基于中医传承辅助平台分析胡天成治疗小儿抽动症的用药经验❋

文跃强，胡 静，胡天成，沈 涛，周 江

(1. 成都中医药大学基础医学院，成都 611137； 2. 成都市武侯区望江路社区卫生服务中心，成都 610042； 3. 胡天成全国名老中医药专家传承工作室，成都 610075)

抽动症是一种以运动肌抽动或伴有异常发音为特征的儿童常见的神经精神性疾病，临床表现多样化，抽动症状可发生在1个或多个部位[1]。据调查发现，小儿抽动症的患病率为0.15%～1.1%，男女比例4∶1～6∶1，部分患儿常伴有不同程度的行为障碍，最常见的有注意力缺陷、多动障碍及强迫障碍等[2-3]。近年来随着社会的发展，儿童压力的增大及疾病谱的演变，我国小儿抽动症患病率呈明显上升趋势[4]。胡天成教授系四川省首届名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40多年，在治疗小儿抽动症、多动症等疾病中积累了宝贵的临床经验。本课题收集、整理胡天成教授治疗小儿抽动症的病案，借助中医传承辅助平台(V2.5)软件分析其治疗小儿抽动症的用药经验。

1 资料与方法

1.1 处方来源

选取2017年1月1日至2017年12月31日胡天成教授在成都中医药大学附属医院专家门诊接诊小儿抽动症患者病案。在筛选处方时，选择以抽动症为主要临床表现的患者处方，排除伴随其他疾病的处方，经过筛选共收集处方126首。

1.2 分析软件

中医传承辅助平台(V2.5)软件由中国中医科学院中药研究所提供。该软件采用规则分析及熵聚类等数据挖掘方法，集“数据录入-数据管理-数据查询-数据分析-网络可视化展示”为一体，可以有效实现病案、证候、中药、方剂、四诊等信息的管理、查询及综合分析等功能，可用于方剂组方用药分析及新药处方发现等领域[5-8]。

1.3 处方录入与核对

由专人将筛选出的方剂录入到中医传承辅助平台(V2.5)软件，完成录入后再由另外一人审核以保证数据源的准确性。

1.4 统计学方法

选择中医传承辅助平台“平台管理系统”中的“方剂管理”模块，将患者证型、药物及剂量逐一录入，建立小儿抽动症方剂数据库，然后通过中医传承辅助平台中的“数据分析系统”进行数据统计分析，包括频次统计、组方规律、提取组合、网络化展示律和新方分析等。

2 结果

2．1 用药频次统计

表1显示，在126首治疗小儿抽动症的方剂之中共包含96味药物，通过“频次统计”得到治疗小儿抽动症方剂中使用频次在10次及以上的药物33味。

表1 治疗小儿抽动症方剂中出现频次10次及以上的药物

2.2 基于关联规则的治疗小儿抽动症常用药对

表2图1显示，采用关联规则挖掘算法，将支持度设置为“20”(表示至少在20首方剂中出现)、置信度设置为0.6，得到常用药对44个。同时，调整支持度后得到不同的治疗小儿抽动症方剂核心组方关联网络图。

表2 支持度设置为20的药对频次表

表3显示，通过应用方剂“规则分析”，分析处方中药物组合频次≥20次的用药规则，按照关联规则置信度从大到小的顺序进行排序，列举置信度>95%的关联规则48条。“关联规则”的含义为，当出现“->”左侧的药物时，出现右侧药物的概率。

2.3 基于熵层次聚类分析的治疗小儿抽动症方剂中潜在药对及新方

表4、5图2、3显示，根据方剂的数量设置相关度为8、惩罚度为2，通过软件集成的熵层次聚类算法提取相关组合，挖掘得到能够配伍治疗小儿抽动症的潜在药对和新处方，其中潜在药对8个，新处方8个。利用本软件的“网络展示功能”，可以采取网络可视化方式，直观地展示出药物不同组合之间的关系，得到治疗小儿抽动症潜在药对、潜在新处方的可视化网络展示。

3 分析与讨论

小儿抽动症是儿科常见的由多种原因引起的一种神经精神类疾病，临床以眨眼、皱鼻、挤眉、耸肩、撅嘴、扭脖、摇头、摆手及喉间发声为主要表现，属于中医“慢惊风”“瘈疭”“筋惕”“肉瞤”“抽搐”等范畴[9]。本病的病因大体可分为先天禀赋、感受外邪、饮食劳倦及情志所伤等，其病位在肝，与心、肺、脾、肾各脏腑密切相关。目前，对于本病的治疗大部分学者多从肝而治，以健脾平肝[10-13]、滋肾平肝[14]、清肺平肝[15-16]为主，也有部分学者从五脏、营卫、血、气郁而治[17-21]，通过准确的辨证施治，在临床上均可取得令人满意的治疗效果。

