综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为与家庭功能相关性研究

赵惠芬+刘春红+陈婷婷

[摘要] 目的 调查福建省某综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为与其家庭功能的现况，探讨二者的相关性，为在综合医院有针对性地对老年2型糖尿病患者采取相应的自我管理干预提供理论依据。方法 采用便利抽样的方法，应用2型糖尿病自我管理行为量表和家庭功能量表对2013年2月—2014年8月福建省某三级甲等综合医院的208例老年2型糖尿病患者进行调查。 结果 208例老年2型糖尿病患者自我管理行为得分为（88.37±17.67）分，家庭功能总得分为（8.78±1.74）分，家庭功能总分和自我管理总分呈正相关（r=0.188，P<0.01）。 结论 综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为与其家庭功能密切相关，良好的家庭功能有助于改善患者的自我管理行为。

[关键词] 糖尿病，2型；老年人；家庭功能；自我管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0158-03

糖尿病作为一种常见的慢性非传染性疾病，其患病率和患病人数急剧上升[1]。由于其病程漫长，需要终生治疗，病情控制不佳即可引起各种急慢性并发症，给患者个人、家庭乃至社会带来沉重的负担。而患者血糖的良好控制除了依赖于药物治疗，更需要患者拥有良好的自我管理行为[2]，提高患者的自我管理水平是有效控制糖尿病的手段之一。老年糖尿病患者作为社会中的一个特殊群体，由于个体内外因素如经济、语言、理解能力的影响，以及认知力、记忆力减退，加之老年患者对疾病的诊断、治疗缺乏了解等，易成为社会的弱势群体，处于能力与资源相对缺乏的一种无权状态。家庭是社会最基本和最重要的生活单位，是糖尿病患者治疗的重要场所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[3]。该研究选取2013年2月—2014年8月旨在调查福建省某综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为与家庭功能的现况，探讨二者的相关性，为开展有效的健康教育，帮助患者进行相应的自我管理干预提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样选取福建省某综合医院在院的老年2型糖尿病患者，采用面对面问卷调查的方式收集资料。

1.1.1 入选标准 符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，神志清楚，截止调查日期年龄≥60岁，生活自理；糖尿病病史≥6个月；有基本的语言沟通交流能力；对研究目的和方法有所了解并愿意参加本研究者。

1.1.2 排除标准 排除合并有严重感染、恶性肿瘤等严重并发症；有认知功能障碍者（老年痴呆、精神障碍等）；生活不能自理者；由于其他原因不能配合的人群；不愿参加该研究者。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具 包括3部分：①自行设计的一般情况调查表、②2型糖尿病自我管理行为量表（2-DSCS）、③家庭功能评估量表（APGAR）。其中，自行设计的一般情况调查表主要包括调查对象的年龄、性别、婚姻状况、居住类型、患病病程等社会人口学资料。采用王璟漩[4]修订的自我管理行为量表评价患者的自我管理行为，共26个条目，包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖6个维度，采用Likert 5级评分，“完全没有做到”（1分）、“很少做到”（2分）、“有时做到”（3分）、“经常做到”（4分）和“完全做到”（5分），调查对象根据自己执行某项行为的实际情况进行选择。所有条目得分相加即为总分（得分范围为26～130分），分数越高则自我管理水平越高。按照得分指标=（实际总得分/最高可能得分）×100.00%进行分析，得分指标<60%为差，>80%为良好，介于60%～80%为中等。该量表的Cronbachs a為0.87，结构效度为0.68。③家庭功能评估量表（APGAR）[5]：该量表由5个条目组成，分别为家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度，每个条目各有3个选项，分别为 “几乎很少”（0分）、“有时这样”（1分）、“经常这样”（2分），5个条目总得分在0～3分提示家庭功能严重障碍，4～6分提示家庭功能轻度障碍，7～10分提示家庭支持功能良好，该量表重测信度为0.80～0.83。

1.2.2 调查方法 调查前对调查人员进行统一培训，调查时由调查人员担任施测者，使用统一指导语，采用面对面的方式指导调查对象自行逐项填写，根据患者所表达意思选择相应的答案（不能填写者由研究人员口述问卷内容及所需填写的答案）。为保证问卷填写的完整性和准确性，研究人员当场对有疏漏或逻辑性错误的问卷进行核对、补充，调查用时约30 min。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，统计方法包括描述性分析、Pearson相关性分析等，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合医院老年2型糖尿病患者的一般情况

该研究发放调查问卷225份，回收有效问卷208份，有效回收率92.4%。其中男性104例（50%），女性104例（50%）；年龄60～92岁，平均（70.21±7.30）岁；文化程度：文盲、半文盲44例（21.20%），小学57例（27.40%），初中51例（24.50%），高中或中专41例（19.70%），大学及以上15例（7.20%）；居住情况：独居16例（7.70%），与家人同住190例（91.30%），其他2例（1.00%）；糖尿病病程6月～70年，平均（11.09±8.33）年。

2.2 综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为及家庭功能得分情况

该研究中208例老年2型糖尿病患者自我管理行为得分为（88.37±17.67）分，自我管理处于中低水平者共173例（83.17%），得分指标最高的为遵嘱服药（82.28%），最低的为规律锻炼（60.53%）。208例老年2型糖尿病患者的家庭功能总得分为（8.78±1.74）分，家庭适应度得分最高（1.82±0.40），成长度得分最低（1.69±0.48），其中家庭功能良好者为182例（87.50%），家庭功能障碍者共26例（12.50%），具体见表1、表2。endprint

