从“形寒饮冷则伤肺”论治痛经

李 筠 贾 波

（成都中医药大学基础医学院，四川成都610072）

痛经是指妇女在经期或经行前后，出现周期性的小腹疼痛。历代医家多以活血化瘀、温经通络等法治疗痛经，而忽略对痛经的主要病因——“形寒饮冷”进行治疗。本文将通过研究肺与月经的关系、肺与痛经的关系，探讨以宣肺散寒法治疗痛经的可能性，以供临床参考。

1 肺与痛经的关系

痛经又称经行腹痛，属于行经期的病变。而基于阴阳理论的月经周期调理法将月经周期分为4个阶段：行经期、经后期、经间期、经前期。并认为行经期重阳必阴，排出经血，通过转化让位于阴，治疗以活血调经为主；经后期阴长阳消，主要是阴长运动，治疗以滋阴养血为主；经间排卵期重阴必阳，排出精卵，由阴转阳，治疗以活血化瘀、疏肝通络为主，以促进阴阳的转化；经前期阳长阴消，主要是阳长运动，治疗以补肾助阳为主。然而，这种方法在临床上使用时偏重于调理肾阴、肾阳，而忽略五脏六腑与月经周期的关系，尤其是肺与月经周期的关系。

阴阳的升降浮沉可形成一年四季，如《灵枢·论疾诊尺》记载：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴……此阴阳之变也。”若将阴阳细化为四时，阴转化为阳的时期为春，在月经周期属于排卵期，其在脏为肝；阳长的时期为夏季，在月经周期属于经前期，在脏为心；阳转化为阴的时期为秋，在月经周期为行经期，在脏为肺；阴长的阶段为冬季，在月经周期为经后期，在脏为肾；脾不独主时，斡旋于中，以养四脏[1]。

行经期为月经周期中的秋季，而肺主秋，故肺主月经周期中的行经期。经行腹痛属于行经期的病变，应该由肺主之，所以，治疗痛经不应忽略肺。

2 “形寒饮冷”为痛经主要病因

痛经的病因有情志所伤、六淫为害、起居不慎等，但“形寒饮冷”是导致痛经的主要原因之一，如刘玉祁等[2]曾调查过163名患有原发性痛经的女大学生，发现78.53%的患者因食用冰品冷饮或以冷水洗衣服引起或加重痛经。《诸病源候论》也认为痛经是由于外受风寒所导致，其记载：“妇人月水来腹痛者……受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉。”《女科要旨》亦云：“经前产后，忽遇饮冷形寒……此经候不调、不通、作痛、发热之所由也。”《圣济总录·妇人血气门》中提出“寒气所客”是痛经的病因。张景岳也认为外受风寒是痛经的主要原因，其在《景岳全书·妇人规》中记载：“或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”可见，痛经的病因以外感寒邪与饮食生冷为主。

对于形寒饮冷能导致痛经，历代医家多从寒主收引，血脉受阻，不通则痛的角度解释。故在治疗上偏向于温经活血而治疗里寒证，但却忽略了感受外寒这个病因，也因此忽略了肺与痛经的关系。《灵枢·邪气脏腑病形》明确指出“形寒饮冷则伤肺”，而且《素问》也记载：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。”张志聪注解说：“手太阴之脉起于中焦，还循胃口，寒饮入胃，则冷饮之邪从肺脉而上至于肺矣。”可见无论是感受寒邪，还是饮食生冷都可能会导致肺失宣降，从而影响行经，引起痛经。

现代医学认为部分痛经可能与经血排出不畅有关。经血排出不畅则会导致子宫加强收缩以“挤出”经血，从而引起或加重痛经。而子宫颈管狭窄不通畅是导致月经排出不畅的主要原因之一。朱丹溪曰：“上焦闭，则下焦塞。”下焦的子宫颈管不通畅，也可能由于形寒饮冷，上焦之肺失宣降所导致。如舒驰远[3]治一难产病人，因其身热无汗，腰背疼痛，辨为寒气伤营，服麻黄汤后汗出热退而顺利产子。可见，如果形寒饮冷导致的上焦闭塞，亦可导致下焦的宫颈管不通畅，使经血排出困难，子宫因此而加强收缩，欲助经血排出，从而引起痛经。

