经方辨治感冒验案4则

李利荣

（北京市回民医院中医科，北京100054）

感冒是指感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为临床表现的外感疾病。中医内科将其明确分为风寒、风热、暑湿及体虚感冒等，可是在临床上却错综复杂，因病邪各异，兼夹不同，体质悬殊，故症状不同，病机相异，往往不易分辨，而且很多病例应用内科教科书中的方法治疗，效果不好，致使病情迁延不愈，病人痛苦不堪。遵循经方方-证-人的辨治规律，应用经方治疗感冒，多获良效。现笔者列举临床应用经方辨治感冒验案4则如下：

1 桂枝加葛根汤案

李某，女，33岁。2016年8月2日初诊。

主诉：发热1天。现病史：患者昨日吹空调后自觉后颈部发凉发紧，鼻塞，头痛，前额胀痛，鼻塞较轻，鼻中异味，微恶风，后颈部发紧，体温38.2℃，自服小柴胡颗粒、感冒清热颗粒和藿香正气水后未见好转，现仍鼻塞，鼻中异味感，后颈部发紧，发热，微恶风，时有汗出。舌淡红苔薄白，脉浮。诊断：感冒；辨证：太阳中风；治法：发表解肌。处方：

桂枝10g，白芍10g，葛根30g，羌活8g，生姜3片，大枣4枚。2剂，水煎服。服药半剂后周身汗出，诸症若失。

按：桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”张志聪在《伤寒集注·卷一》中曰：“太阳经脉，循于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强而然也，是当无汗，反汗出者，肌腠不密也。肌腠虚故恶风，用桂枝汤，以解太阳肌中之邪，加葛根，宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。”《别录》记载葛根可“疗伤寒中风头痛，解肌发表”。

本病患者自述产后半年来常自汗出，为气血亏虚，营卫不和之体，受风后出现了“项背强”这一明显的太阳经脉不利的症状，故予桂枝加葛根汤解肌发表，桂枝汤调和营卫，加入葛根解肌生津，疏通经脉，柔筋缓痉，故半剂而表解筋润。此病例虽为夏季，亦不必拘泥夏用藿香、香薷之说，而是遵循方-证-人的辨治规律，根据患者平素自汗之营卫不和的体质，应用桂枝加葛根汤不仅治愈了感冒，而且自汗证亦悄然消失，正所谓有是证，用是方也。

2 小柴胡汤案

李某某，女，40岁。2016年4月20日初诊。

主诉：发热1周。现病史：1周前患者外出感寒后出现头晕，口苦，微恶寒，发热，自服感冒清热颗粒等药物后未见好转，现仍头晕，口苦，体温37.5℃，咳嗽，咯吐稀白痰，纳差，小便调，大便偏干。舌淡苔白润，脉弦滑。诊断：感冒；辨证：少阳证；治法：和解少阳。处方：

柴胡15g，黄芩6g，半夏9g，炙甘草9g，干姜8g，五味子8g，苏子9g，莱菔子15g，大枣2个。5剂，水煎服，日1剂。

服药后患者晕止咳停，纳食增加。

按：小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”柯琴在《伤寒附翼·少阳方总论》中曰：“太阳伤寒则呕逆，中风则干呕，此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆，胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满，默默不欲饮食也，引用姜半之辛散，一以佐柴芩而逐邪，一以行甘枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满矣。夫邪在半里，未有定居，故有或为之证，所以方有加减，药无定品之可拘也……若咳者，是相火迫肺，不可益气，故去人参，所谓肺热还伤肺者此也。”

本病患者形瘦，面色黄暗，眉头紧锁，为肝郁之体，易于出现肝胆不利之证，此次感寒后出现头晕、口苦、咽干、纳差等少阳经枢不利之证，小柴胡汤主之，且小柴胡汤不仅为少阳证之主方，亦可治疗咳嗽，仲景方后已经注明：“若咳者，去人参大枣生姜，加五味子干姜。”本案未去大枣，只因大枣味甘，药之口感较好，加苏子、莱菔子既可止咳化痰，又可通便。

3 麻黄细辛附子汤案

王某，女，62岁。2017年6月3日初诊。

主诉：流涕1月余。现病史：患者于1月前外感风寒，流清涕，身痛，怕冷，无发热，服多种感冒药而不解。刻下：面色黄暗少泽，时流清涕，怕冷，腰背痛。舌淡暗苔薄白，脉沉弱。诊断：感冒；辨证：少阴证；治法：温振阳气。处方：