2.3 综合医院老年2型糖尿病患者自我管理行为水平与家庭功能相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，老年2型糖尿病患者的自我管理行为总分及饮食控制、高低血糖、足部护理行为3个维度得分均与家庭功能得分呈正相关（P<0.05）。

3 讨论

该研究结果表明，某综合医院83.17%的老年2型糖尿病患者自我管理行为处于中低水平，且自我管理行为各个维度水平不一，说明该综合医院老年2型糖尿病患者的自我管理现状不容乐观。执行力最好的是遵嘱服药行为，其次依次为“高低血糖的处理”“饮食控制”“足部护理”“血糖监测”“规律锻炼”，这与刘冬梅等[6-7]研究结果不同。糖尿病在当地是特殊治疗病种之一，每年可享受部分报销医疗费用的待遇，而药物治疗又是糖尿病患者除饮食控制和合理运动之外治疗糖尿病的重要方法，大部分患者需要通过服药控制血糖，此外，可能由于受传统“生病吃药”的观念影响，患者能较好地坚持遵医嘱服药[6]，故而患者的服药行为得分率最高。血糖监测行为和锻炼行为执行力最差，可能与患者缺乏血糖监测和锻炼的相关知识有关，没有从思想上引起重视，此外，还可能与血糖监测花费高，患者欠缺监测方法，无法评估监测结果，怕疼、繁琐等因素有关。因此，护理人员要加强对糖尿病患者的自我管理行为管理，重点关注自我管理行为中的薄弱环节（如锻炼、血糖监测等），通过平日各方面的自我管理行为方式积极控制和预防糖尿病的发展。

家庭是人类社会赖以生存的基本单位，作为个体生活的重要场所，为个体的工作、生活提供了必要的物质、情感基础。该研究发现老年2型糖尿病患者家庭功能总得分为（8.78±1.74）分，家庭功能良好者占87.50%，与刘华青等[8]的研究存在差异，分析原因可能与该次调查对象中91.30%的老年2型糖尿病患者与家人共同居住，能得到更好的生活照料和情感照顾，故而其家庭功能较好有关。在家庭功能的各个条目中，家庭适应度得分最高，成长度得分最低，可能是因为糖尿病作为一种慢性终身性疾病，除少部分时间在医院接受治疗外，绝大部分时间的治疗是由患者自己或家属协助在家完成的，患者及其家属需尽快适应这种角色转变。此外，由于家人会在老年患者罹患糖尿病时投入较多的人力、物力、财力去照护、关心患者，进而增强了老年人作为患者的角色，而忽视了老年人也能在进行糖尿病良好自我管理之外，发展自己的其他兴趣和爱好，使患者感觉对自己的目标、思想、心理和行为等进行的管理受约束，故而成长度得分最低。

该研究显示，老年2型糖尿病患者的自我管理行为与家庭功能得分呈正相关，表明具有良好家庭功能的患者，能更好地从家人中获得足够的经济和情感支持，其情感体验较为正向，治疗依从性较高，能正确面对疾病和压力，增加战胜疾病的信心和强烈实施自我管理的责任感，较好地执行自我管理行为。而患者在良好自我管理的基础上，血糖也获得良好的控制，有效地延缓或控制各种急慢性并发症的出现，减轻家庭的负担，促进家庭功能的良性发展。而在该研究中并未发现家庭功能对于锻炼、遵嘱服药、血糖监测的影响，与潘广利等[9]的研究存在差异，可能是由于锻炼习惯的养成是一个长期的过程，主要依赖于患者自身的努力和坚持，家人在其中只能起到鼓励或督促的作用。另一方面也可能与调查的地区和样本不同有关，尚需今后进一步的研究。

综上所述，综合医院老年2型糖尿病患者的自我管理水平与其家庭功能密切相关，在对老年糖尿病患者进行干预时，也应注意对患者家庭进行干预，动员其家庭支持系统给老年糖尿病患者提供足够的精神物质支持，从而提高其治疗的依从性和自我管理行为，有效控制血糖，预防并发症，改善生活质量。

[参考文献]

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[2] 于平平，肖湘成，王琳云，等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中南大学学报：医学版，2013，38（4）：425-430.

[3] 周勇妹，钟宁，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（5B）：1566-1568.

[4] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志（台湾），1998，45（2）：60-73.

[5] 吴振强，崔光辉，张秀军，等.老年人家庭功能状况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009，25（2）：139-140.

[6] 刘冬梅，游书秋，李胜玲，等.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究[J].重庆医学，2015，44（7）：893-895.

[7] Ilioudi S， Lazakidou A， Tsironi M.Information and communication technologies for better patient self-management and self-efficacy[J].Int J Electron Health.2010，5（4）：327-339.

[8] 刘华青，张敏，江城梅，等.家庭功能对社区2型糖尿病患者营养干预效果的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（5）：634-637.

[9] 潘广利，梁翠华，涂美琼.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究[J].内科，2016，11（1）：138-140.endprint