图1 常用药物组合网络图

序号规则置信度序号规则置信度序号规则置信度1防风→僵蚕117紫苏叶→僵蚕133刺蒺藜→蝉蜕0.9863013702苍耳子→僵蚕118桔梗→僵蚕134防风→蝉蜕0.9814814813金银花→蝉蜕119枳壳→僵蚕135苍耳子→蝉蜕0.9800000004连翘→蝉蜕120青葙子→僵蚕136厚朴→蝉蜕0.9756097565紫苏叶→蝉蜕121谷精草→僵蚕137厚朴→僵蚕0.9756097566桔梗→蝉蜕122生石膏→僵蚕138建曲→僵蚕0.9696969707枳壳→蝉蜕123生石膏→炒栀子139建曲→蝉蜕0.9696969708谷精草→蝉蜕124蜈蚣粉→全蝎粉140连翘→金银花0.9666666679生石膏→蝉蜕125金银花→连翘141藿香→蝉蜕0.96428571410刺蒺藜→僵蚕126紫苏叶→厚朴142藿香→僵蚕0.96428571411谷精草→刺蒺藜127紫苏叶→杏仁143枳壳→桔梗0.96153846212炒栀子→僵蚕128僵蚕→蝉蜕0.99186991944青葙子→蝉蜕0.96153846213全蝎粉→僵蚕129蝉蜕→僵蚕0.99186991945谷精草→全蝎粉0.95652173914蜈蚣粉→僵蚕130全蝎粉→蝉蜕0.98936170246郁金→蝉蜕0.95454545515金银花→僵蚕131蜈蚣粉→蝉蜕0.98863636447杏仁→蝉蜕0.95238095216连翘→僵蚕132炒栀子→蝉蜕0.98780487848厚朴→杏仁0.951219512

表4 用于熵层次聚类的潜在药对

本研究借助中医传承辅助系统平台(V2.5)软件，运用该软件集成的关联规则和聚类算法分析挖掘，通过软件统计显示，胡天成处方中出现频次较高的药物多数具有祛风、止痉、清热、祛湿、降气、和中之功效，其中用药频次排在前4位的药物组方配伍后，也就是胡天成常常使用的基础方加味止痉散。加味止痉散是由止痉散加蝉蜕、僵蚕组成，该方具有息风止痉、祛风通络的功效，临床主要用于风邪初中经络。另外，从药物关联规则网络展示图可以看出，胡天成治疗小儿抽动症的核心药物愈加明确，体现了其用药的集中性，即以僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣等息风止痉、祛风通络的药物加上藿香、炒栀子、防风等清热除湿类药物进行组方。

表5 用于熵层次聚类的潜在新方

图2 治疗小儿抽动症潜在药对网络

图3 治疗小儿抽动症潜在新方网络

通过该软件统计得到的上述药物及其配伍符合胡天成对小儿抽动症的病因病机认识，与其临证处方基本一致。依据《素问·阴阳应象大论》：“风胜则动”和《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”理论，胡天成认为不论任何部位的抽动都与风有关，患儿的眨眼、皱鼻、张口、耸肩、扭脖、跺脚、口鼻发声等症状均属于风象。由于风性轻扬喜向上，易袭阳位，故临床头面部的各种抽动症状最为常见；风为阳邪善行数变，故临床多种抽动症状常常交替出现且缓解后易于复发。风邪为病有内外风之别，外风主要因感受外邪，内风则因阴不制阳、阳升无制所致，故临床常见热极生风、阴虚风动、血虚生风及肝阳化风等。其中，肝风内动是抽动症发生的基本病机。基于上述认识，胡天成根据“外风宜散，内风宜息”的治疗总则，确立了治疗本病的基本原则“息风止痉”，故在临床上常以息风止痉、祛风通络的加味止痉散为基础方，结合具体证型进行相应的加减变化。

此外，通过熵层次聚类挖掘得到8个治疗小儿抽动症新的潜在药对，其中有清热理气和中类，如枳壳、山楂配伍青葙子，枳壳、建曲配伍葛根，藿香、紫苏叶配伍防风、连翘、炒栀子；有祛风清热类，如苍耳子、辛夷配伍葛根，僵蚕、前胡配伍射干、黄芩，刺蒺藜、紫苏叶、防风配伍杏仁、连翘、炒栀子，刺蒺藜、防风配伍连翘、杏仁、厚朴、炒栀子；有清热理气化痰类，如葛根配伍枳壳、桔梗。这些潜在药对大多散见于胡天成的部分处方之中，其用药目的主要是针对患儿抽动表现部位、抽动病情轻重及证候兼夹所作的处方加减变化。同时，通过挖掘得到的8首新方，组成不同于所收集的126首处方。从新处方的药物组成进行分析，处方1具有清肝利肺、行气消食的功效，处方2具有宣肺理气、舒筋活络的功效，处方3具有清热化痰、息风止痉的功效，处方4具有行气消食、舒筋活络的功效，处方5具有祛风散寒、舒筋活络的功效，处方6具有清热解毒、化湿和中的功效，处方7和8具有清热解毒、平肝祛风的功效。从理论角度来看，处方3、5、7和8最接近胡天成治疗小儿抽动症的学术思想，对于挖掘得到的其他新处方则体现了新的治则治法，新获得的处方可以为临床治疗小儿抽动症提供新的组方思路和用药参考。由此可见，通过借助中医传承辅助系统平台(V2.5)软件对名老中医经验的用药规律进行数据挖掘，不仅可以获得既往传统医案整理和常规统计学研究得到的单味药物或常用药对的使用频次，也可以挖掘获得新的潜在药对及发现新方，为深入分析、挖掘名老中医学术经验提供良好平台，值得进一步推广应用。