麻黄9g，细辛6g，制附片9g。3剂，煎45min顿服，若不瘥，6h后可续服1剂。

2日后来诊，自述喝了1剂流涕身痛即消失，现在身体有温暖之感，时自汗出，又予桂枝汤3剂善后。

按：麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”喻昌在《尚论篇·卷四》中曰：“脉沉为在里，证见少阴，不当复有外热，若发热者，乃是少阴之表邪，即当行表解之法者也。但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，才是少阴表法之正也。”

本病患者有流清涕这一表证，但其脉不浮反沉，其人怕冷而不发热，此怕冷非表证之恶寒，而为阳虚之畏寒，此因患者素体阳气不足，寒邪直中少阴，而少阴与太阳相表里，其气相通，故可见太阳之流涕，而少阴之沉细脉。麻黄发表散寒，解太阳之表证；《本草衍义补遗》曰细辛“气温味辛，手少阴引经之药……温阴经，去内寒，故东垣治邪在里之表”，且其辛散而能通鼻窍；《景岳全书》曰附子“气味辛甘……性大热，阳中之阳也……引发散药开腠理，以祛逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。“附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之。”故本方温里达表，则阳气振奋，外寒得除。

4 麻杏苡甘汤案

柴某，男，1岁。2017年7月28日初诊。

主诉：鼻塞流涕1月。现病史：患者1月前因天气炎热睡着之后吹空调而受寒，遂出现打喷嚏，流少量清涕，鼻塞，无发热，食欲稍差，精神状态好，大便日3～4行，量少，黏滞不爽，其父母为医生，予感冒清热颗粒及小柴胡颗粒，每日各1袋口服，分数次服用，10天后未见好转，且鼻塞较前加重，影响患儿睡眠，遂停服上药，应用小儿推拿法推拿肺俞、大椎等穴位，10天后亦不见好转，期间偶流黄黏涕，精神佳，遂予小儿豉翘颗粒，10天后鼻塞较前加重，遂来诊。其父述患儿上午很少流涕，午后出现少量清涕，晚上睡觉鼻塞严重，须用口呼吸，只见患儿鼻流清涕，摸之黏腻，鼻痂亦黏腻，大便黏滞不爽。舌淡暗尖红、苔薄白微腻，脉浮濡。诊断：感冒；辨证：风湿阻窍；治法：化湿解表，疏风利窍。处方：

生麻黄3g，生薏苡仁15g，杏仁6g（后下），生甘草3g，芦根10g，薄荷3g（后下），白芷6g。3剂，水煎服，日1剂。服药2剂后患儿鼻塞流涕消失，感冒痊愈。

按：麻杏苡甘汤见于《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》，原文“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”高学山在《高注金匮要略》中曰：“甘草属土，为内主脾胃，外主肌肉之药，以之为君，盖欲其由脾胃以达肌肉之意。薏苡甘温，善燥中土，且趁甘草浮缓之性，则能从下从里，而熏蒸其湿于在上在表也。杏仁通利肺窍，以引其机，为薏甘熏蒸之接应，麻黄发越毛孔，以开滞郁之障，譬之驱贼，薏甘为内室之传呼，杏仁为中途之援引，麻黄直开大门以发其去路耳。”

此例患儿因年龄较小，不可叙述自身症状，只有细心观察方可对证下药。小儿为稚阴稚阳之体，易受自然界影响，长夏湿气偏重，故易为湿所困。患儿鼻塞流涕迁延1月而不愈，湿邪缠绵难愈，鼻涕较为黏腻，此为湿邪上阻鼻窍，大便亦黏滞不爽，为湿阻肠道，舌苔薄腻，亦为湿邪之象。经曰：必先岁气，勿伐天和，故辨证为风湿阻窍，仲景之麻杏苡甘汤为发越上焦湿郁之首选方，麻黄、杏仁宣肺而利鼻窍，使肺行其通调水道之职，生薏苡仁健脾利湿，生甘草健脾补中，脾健则水湿得运，芦根、薄荷、白芷疏风利窍，则湿化而窍利，迁延1月之感冒2剂而愈。