2型糖尿病视网膜病变患者球后动脉血流动力学变化及临床意义分析

张宝玉

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病视网膜病变（DR）患者的球后动脉血流动力学改变情况和临床意义。 方法 收集该院自2016年5月—2017年5月期间诊断为型糖尿病视网膜病变的患者共30例（40眼），采用彩色多普勒超声诊断仪了解30例患者的视网膜中央动脉、眼动脉血管的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）与正常人30名进行对比的情况。 结果 糖尿病视网膜病变非增值期（NPDR）和糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）与正常人比较，视网膜中央动脉、眼动脉血管的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）均有改变，其结果之间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病视网膜病变患者球后动脉血流动力学均有明显变化，应用彩色多普勒超声检测可以协助早期发现变化，及时诊治，对临床预防和诊治提供了可靠依据。

[关键词] 2型糖尿病视网膜病变；球后动脉血流动力学；彩色多普勒超声

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0161-02

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，随着人们生活水平的提高，现糖尿病的患病率也逐渐升高，糖尿病疾病可以导致各种组织的病变，包括眼、肾、心脏、血管、神经等慢性损害，其中糖尿病视网膜病变是较为严重的并发症，是糖尿病微血管病变最重要的表现，严重者可以致盲，使其患者的生活水平降低。该文收集该院2016年5月—2017年5月2型糖尿病视网膜病变患者30例与正常人的视网膜球后血管血流动力学比较，观察期变化情况及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院（内分泌和眼科住院）自诊断为型糖尿病视网膜病变的患者共30例（40眼），所有患者都行眼底荧光造影和直接眼镜检查，其中糖尿病视网膜病变非增值期（NPDR）14例（18眼），糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）16例（22眼）；男性18例，女性12例，右眼病变8例，左眼病变12例，双眼病变10例，所有患者均没有高血压疾病，选取年龄、性别和病例组可以相一致的正常人30名（对照组），对照组都排除心脏病、高血压、青光眼等眼部及其他疾病。

1.2 纳入标准

糖尿病（DM）患者纳入标准：根据1999年世界卫生组织（WHO）提出的DM诊断标准。DR诊断依据：根据2002年国际眼科协会公布实行的《糖尿病性视网膜病变临床分期标准》进行诊断和分期[1]。

1.3 方法

应用SEQUOTA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率是8～13 MHz[2]，嘱患者取仰卧位，将其放置患者的眼球后的三角区域，获得视网膜中央动脉、眼动脉，记载网膜中央动脉、眼动脉的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、总平均速度（Vm）搏动指数（PI）和阻力指数（RI），其中的搏动指数和阻力指数的计算方法是：PI=（PSV-EDV）/Vm，RI=（PSV-EDV）/PSV[3]。一般情况读取6个波形后，求其平均值，所有的检查都要由同一名医生进行。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，两样本均数比较采用t检验，数据先做方差分析，方差不齐患者做数据变化后再行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组（2型糖尿病视网膜病变患者的球动脉血流动力学），对照组（正常人球动脉血流动力学）；糖尿病视网膜病变非增值期（NPDR）和糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）与正常人比较，视网膜中央动脉、眼动脉血管的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）均有改变，其结果之间差异有统计学意义（P<0.05）；NPDR和PDR两者之间比较视网膜中央动脉、眼动脉血管的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）也都有变化，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

糖尿病是由于遗传和环境相互共同作用引起的一种慢性高血糖为共同特征的代谢性疾病。长期的高血糖并伴随着蛋白质、脂肪代谢异常通常会引起心脑肾神经血管等组织结构和功能的异常，甚至造成器官功能衰竭而危及生命，国内将其和高血压、高血脂统称为“三高”，是需要进行慢性病健康管理的主要疾病之一。糖尿病的并发症包括忧虑、自律神经失调、神经障碍（手脚麻痹、知觉麻痹）、脑血栓、脑梗塞、白内障、肾功能不健全、尿毒症、心肌梗死等疾病，其中视网膜症、肾病和神经障碍的发病率是最高的，被稱为糖尿病的三大并发症，一旦控制不好会引起并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。其中DR是糖尿病性微血管病变中的最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变是糖尿病的严重并发症之一。临床将其分为非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖性视网膜病变。临床表现有视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退伴有大是、小视、色视、视无不清和变形等。

