有效的健康教育对提高老年糖尿病患者依从性的可行性分析与研究

刘丹丹+何莲瑜+邓祥发

[摘要] 目的 分析并研究健康教育对老年糖尿病患者临床治疗依从性的影响效果，对健康教育应用可行性进行总结。方法 采用回顾性分析方法选择2016年2月—2017年2月期间广西医科大学第一附属医院老年病房收诊的80例住院老年糖尿病患者，随机分为观察组与对照组各40例。所有患者都采用降糖药物常规治疗，对照组进行常规干预；观察组患者采用常规干预的基础上外加健康教育。治疗前后，应用糖尿病依从性问卷对两组患者治疗依从性进行分别评价，同时应用自我护理能力测量量表（ESCA）对患者自我护理能力进行检测。结果 干预措施实施以后，观察组患者药物治疗、饮食指导、运动锻炼依从性评分分别升到[（9.49±2.12）分、（8.58±1.24）分、（8.38±2.19）分]，自我护理责任感、自我护理技能、健康知识认知片分数分别上升到[（38.69±6.54）分、（33.31±5.68）分、（34.97±6.71）分]，观察组患者干预措施实施以后，上述各项评分指标和干预之前差异有统计学意义（P<0.05），并且和对照组常规干预措施实施以后各项指标评分相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育在老年糖尿病患者临床治疗期间的应用，能够显著强化患者服药、饮食以及运动训练等方面的依从性，协助患者调整不良生活习惯，培养与提升糖尿病患者自我护理能力与管控病情的行为习惯，进而改善患者临床症状以及优化临床治疗效果，在临床治疗期间具有推广与应用价值。

[关键词] 健康教育；老年糖尿病；治疗依从性；自我护理能力；可行性分析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0153-03

糖尿病为一类慢性代谢性疾病，和心血管疾病、肿瘤被称为3大肺感染性的流行病，通常在确诊以后需要采用终身性服药治疗方法。在临床治疗前期，老年糖尿病患者体内存在有3大代谢产物代谢紊乱，消瘦，多饮、多食、多尿及血糖和糖尿增高等临床表现，同时并存有更严重的心血管、肾脏、眼底等大血管和微血管的并发症，致残率高，严重者危及生命[1-2]。在糖尿病治疗期间，应对患者血糖水平进行实时监测，同时在饮食、运动及药物治疗方面的进行教育，以保证血糖控制在平稳范围。但因为老年糖尿病患者年纪相对较大，经常会出现不配合临床治疗的行为，依从性差，这对临床治疗顺畅性与有效性会造成不同程度的负面影响，而且由于受老年人老化的生理、心理、社会以及情绪等方面因素的影响，尤其老年人听力、记忆力、理解能力相对降低，主观意识不足，所以对老年糖尿病患者实施有效的糖尿病健康教育也显得极为重要，因此，做好老年糖尿病患者的健康教育，可以被视为提升老年糖尿病患者治疗和护理依从性的有效办法[2-3]。该文选取2016年2月—2017年2月80例患者以健康教育对老年糖尿病患者临床治疗依从性的影响效果为论点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广西医科大学第一附属医院老年病房收诊的80例住院老年糖尿病患者为研究对象。所有患者均满足中华医学会编制的《老年糖尿病最新诊断》的标准，都确诊为2型糖尿病；并不存在认知障碍、精神性疾病以及心肺等重要器官功能异常等疾病；对该次研究目的与内容知情以后，主动签署了《知情同意书》。按照随机数字表法分为观察组（健康教育组）与对照组（常规干预组）各40例。观察组中患者男17例，女23例；年龄62～85岁，中位年龄（74.1±2.9）岁；病程2～14年，平均（6.3±1.9）年；对照组中患者男21例，女19例；年龄61～84岁，中位年龄（72.6±2.6）岁；病程1～13.5年，平均（5.9±1.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较上，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用降糖药物常规治疗。对照组患者采用常规干预措施，具体是参照患者临床体征进行相应对症治疗，应用并发症治疗或预防等药物进行辅助治疗，同时在患者治疗期间护理人员告知患者饮食、生活起居等方面应注意的事项。观察组患者采用常规干预措施的基础上，对患者进行健康教育，具体内容如下：①糖尿病知识宣教。将与糖尿病有关知识反复多次告知患者，并让老年糖尿病患者复述，是强化患者用药依从性的有效手段。反复向患者强调糖尿病的发病机制、治疗机制、用药方法与用药时间等知识直到患者对糖尿病有较为全面认识，意识到长期遵医嘱服药治疗在控制血糖水平方面上发挥的作用，同时对患者家属宣传相关知识，鼓励他们对患者饮食、运动、用药及血糖监测情况进行监督，从而提升患者治疗疾病的依从性；②服药知识教育。具体是结合患者体质状况与病情发展情况对患者药物治疗方式进行有针对性的指导，组织患者每周参加两次糖尿病健康知识与服药知识的讲座。讲座具体是由医院内分泌科糖尿病健康教育小组成员举办的，参照患者病情记录信息对其进行指导。讲座期间患者可将服药过程中存在的疑虑提出来，健康教育小组成员进行解答。讲座中采反复耐心多次用多媒体器材、实物讲解、图片说明、实例视频及动画等向患者进行形象生动的糖尿病知识讲解，尤其强调老年糖尿病患者常见误区和常见不良依从性的后果，详述坚持服药、科学服药的重要性，同时对糖尿病患者的生活、饮食问题进行解答。若患者年纪较大，行走或坐立不便，可由家属代替听讲，从而确保将日常正确服药知识传达出去；③编制服药时间表。具体是以患者病情特征为基点，协助患者编制一个系统性的服药时间表，以培养他们良好的用药习惯，坚持每天在同一时间用药。为了有效规避药物漏服现象，也可以采用一类服药标签，按一周分别记录，提前1周把每日必服的药物逐日逐餐的写在表格内，每用1次药做一次标记，并把漏服药物的原因写在备注栏中；④饮食教育。详细向患者及家属详述科学饮食在控制血糖水平方面发挥的作用，应遵循定时、定量、定餐的规则。结合患者体重、运动情况及其营养状况编制食谱，做到自觉控制饮食，教会患者学会食物交换分的控制饮食方法，通过向患者展示糖尿病食物等比食物卡片和糖尿病等比食物模型让患者清晰的了解每日乃至每餐食物的具体食物分量，并且向患者及其家属发放糖尿病饮食宣传册，并要求患者能复述80%的饮食教育的内容；⑤运动锻炼教育。鼓励并协助患者做适量运动，借助视频、发放宣传手册等形式，提醒患者做适量运动，控制体重以稳定患者血糖水平，并告知患者运动的适应症和禁忌症以及运动的注意事项避免出现意外[5-13]。⑥出院指导。患者出院前，主管护士负责发放糖尿病治疗辅助工具包，內含笔袋、糖尿病健康管理手册、血糖记录本、用药记录手册、急救卡、糖尿病患者识别卡，科室设立出院回访登记本，包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、家庭住址、联系电话等，指导患者定期门诊复查[1]。endprint

