消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理

贺文芳

摘要 目的：探讨消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理。方法：收治消化性溃疡引起上消化道出血患者86例，随机分为对照组和优质组。对照组采用常规护理，优质组在对照组基础上加用优质护理，比较两组治疗效果。结果：护理后，优质组焦虑抑郁程度、出血停止时间、消化功能恢复时间、临床治疗时间、住院时间和护理满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：优质护理对消化性溃疡引起上消化道出血患者的效果显著。

关键词 消化性溃疡；上消化道出血；护理效果

上消化道出血是临床消化内科常见疾病，临床表现以呕血、黑便和由出血引起的全身症状为主，而症状的程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。其基础疾病多为消化性溃疡，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。因此在确诊消化性溃疡时需给予高度重视，一旦引发上消化道出血将严重影响患者的生命安全。值得注意的是，在积极抢救治疗上消化道出血时，还需加强多方面的护理，给予优质、有效的护理服务，从各个细节提升治疗效果。2015年1月-2016年1月收治上消化道出血患者并实施整体优质护理，获得令人满意的效果，现报告如下。资料与方法

2015年1月-2016年1月收治因消化性溃疡所致上消化道出血患者86例，按照护理方法的不同将其分为优质组与对照组，各43例。优质组男26例，女17例；年龄24～68岁，平均（46.01±8.97）岁；溃疡类型为十二指肠溃疡15例，胃溃疡17例，复合型溃疡12例；呕血和黑便并存的患者30例；仅有黑便无呕血的患者13例。对照组男25例，女18例；年龄25～67岁，平均（46.23±8.64）岁；溃疡类型为十二指肠溃疡14例，胃溃疡18例，复合型溃疡11例，呕血和黑便并存的患者有32例，仅有黑便无呕血的患者11例。收集两组患者的临床资料，所得数据对比差异均无统计学意义fP>0.05），存在可比性。本研究获得伦理学委员会批准。

入选标准：①临床症状均符合上消化道出血的诊断标准。②患者及其家属知情并同意自愿参与。③具有一定认知功能，无意识障碍。

排除标准：①合并严重心肝肾等重要器官疾病的患者。②伴有精神疾病和认知障碍的患者。③治疗依从性较差者。

方法：两组患者入院后均给予相同的治疗方法，积极止血、合理扩容纠正休克，建立静脉通道输液。对照组采取常规护理措施，密切观察患者生命体征，提供饮食与置管方面的基本护理，给予简单健康宣教。优质组在上述治疗护理的基础上实施优质护理干预，具体内容如下：①出血期护理：要求患者绝对卧床休息，若出现情绪激动或异常烦躁的患者可遵医嘱注射镇静剂，并给予针对性心理疏导；及时为患者更换已污染的床单衣物，避免细菌滋生，对皮肤造成刺激；对出血量较大的患者，应立即遵医嘱进行備血准备，保证患者有良好的组织血液灌注，增加有效循环血量。②心理护理：上消化道出血患者极易出现恐惧、焦虑及烦躁等不良情绪，因此护理人员应积极主动与患者进行沟通，耐心解释疾病的由来与可治愈性，减轻其思想压力；同时护理人员多给予关心和安慰，在康复期间，帮助患者养成良好的生活习惯，按时休息，避免熬夜或过度劳累使出血复发。③饮食护理：根据自身状况为其制定个体化饮食计划，一般在出血期要求患者禁食，待出血停止后，患者症状消失，可给予高营养、清淡、易消化的软流食，待病情稳定后可指导患者进食新鲜水果和蔬菜，但要避免使用对胃黏膜有较强刺激的蔬菜，如洋葱、芹菜、韭菜等。④症状护理：a.口腔护理：出血期患者因被禁食，缺少营养支持，极易出现口腔感染。因此，护理人员应为患者做好口腔护理，2次，d，保持口腔干净无异味。b.便血护理：对于便血患者，护理人员应指导其便后使用温水擦洗肛周，并适量涂抹滑石粉，用棉垫或气圈将其垫起，确保患者臀部周围清洁、干燥。

观察指标：①采用汉密顿焦虑量表（HAMA）与抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状态，评分标准以7分为界限，7分以下为无症状。②统计两组患者出血停止时间、消化功能恢复时间、临床治疗时间以及住院时间，收集组间数据进行对比分析。③采用本科自行设计的满意度调查表，调查出院患者对治疗护理工作的满意度评价，I>90分为非常满意，71～89分为较满意，≤70分为不满意，观察总满意度。

统计学方法：采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用率（%）表示，采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预前后两组患者的心理状态。干预前，两组间差异对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后优质组的焦虑抑郁状态较干预前有明显好转，且好转程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组干预后症状恢复情况：干预后优质组症状消失以及消化功能恢复时间均短于对照组，且优质组临床治疗时间与住院时间同样较短。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

护理满意度：优质组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

由消化性溃疡引起的上消化道出血是临床常见的急腹症症之一，主要表现为呕血和黑便，若大量出血未得到及时救治，将导致失血性周围循环衰竭，造成死亡。近年来随着医学模式与健康观念的不断转变，群众对医疗服务需求提高的同时对护理质量的期望也越来越高。因此护理人员应为患者提供更加优质、规范的护理服务，以满足患者的身心需要，促使患者早日康复。

而本研究采用的“优质护理”作为一种新型护理模式，强调以人为本，护理人员积极主动与患者沟通，给予高度的关爱、尊重与理解，使其以良好的心态接受治疗，最终提升患者的治疗效果与对护理服务的满意度。本次结果显示，干预后，优质组患者的焦虑、抑郁程度明显低于对照组，且优质组患者住院恢复时间、对护理工作的满意度评价均优于对照组。表明优质护理在消化溃疡引发的上消化道大出血患者护理中具有较高的应用价值，对患者病情有良好的改善作用。另外优质护理模式要求护理人员不断优化自身操作技术，主动学习和研究各种新型的护理技能，以便为患者提供更加及时、优质、丰富的护理服务，进一步改善患者的预后。

综上所述，优质护理强调以患者为主体，以满足患者身心需要为目标，力求为患者提供高质量、高效率的护理服务。在消化性溃疡引发的上消化道出血患者进行抢救治疗期间提供优质护理不仅有利于消除患者的负面情绪，调整其心理状态，同时也能极大程度地提高治疗效果，缩短患者症状恢复与住院时间，提升其对护理服务的满意度与生活质量，具有临床推广价值。endprint