眼动脉检查结果表明，糖尿病视网膜病变非增值期（NPDR）和糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）与正常人比较，眼动脉血管的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）均有改变，其结果之间差异有统计学意义（P<0.05）；NPDR和PDR两者之间眼动脉血管的PSV、EDV、PI和RI也都有变化，且差异有统计学意义（P<0.05）。DM病变可以影响血管病变，出现动脉粥样硬化时导致血管的管径的改变，进而引起血流动力学变化，彩色多普勒探头检测的结果采有意义。研究结果表明研究组的患者随着疾病的发展，其眼动脉的血管管径也逐渐变小，由于眼动脉是给脉络膜在内的所有组织提供血流，而且脉络膜的血供占据了眼部供血的65%～85%，还给视网膜外5层提供血流灌注[4]，由此可看出，当眼动脉血管官腔变窄时可以影响眼部的供血情况，进而引起一系列的临床表现。endprint

视网膜中央动脉检测结果显示，糖尿病视网膜病变非增值期（NPDR）和糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）与正常人比较，视网膜中央动脉的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）均有改变，其结果之间差异有统计学意义（P<0.05）；NPDR和PDR两者之间比较视网膜中央动脉最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）也都有变化，且差异有统计学意义（P<0.05），PSV的作用是表示血管充盈情况和血流供应强弱，官腔越细则血流供应强度越低，EDV的作用是表示给组织的血液供应情况的好坏，研究结果表明[5]，随着疾病的进展性加重，从正常人转变到NPDR再到PDR的病变，其视网膜中央动脉血管官腔也是越来越细，导致低灌注状态，低灌注引起缺氧也进行性加重，血流动力学表现为递进性改变，血管管径的狭窄最终导致视网膜血流灌注不良引起的缺血、缺氧的状态。PDR期患者的毛细血管外周阻力增加，视网膜小动脉硬化加重，出现小动脉栓塞时，远端组织形成没有血液灌注，导致视网膜毛细血管闭塞，引起相应的临床表现，若不及時诊治，严重患者可以导致失明。

综上所述，糖尿病视网膜病变患者随着病情进展性加重，有正常人发展到NPDR再到PDR的病变的视网膜中央动脉、眼动脉的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）呈逐渐变化，彩色多普勒超声可以很直观的观察糖尿病视网膜病变患者的球动脉血流动力学的变化情况，根据得出的不同结果可以表明糖尿病视网膜病变的病情变化情况，病情进展严重程度，及时的了解患者视网膜乃至脉络膜的病理生理等状态，这对早期发现DR并且给予及时的预防和治疗提供了重要的价值，血流动力学的研究能很好的帮助进一步研究糖尿病发病机制。

[参考文献]

[1] 胡金宝.2型糖尿病视网膜病变患者球后动脉血流动力学变化及临床意义分析[J].山西医药杂志，2016，45（24）：2916-2918.

[2] 高鑫，杨华，马琳，等.彩色多普勒超声检测糖尿病患者滑车上动脉及球后动脉的血流动力学改变[J].中华全科医学， 2015，13（6）：949-950.

[3] 张晓云，徐力，张小杉，等.早期糖尿病视网膜病变球后血流动力学改变的研究[J].内蒙古医科大学学报，2015（2）：102-107.

[4] 袁江峰，明敏.2型糖尿病视网膜病变眼部血管血流动力学超声检测及其发生发展相关因素分析[J].国际眼科杂志， 2015（11）：1938-1941.

[5] 王晶，韦旭.糖尿病患者不同时期球后血管血流动力学变化[J].医学研究与教育，2015，32（2）：35-39.endprint