1.3 观察指标

①干预前后患者依从性评估。干预前后发放自拟依从性问卷进行调查，内容有药物治疗、饮食指导、运动锻炼3个维度，每一维度评分0～12分，得分越高代表依从性越良好。②干预前后自护能力评估。应用采用ESCA量表分别从自护责任感、自我护理技能、健康知识认知及自我概念4个维度对患者自护能力进行评估，各维度总分 0～432分，得分越高代表患者自护能力越强。

1.4 统计方法

SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计处理，t检验与χ2检验分别对计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者治疗依从性情况对比

干预措施实施以后，观察组患者药物治疗、饮食指导、运动锻炼依从性评分，自我护理责任感、自我护理技能、健康知识认知评分和干预之前存在显著差异性（P<0.05），并且和对照组常规干预措施实施以后各项指标评分相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1与表2。

3 讨论

糖尿病为一类慢性代谢性疾病，老年糖尿病患者年纪相对较大，常出现不配合临床治疗的行为，导致不良的严重并发症的发生严重影响生活质量，这对临床治疗顺畅性与有效性均会造成不同程度的负面影响。治疗依从性可以被理解为患者对医护人员所用治疗方案及护理指导的遵循程度；自护能力是指患者个人自我护理能力。在糖尿病治疗期间，应对患者血糖水平进行实时监测的同时进行有效的健康教育方法，对提高老年糖尿病患者的治疗依从性和自护能力有很大帮助[10-14]。

在该次研究中，干预措施实施以后，观察组患者药物治疗、饮食指导、运动锻炼依从性评分，自我护理责任感、自我护理技能、健康知识认知评分和干预之前存在显著差异性（P<0.05），并且和对照组常规干预措施实施以后各项指标评分相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，有效的健康教育在老年糖尿病患者临床治疗期间的应用，能够显著强化患者服药、饮食以及运动训练等方面的依从性，协助患者调整不良生活习惯，培养与提升糖尿病患者自我护理能力与管控病情的行为习惯，进而改善患者临床症状以及优化临床治疗效果，提高老年糖尿病患者的生活质量，在临床治疗期间具有推广与应用价值[15-17]。

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