3 以宣肺散寒法治疗痛经

古人治病十分重视针对病因进行治疗，甚至还有以“因”命名的书籍，如《三因极一病证方论》《脉因证治》《症因脉治》等书。陈无择在《三因极一病证方论》中指出：“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。”还提出治病必须要清楚病因，不然则会误诊：“不知其因，施治错谬，医之大患，不可不知。”《医学源流论》中记载：“凡人之所苦谓之病，所以致此病者谓之因……凡病之因不同，而治各别者尽然，则一病治法多端矣。”治疗痛经也应该重视审因论治，根据病因进行针对性的治疗，才能取得良好的效果。既然“形寒饮冷”是导致痛经的主要原因，那么针对此病因，宣肺散寒法也应该是治疗痛经的主要方法之一。

临床报道中，有许多医家运用宣肺散寒法治疗痛经也取得了良好的疗效，如彭艺丛[4]治疗李某痛经十余年，经期感寒则会腹痛加重，处以麻黄汤加减：麻黄10g，桂枝12g，炙甘草6g，水蛭4g。患者服药3剂疼痛消失，后调理半年痊愈。许金珠[5]治疗周某，女，16岁。因经期感寒而出现痛经，伴有小腹疼痛拒按，得温而减，面青肢冷，恶寒身痛，脉紧。以麻黄附子细辛汤加味治之：麻黄、细辛各5g，制附子、当归、制香附、苍术、炒白芍各10g，失笑散（包）15g。患者服3剂后诸症悉除，随访1年未复发。柴程芝等[6]治疗一患者，20岁，痛经5年，经前受凉、饮冷后疼痛会明显加重。以葛根汤治之：葛根20g，生麻黄5g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，红枣20g，炙甘草10g。服7剂后，痛经明显减轻。下次经前又服用原方7剂，痛经已完全缓解，未再复发。王丽莉[7]以自拟通经汤（麻黄3g，炮姜5g，五灵脂、蒲黄、当归各15g，益母草、元胡各20g，莪术10g）温经散寒，活血止痛，治疗痛经33例，结果痛经完全消失26例，总有效率为96.9%。

4 验案举隅

丁某，女，20岁，护士。2017年11月27日初诊。

患者诉其13岁初潮就经行腹痛，至今已7年余。每次行经即小腹胀痛不舒，无明显的冷热感，经前乳房作胀，曾服行气解郁、活血止痛的中药，痛稍减。刻诊：正值经前，乳房胀痛，胸闷，梦多，无口渴口苦，纳可，舌红、苔薄白，脉弦。辨证为肺失宣降、肝气郁结。治以宣肺散寒，疏肝解郁。以香苏散加味。处方：

紫苏叶10g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，陈皮10g，香附10g，益母草15g，川芎10g，白芍15g，当归10g，生甘草6g，生姜3片。3剂。

患者服药第2日月经来潮，小腹仍胀痛不舒，但稍有减轻。次月月经来潮前仍服上方3剂，月经来潮时，小腹已完全不痛，乳房亦不胀。患者自感不可思议。

按：患者为原发性痛经，经行小腹胀痛，乳房作胀，脉弦，有明显肝气郁结之象，虽无明显的肺失宣降之象，但考虑肺主行经期，下焦经血排出不畅而作胀作痛，故仍以宣肺法开上焦。以紫苏叶、桔梗、瓜蒌皮宣降肺气，上焦得宣，下窍排出经血自然通畅。再以香附、陈皮行气解郁，佐以益母草、川芎、白芍、当归活血调经，故痛经得止。

5 结语

综上所述，肺主月经周期中的行经期，而经行腹痛属于行经期病变，故在治疗痛经时不应该忽视肺。而且，“形寒饮冷”为痛经的主要病因之一，根据《内经》云“形寒饮冷则伤肺”，故在临床上遇到“形寒饮冷”所导致的痛经，可据此病因而考虑使用宣肺散寒法治之。