、白术等健脾补气中药，治疗脾气虚弱、肝肾阴血亏虚之月经过多、崩漏等出血不止；配伍人参，如来复汤（《医学衷中参西录》），山茱萸（二两，约74.6 g）补肝、敛汗，与人参配伍治疗肝虚极而元气将脱者；配伍固涩之中药，如补虚固精丸（宋《圣济总录》；各味中药为细末，与前膏为丸，如梧桐子大，每服10丸，空心、食前煎桃仁酒下），山茱萸（半两，约20.7 g）配伍补骨脂等固涩药，其中山茱萸补肾益精、固精缩尿，治疗肾阴或肾阳不足之遗精，或肾虚膀胱失约之遗尿、尿频等。

2 名老中医山茱萸用量与配伍经验

赵振昌常用山茱萸配伍黄芪、生地黄，治疗脾肾气（阴）虚、肝肾阴虚以及阴阳两虚型肾脏疾病如慢性肾衰，多用20 g[2]；与生地黄、熟地黄等量配伍治疗肾性蛋白尿，其中山茱萸有补有敛，滋补肝肾、收敛固摄，以收涩蛋白，防止蛋白从尿液排出体外；配伍土茯苓、黄芪等治疗痛风性肾病，多为20 g[3]；六味地黄丸加减常治疗阴虚火旺型慢性肾小球肾炎，山茱萸多为15 g[4]。

周仲瑛常以六味地黄丸为基础方治疗肾阴虚型慢性肾炎、糖尿病、高血压、肺结核等；认为糖尿病肾病病位主要在肾，涉及肝、脾（胃）、肺及心，主要病机为肝肾不足、气阴两伤，山茱萸配伍生地黄、山药等滋阴固肾；高血压关键病机为阴虚阳亢，常用山茱萸、桑寄生、生地黄等；常配伍肉桂、茯苓等温肾化气利水，治疗膀胱癌术后肾功能减退；配伍麦冬、五味子治疗气阴两虚、心营不畅型心悸；配伍生黄芪、当归，治疗气虚血瘀型血小板增多症；治疗虚哮重视补肾，主张治肾为清痰之本，并自拟平喘固本汤，山茱萸为10 g，党参15 g，胡桃肉10 g等补益肺肾、固本培元[5]。

段富津用山茱萸配伍熟地黄、山药或女贞子治疗肾阴虚型前列腺炎或肾精不足型耳鸣、颤证，为15 g[6]；配伍麦门冬、五味子治疗心阴虚或气血亏虚型不寐，多为15～20 g；配伍黄芪、五味子治疗气血两虚及心阳不足型胸痹，为15 g；配伍黄芪、白术、熟地黄治疗脾肝肾不足型月经过多、经断前后眩晕，为15 g；配伍熟地黄、茯苓、山药治疗气阴两虚或阴阳两虚型糖尿病及合并雀目、水肿，为10～15 g[7]。

施今墨治疗糖尿病时注重寒热虚实，提出糖尿病主要证型为阴虚燥热、脾气亏虚、阴阳两虚，山茱萸配伍地黄一补一敛、养阴益精，治疗下消诸症见尿频量多、腰膝酸软、乏力、头晕、耳鸣等症，为12～15 g；配伍熟地黄、枸杞子、菟丝子等治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病，为15 g[8]。

夏桂成提出“女性的生殖节律是在‘心（脑）—肾—子宫’生殖轴的调控下，阴阳消长转化的圆运动生物钟规律”以及遣方用药以“动、静、升、降”为特点，常配伍炒白芍、菟丝子，治疗在阴血恢复、阴长开始的月经后初期；用清心滋肾汤（山茱萸、山药、熟地黄）治疗更年期综合征，山茱萸多为6～10 g；配伍白芍、丹参或山药、续断治疗排卵障碍性不孕，气血不足、肾虚型子宫腺肌病、痛经或多囊卵巢综合征，为10 g左右[9]。

