老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素分析

卞德峰

摘要 目的：探讨老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素。方法：收治行髋关节置换术的老年患者245例，回顾性分析其临床资料。结果：谵妄危险因素包括年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压。认知功能障碍危险因素包括年龄、VAS评分超过4分、饮酒量、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压及受伤时间。讨论：受教育程度、年龄、受伤时间、糖尿病、术前抑郁、术中低血压是导致患者术后出现谵妄和认知功能障碍的共同危险因素，应重点关注。

关键词 老年患者；髋关节置换术；谵妄；认知功能障碍

资料与方法

2012年4月-2016年4月收治择期完成髋关节置换术的老年患者245例，年龄>63岁，男156例，女89例。体重52～74kg，ASA二级或三级，患者文化程度最低为文盲，患者在术前均无明显的精神系统疾病等。

麻醉方法：患者术前禁食禁饮，并不采取药物治疗，采取气管内插管全身麻醉方法，术中静吸复合维持麻醉深度，术后采用酒石酸布托啡诺注射液靜脉镇痛，持续镇痛时间维持在50h左右。

分析指标：对患者的年龄、受教育程度、体重、受伤时间、术前抑郁情况、每周饮酒量、手术时间、术中出血量、VAS评分等指标进行记录。通过DSM-IV利用意识错乱评估方法对患者术后2d内出现的谵妄情况进行判定，利用简易精神状态量表对患者术后7d内出现的认知功能障碍情况进行判定，借助Logistic回归分析患者产生以上情况的危险因素，并对各个因素的优势比、95%可信区间进行计算。

统计学方法：本次采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

围手术期各指标对比情况：术后2d内出现了62例（25.3%）谵妄患者，术后7d内出现67例（27.3%）认知功能障碍患者。出现谵妄患者与不存在谵妄患者之间各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出现认知功能障碍患者与不存在认知功能障碍患者之间各指标比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

患者产生谵妄的危险因素，见表2。

患者产生认知功能障碍的危险因素，见表3。

讨论

随着我国老龄化社会问题的不断加剧，老年患者骨关节治疗的医疗水平更加受到重视，而髋关节置换术作为常见的治疗手段，主要适用于缓解患者的关节疼痛、改善关节功能等方面，但是患者术后出现的谵妄和认知功能障碍现象，不仅严重地影响了患者愈后质量，同时也阻碍了该治疗技术的发展，对此就需要加强此方面的研究，明确其问题发生的因素，继而做出针对性的防治措施保证治疗水平。

本研究回顾性分析了行髋关节置换术的老年患者245例的临床资料，结果显示，谵妄危险因素包括年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压。认知功能障碍危险因素包括年龄、VAS评分超过4分、饮酒量、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压及受伤时间。

综上所述，谵妄与认知功能障碍常发生于术后的2-7d时间内，经过研究得知其产生的共同危险因素，主要为受教育程度、年龄、受伤时间、糖尿病、术前抑郁、术中低血压几方面。为了更好地降低其发生率，在术前就要全方位了解患者的实际情况，术中更要严格记录和观察患者各项生命体征，从而更好地做好临床治疗。endprint