腹腔镜下阑尾切除术40例临床体会

林春明

(江西省安远县人民医院外三科，安远 342100)

阑尾炎在临床上是一种较为常见的急腹症。由于人们饮食结构的不合理导致该病的发病率越来越高，并呈现出逐年上升的趋势。目前，治疗阑尾炎疾病最常用的一种治疗手段就是手术治疗，特别是腹腔镜下阑尾切除术。为了进一步探讨腹腔镜下阑尾切除术在基层医院广泛开展的临床应用疗效，特选取了2016年7月至2017年7月在我院接受腹腔镜下阑尾切除术治疗的40例阑尾炎患者作为本次的研究对象，现把本次研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年7月至2017年7月在我院接受阑尾切除术治疗的40例阑尾炎患者，并对这些患者的临床资料进行回顾性分析。其中男27例，女13例；年龄9-68岁，平均(31.2±1.6)岁；平均住院天数为7.75d；急性化脓性阑尾炎11例，急性单纯性阑尾炎10例，慢性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎10例。所有患者根据临床表现，结合实验室检查以及影像学检查确诊。排除标准：胃肠道先天性畸形；有其他恶性肿瘤病变；凝血功能异常；有过敏史；阑尾周围组织出现脓肿；其他部位出现了感染性病变；有腹部手术史；无法积极配合本次研究的患者。

1.2 方法 对参与本次研究的患者采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。在手术开始前，要对患者实施全身的麻醉，让患者头低较高位，并向“左”倾斜20°-30°，取脐上一弧型小切口（1.0cm），气腹针穿刺进入腹腔，利用二氧化碳来制造患者的气腹，并让患者腹腔内的压力保持在12-14mmHg，（1mmHg大约为0.133kPa），接着利用腹腔镜对患者的腹腔部位展开一系列检查，并根据患者腹腔内的具体情况来进一步确定阑尾切除的类型[1]，随后在直视下，分别在患者的麦氏点和耻骨联合与脐连线中点出做一个适当的切口（0.5cm、1.0cm），利用Trocar作为手术器械操作通道，吸引器将患者腹腔内渗出的脓液清洗干净后，在通过患者的结肠找到病变的阑尾，同时要把阑尾与附近的炎性粘连组织分离出来，再应用抓钳固定住阑尾，使阑尾系膜完全的张开，利用超声刀分离阑尾系膜到阑尾根部，电凝及超声刀电切离断系膜，阑尾根部予结扎锁结扎2道，距阑尾根部结扎锁约0.5cm处切下阑尾并取出标本，电凝阑尾残端，将切除的阑尾从麦氏点Trocar中取出（有效避免污染），如患者阑尾根部坏疽或及穿孔的情况下，要利用“8”字形状的缝合方法进行缝合[2]，对于腹腔内脓液较少的患者，只需要用纱布擦拭干净即可，对与腹腔脓液量较多及感染较为严重的患者要冲洗腹腔，例如在进镜的过程中发现右髂窝积脓，可先吸出积脓。通过少量多次的方法对积脓局部进行冲洗，以防脓液扩散到附近的组织中。在冲洗的过程中一定要注意将盆腔doglus窝、左髂窝及右肝肾隐窝及右肝上间隙冲洗干净，左膈下间隙冲洗的过程中一定要小心，以防对脾脏造成损伤。最后放置引流管，在正常情况下，腹腔镜阑尾切除术后不放置引流管。但是对于一些阑尾根部处理比较复杂与困难的患者来说，就要在打开盲肠或者缝合盲肠壁时，就需要进行引流，以此来保证手术的安全性。并在术后对患者进行抗感染药物治疗。

1.3 观察指标 观察阑尾炎患者的并发症发生率，并发症主要包括术后出血、粘连性肠梗阻以及切口感染。

2 结果

40例患者经过腹腔镜下阑尾切除术后，出现术后出血3例，切口感染2例，粘连性肠梗阻1例，腹腔脓肿2例，并发症总发生率20.0%。

3 讨论

阑尾炎疾病是普外科常见的疾病之一，根据国内外相关的研究资料显示，阑尾炎在外科急腹症中发病率排行第一，并且在急腹症患者中占到了12%-16%[3]。患者在发病后最主要的临床症状为严重的腹痛，如果没有及时治疗就会导致患者发生暂时性的休克，并严重的威胁到了患者的生命健康与安全[4]。因此，对阑尾炎患者实施科学、有效的治疗方式非常重要。

在我国现阶段，治疗阑尾炎疾病最安全、高效的方法就是腹腔镜下阑尾炎切除术，该种手术方法具有十分显著的优势：该手术的手术视野比较广阔，2例患者合并无原因的右下腹部盲肠及升结肠的起始部与侧腹壁的粘连，在手术中实施分离，术后的效果以及恢复效果均十分良好。同时还具有术中创伤面积小、术后恢复时间短、术后并发症较少等优势，是我国现阶段治疗阑尾炎最高效的一种手术方法，特别是在治疗慢性阑尾炎、急性单纯性以及急性化脓性阑尾炎中，其治疗效果更加显著。另外，腹腔镜下阑尾炎切除术在应用的过程中也具有一定的局限性：根据当前的情况来看，腹腔镜阑尾切除术对于病情比较严重与复杂的阑尾炎患者，其处理效果并不是很好。例如，严重的急性化脓性阑尾、急性坏疽性阑尾炎导致阑尾根部、盲肠壁水肿、以及阑尾根部坏疽者。

根据本次研究的数据可以进一步证明，对阑尾炎患者实施腹腔镜下阑尾炎切除术的效果非常显著，腹腔镜下阑尾炎切除术能够在最大程度上降低患者术后并发症的发生概率。腹腔镜阑尾切除术的并发症比较低，主要的原因就是能够明显降低腹腔脓肿的发生率，镜下阑尾切除术的手术视野比较广阔，能够准确的探查到视野外以及视野内隐匿部位的炎性渗出和脓液，全面的观察和清洗腹腔内脓液残留，从而避免了盲目的反复大量冲洗导致腹腔污染，降低了腹腔脓肿的发生。同时其切口感染发生率也比较低，这主要是由于切除阑尾后，医护人员及时将病变阑尾包埋于无菌包装袋中再通过手术切口取出，减少了阑尾与切口直接接触而引起感染。另一方面，由于腹腔镜下阑尾炎切除术能够有效的减少患者的手术创口面积、手术时间以及术中出血量和出血时间，从而降低术后并发症的发生，同时也能够减少手术对患者身体造成的伤害，提供患者的治疗总有效率。另一方面，腹腔镜下阑尾炎切除手术还能够有效缩短患者的住院时间，节省住院费用，从而在一定程度上减少患者的经济压力，消除与缓解患者焦虑与抑郁等不良情绪[6]。因此，腹腔镜下阑尾切除术应该被广泛的应用在基层医院。

[1]赵加泉，严明，王亮，等.腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析[J].黑龙江医药，2015，28(4)：965-967.

[2]贺长春.腹腔镜辅助下两孔法阑尾切除术[J].江西医药，2002，37(6)：430.

[3]付金强，赵雪云，乌建平.双孔法腹腔镜下阑尾切除术的临床应用[J].实用医院临床杂志，2016，13(3)：60-61.

[4]雷斌，戚雯琰，徐维.开腹与腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的对比分析[J].江西医药，2015，50(1)：9-11.