程益春认为糖尿病属于本虚标实，发病关键为脾气亏虚，自拟健脾降糖饮（山茱萸、生黄芪、天花粉等）为主治疗糖尿病，山茱萸多为10 g；配伍生地黄、山药或生黄芪、当归治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病、老年糖尿病或气血不足型糖尿病闭经、糖尿病型口腔疾病，为9 g；配伍柴胡、夏枯草治疗桥本甲状腺炎，为12 g；配伍生黄芪、浙贝母等治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进合并周期性麻痹、甲状腺功能减退、甲状腺炎，为 9 ～ 15 g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

李济仁常用山茱萸配伍生地、五味子、补骨脂等治疗类风湿关节炎，山茱萸在199张处方中出现了23次；自拟苦参消浊汤治疗乳糜尿，其中山茱萸、熟地、山药配伍，补益肝脾肾脏、固本培元，山茱萸多为15 g；配伍薏苡仁、鸡血藤、肉苁蓉或熟地、土茯苓、苦参治疗肝肾不足型进行性肌营养不良或脾肾不足、湿热下注型淋证，为12～15 g[11]。

仝小林常用六味地黄丸治疗疑难杂症，如肝肾阴亏虚型糖尿病合并足跟痛、肠上皮化生、强迫症合并滑精等，山茱萸多为15 g[12]；将糖尿病发展过程分为郁热虚损4个阶段，病久伤肾，导致肾阳不足，常用山茱萸配伍淫羊藿，其中山茱萸助阳益精、淫羊藿补阴壮阳，合用加强温肾缩尿功效；配伍茯苓、肉桂治疗糖尿病肾病，曾用15 g；配伍黄芪、桑螵蛸或黄柏、知母治疗老年肾功能减退症见夜尿增多或红皮病型银屑病，为8～10 g；配伍黄芪、桂枝治疗气虚血痹、脉络郁滞型糖尿病末梢神经病变，曾用15 g[13]。

李赛美常用山茱萸配伍桂枝汤、地黄治疗太阳表虚型皮肤病，其中山茱萸、地黄滋养少阴经水，桂枝汤调和营卫，山茱萸曾用30 g[14]；配伍黄柏、知母、菟丝子治疗肝火亢盛、肾阴不足或肝肾阴虚型内分泌疾病，为10～12 g[15]。

谈勇提出“滋阴补阳方序贯”法治疗各种妇科疾病，在经后期补阴、经前期补阳，并结合月经周期规律区别不同时期简化用药，对于薄型子宫内膜、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征，运用此疗法，注重在经后滋阴补阳、补肾填精，配伍熟地黄、炒白芍，山茱萸多为6～9 g[16]；运用“滋阴补阳方序贯”法配伍山药、龟板治疗胚胎反复移植失败，根据体外受精—胚胎移植过程中不同时期的特点，结合滋阴补阳方序贯与分期论治，为6～10 g[17]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍黄芪 山茱萸配伍黄芪、牡丹皮、知母治疗慢性肾炎，山茱萸能有效降低尿蛋白，为10～30 g；治疗糖尿病肾病，脾肾阳虚、痰湿癌毒内聚型胃癌，山茱萸用量为10～15 g，黄芪为30 g；治疗肾虚血瘀型癃闭或肾虚型便秘，山茱萸为15～18 g，黄芪为20 ～ 60 g[18]。

4.2 配伍党参 治疗肝脾血虚、冲任失固型崩漏，山茱萸12 g，党参24 g[19]；治疗出血减少期、瘀血已去的崩漏患者，山茱萸30 g，党参20 g；治疗元气不足、冲任不固夹痰瘀型多囊卵巢综合征，山茱萸为15～25 g，党参15 g；治疗肾亏血瘀型不孕、脾肾亏虚型流产或难治性肾病综合征、脾肾亏虚型IgA肾病、肾阳亏虚、膀胱虚寒型遗尿，山茱萸10～15 g，党参15 g[20]。

