“流津润燥”法论治便秘验案2则

曹 雯 张肖敏

（1.南京中医药大学，江苏南京210023； 2.南通市中医院，江苏南通226001）

便秘指大便干结或者排便不畅、便而不爽的一种疾病。西医予乳果糖、镁类泻剂、开塞露等药物治疗，但长期使用仍影响患者生活质量，临床运用“流津润燥”法治愈便秘2例（张肖敏主治），报告如下：

1 少阳枢机不利，气机失调之便秘

案1.秦某，男，35岁。2017年8月26日初诊。

患者大便秘结半年余，4至5天一行，便前腹痛难忍，须用开塞露方可解出。由于1年前患格林巴利综合征，经治愈后出现便秘，粪便质地较干硬。平素自觉胸胁苦满，口苦心烦，脾气急躁易怒，常有腹胀、嗳气，纳食欠佳。证属少阳气秘。治以疏木达土，畅通肠腑津液。以小柴胡汤合小承气汤化裁。处方：

柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，厚朴15g，枳壳15g，瓜蒌仁20g，太子参12g，生大黄（后下）6g，炙甘草10g，生姜3g，大枣3g。水煎服，日1剂，服7剂，早晚分服。

二诊（9月2日）：诉服药后大便量增多，日行2次，矢气则舒，守方去大黄。继服5剂，大便日行1次，仍干结，便时腹绞痛，原方加郁李仁10g、陈皮10g、砂仁（后下）6g、广木香10g。患者大便成形，日行1次，诸症均除。再续前方出入以巩固疗效。

按：肝胆属少阳，主通调周身气机。肝疏泄气机不畅，阻碍津液正常布散于大肠，濡润失司，大便秘结。故患者便秘时伴有胸胁苦满，便前腹痛异常，皆是肝经凝滞，上下出入之路闭塞所致。运用疏肝法使患者脉道通利，津液流布，肠燥也自然得解。方中以柴胡、黄芩和解少阳，太子参代替人参、生姜、大枣清补调和脾胃，大黄、厚朴、枳壳轻下热结，除满消痞。患者服药后枢机得利，气机升降得畅，体内津液流动正常，肠道濡润，而症状渐平。

2 气血津亏，热结肠道之便秘

案2.吴某，女，37岁。2017年8月12日初诊。

患者便秘6年余，解便时痛苦异常，状如羊屎样，同时伴面部痤疮，口干，偶有嗳气、烧心反酸等症状，无恶心呕吐，脘腹时胀硬，矢气则舒。舌红舌体偏瘦、苔根薄腻，脉弦细。证属气血津亏，肠失濡润。治以清热养阴润肠。拟方润肠丸加减。处方：

当归20g，羌活6g，防风6g，生大黄（后下）3g，皂角刺3g，桃仁6g，郁李仁10g。水煎服，日1剂，服7剂。

二诊（8月19日）：患者带药赴西藏，服药后每天大便1次，腹部胀尚适。回宁后，大便减少，口干晨苦，舌尖红、苔薄黄微腻，脉细弦。证属湿热内结。治以泻火祛湿通便。处方：金银花10g，全当归20g，黄芩10g，生苡仁30g，赤小豆30g，生大黄（后下）6g，郁李仁10g，桃仁6g，徐长卿20g。水煎服，日1剂，服7剂。

三诊（9月26日）：诉口苦已平，口干明显，每日大便2次，大便成形，舌尖偏红舌苔薄黄，脉细弦。初诊原方去皂角刺，加知柏各10g。水煎服，日1剂，服14剂。后随访3月，症状无复发。

按：本案患者属于慢性便秘，初诊以大黄泻热导滞，当归养血补血，羌活、防风升发清阳，疏利气机，桃仁、郁李仁润肠通便。药后患者便秘明显好转，后因远赴西藏，起居饮食失调，出现大便减少、口干苦等，此乃热与湿相结而热象偏重的表现，以赤小豆当归散加减泄热祛湿活血，金银花、黄芩清热通腑，郁李仁、桃仁润肠通便。三诊患者肠热渐清，但考虑长期便秘，阴液已耗，以知、柏共奏清热坚阴之效。服药2周后症状明显改善，后以养阴健脾为基本大法，守方加减，基本消除患者因便秘所带来的困扰。

参考文献

[1]李梴.医学入门[M].北京：人民卫生出版社,2006：118.