28例甲状腺术后并发甲状腺危象的护理体会

刘晓玲，张 娟，郑 莹

甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症之一，有报道指出，甲状腺术后甲状腺危象的发生率为12.5%，并且与患者年龄、合并心脏病或糖尿病以及术前甲状腺功能控制不良等因素有关[1]。甲状腺危象的病死率可达10%，并且缺乏有效的治疗措施，严重威胁着患者的生命健康[2]。甲状腺危象可导致心血管系统、呼吸系统、胃肠道及神经系统等多系统功能障碍，给临床护理带来较大的困难。目前针对甲状腺危象的护理经验不足。医院2013年4月～2016年12月发生甲状腺术后并发甲状腺危象患者28例，现将其护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 医院普通外科2013年4月～2016年12月共救治甲状腺术后并发甲状腺危象患者28例，其中男性 16 例，女性 12 例；年龄 38～76（53.6±14.2）岁；原发病：甲状腺功能亢进17例，甲状腺癌6例，甲状腺良性肿瘤5例。临床主要表现：高热12例，多汗18例，呼吸急促16例，心动过速22例，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状16例，烦躁或意识障碍12例。所有患者甲状腺危象的诊断根据临床表现及实验室检查确诊，确诊后立即采取综合措施进行治疗，主要包括减少甲状腺激素的释放和合成、阻滞儿茶酚胺的释放、应用肾上腺皮质激素、改善呼吸循环功能、清除过多的甲状腺激素、对症处理等，其中接受呼吸机辅助呼吸4例，血液透析清除血中过多的甲状腺素6例。

1.2 护理措施 一旦发现甲状腺危象征象，立即通知临床医师，并协助诊治，给予一级护理或特级护理，主要护理要点包括：（1）持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切注意患者神志变化，并做好各种抢救措施和准备；（2）卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅；（3）及时指导患者尽早服药，根据医嘱同时应用减少甲状腺激素合成和阻滞甲状腺激素释放的药物，前者首选甲基硫氧嘧啶，首剂600 mg，随后200 mg，3次/d；后者首选复方碘口服溶液，首剂60滴，以后10滴/8 h，并观察用药后的反应；（4）如患者出现高热，立即通知医师，遵照医嘱给予物理降温，尽量避免使用乙酰水杨酸类退热药物；（5）昏迷患者应注意皮肤护理，预防褥疮的发生，给予鼻饲抗甲状腺素药物及水分和能量，对过度烦躁的患者给予适当镇静，同时加强口腔护理；（6）饮食上给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上，维持水电解质平衡；（7）对心率过快患者应减缓输液速度，避免心衰发生；（8）对使用呼吸机辅助呼吸患者，按照呼吸机辅助呼吸护理常规进行护理。

2 结果

本组28例住院8～26 d，一级护理16例，特级护理12例；治愈 16例（57.1%），好转 8例（28.6%），死亡 4例（14.3%），其中死于呼吸衰竭3例，心功能衰竭1例。无褥疮、吸入性肺炎、坠床等护理不良事件发生。

3 讨论

甲状腺术后甲状腺危象起病急、症状重、进展快，常出现多系统功能受损[3-4]，严重影响患者的预后。本组中，多数合并有高热、呼吸急促、心率增快、意识障碍等严重症状，病情危重，均增加了护理的难度。为了减少甲状腺危象的发生，对于甲状腺手术患者，尤其是切除较多，并且存在高龄、合并心脏病或糖尿病、术前甲状腺功能控制不良等甲状腺危象高危因素的患者，术前应考虑到术后甲状腺危象的可能性，给予预防性护理干预[5-6]。

总结分析本组甲状腺危象患者的护理措施，笔者体会，甲状腺术后甲状腺危象的护理必须体现一个“急”字。首先要及时发现甲状腺危象的征象。这就要求护士熟悉甲状腺危象的临床表现，如高热、多汗、呼吸急促、心动过速等。一旦出现可疑征象，立即通知医生给予及时救治。因为立即减少甲状腺素的合成和释放，促进甲状腺素的排出是治疗的关键[5]，因此，护理人员应及时指导患者用药，尤其是对于出现意识障碍患者，应及时遵医嘱建立最快的给药途径，保证用药的及时性。另外，对甲状腺术后患者应严密监测生命体征和意识的变化，一旦发现异常及时处置，积极预防并发症的发生[6-7]。此外，甲状腺术后并发甲状腺危象患者应采取综合性护理措施，安排责任心强、经验丰富的多名护士合作，不局限于一名责任护士。对意识障碍、病情危重、呼吸机辅助呼吸患者，尽早安排特级护理。本组中有12例给予特级护理。笔者体会，实施特级护理更有助于患者生命体征的监测，更易于各种治疗措施的及时落实，减少并发症和护理不良事件的发生。

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