4.3 配伍丹参 治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征、脾肾亏虚型糖尿病肾病、气阴不足或痰瘀阻滞型房颤，山茱萸为10～15 g，丹参为10～15 g；治疗间质性膀胱炎，山茱萸30 g，丹参30 g[21]。

4.4 配伍枸杞 治疗继发性不孕症处于卵泡期，山茱萸30～60 g，枸杞30～40 g；治疗干燥综合征，山茱萸15 g，枸杞15 g；治疗中期糖尿病肾病，山茱萸9 g，枸杞9 g[22]。

4.5 配伍地黄 金匮肾气丸治疗肾气不足、膀胱气化不利型疾病（如慢性肾小球肾炎、小便不利等），山茱萸10 g，生地黄30 g；治疗难治性肾病综合征，山茱萸12 g，生地黄12～20 g；治疗血虚风燥、阴虚夹湿型脱发或脾肾两虚型慢性肾脏疾病，山茱萸15～20 g，生地黄、熟地黄各15～30 g；治疗肾阴不足或阴阳两虚、脾肾两虚型淋证、水肿、不育、阳痿，山茱萸为9 g，生地12～15 g[23]。

4.6 配伍五味子 治疗脾肾阳虚型肾性蛋白尿，山萸肉15 g，五味子30 g，治疗肝肾气结或亏虚型肺痿、咳嗽，山茱萸8～15 g，五味子10 g[24]；萸味龙牡汤（山茱萸、生龙骨、生牡蛎各30 g，五味子15 g）治疗多汗症[25]。

4.7 配伍巴戟天 治疗肝肾不足、精亏血少型月经后期、痛经、产后腰痛、经期延长等妇科疾病，山茱萸15 g，巴戟天10～15 g；治疗肾虚宫寒型继发性不孕，山茱萸30～60 g，巴戟天50～100 g；治疗脾肾阴阳、气血不足型月经过少、中风后失语、共济失调、甲状腺功能减退，山萸肉15～20 g，巴戟天15～20 g[26]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用山茱萸及其用量经验，得出临床用量为6～74.6 g；根据疾病、证型、症状，寻求山茱萸最佳用量与配伍。如山茱萸补肝肾阴精，可配伍地黄、黄芪、枸杞、菟丝子、白芍，治疗内分泌疾病（糖尿病、高血压）、妇科病（月经过多、崩漏、更年期综合征等）、肾病（慢性肾炎、肾性蛋白尿）、类风湿关节炎、进行性肌营养不良、中风，为6～74.6 g；补气养阴活血，配伍黄芪、丹参、知母、麦冬、当归、天花粉、生地黄，治疗妇科疾病（崩漏、痛经）、皮肤病（银屑病、痤疮）、甲状腺疾病（甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）、心脏病（胸痹、房颤）、糖尿病及其合并视网膜病变，为9～30 g；温补脾肾，配伍肉桂、淫羊藿、地黄、黄芪、党参，治疗糖尿病及其并发症、肾脏疾病（慢性肾病、肾小球肾炎等）、妇科病（月经过少、不孕、流产），为9～30 g；补益肺肾，配伍党参、五味子，治疗咳嗽、肺痿、哮喘，为8～15 g；补肾固涩兼活血化痰，配伍桑螵蛸、熟地黄、黄芪、丹参、土茯苓，治疗肾功能减退、遗精、痛风性肾病、多囊卵巢综合征、便秘，为8～30 g。

山茱萸有降血糖、调节免疫、抗肿瘤、抗血栓、抗菌、抗炎、保护神经及肝肾、抗氧化及抗衰老等药理作用；山茱萸用量较安全且具有食用安全性，但不适用于命门火炽或湿热导致小便淋涩患者。本文通过总结古现代医家运用山茱萸临床用量及配伍规律，以期为临床医师提供依据并指导临床用药。