八段锦干预产后压力性尿失禁1例

钟木英, 陈 雁, 李 羚, 刘 倩

(广西中医药大学第一附属医院 中医治未病中心, 广西 南宁, 530022)

产后压力性尿失禁是指发生在特殊时期的由妊娠和分娩所诱发的腹压增加时出现的漏尿现象，中医学称其为“产后遗尿”、“产后小便不禁”[1]。根据相关数据统计显示，我国妇女产后尿失禁的发生率为36.4%[2]。产后压力性尿失禁在西医上的护理还无确切有效的方案，一般对轻度患者以进行盆底肌康复为主，而对于重度患者只能采取手术，但术后复发率较高[3]。中医传统外治方法以推拿、针刺、中药塌渍、盆底肌康复训练等联合治疗为手段，但推拿、针灸、中药塌渍等疗程长、依从性差，易复发。八段锦是中医传统导引术，其在临床应用也较为广泛，具有强身健体，提高身体免疫力等效果[4]。八段锦干预产后压力性尿失禁是一项护理方案的新探索，本文从脾肾气虚病机作为切入点，运用八段锦干预本病，临床取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

患者女，42岁，2017年7月7日初诊，产后小便不利6年余。产后咳嗽，大笑时小便失控，无尿频尿痛。舌淡胖、苔薄白，舌暗淡，脉沉细。中医辨体质为气郁质、气虚质，为脾肾阳虚证，予八段锦处方：调理脾胃需单举、两手攀足固肾腰、背后七颠百病消，4～7次/d。按八段锦处方练习1月余后腰膝酸软、足冷较前稍有改善，遗尿症状减轻，舌淡、苔薄白，脉沉软。继用此八段锦方案护理干预月余，4月后回访，患者遗尿症状消失。

2 方法

2.1 常规护理

2.1.1 心理干预： 护理人员与患者沟通，讲解疾病相关知识，提高患者对产后压力性尿失禁的认知，缓解其紧张、害怕、焦虑等负性情绪，告知患者该疾病可通过干预治愈，使患者尽量保持良好的心态，积极参与治疗。

2.1.2 饮食起居： 护理人员嘱患者多食蔬菜水果及粗纤维食物，每日饮水量保持2 000～2 500 mL，养成良好的饮食习惯。日常生活避免熬夜、过度劳累，适度释放压力，尽量不要憋尿，定时排空膀胱。若患者发生感冒、咳嗽等需积极治疗，不可拖延。

2.1.3 功能锻炼： 功能锻炼的主要目的是恢复盆底结缔组织和肛提肌，锻炼主要以提肛运动为主，常见的为凯格尔运动：患者用力收缩肛门，夹紧臀部，持续5 s，放松5～10 s，往复超过20次，每日的锻炼频次、强度以患者恢复情况而定。

2.2 八段锦干预

八段锦第三式调理脾胃需单举，可调脾胃，升气机，该式关键动作：一手掌根上撑，另一手掌根下按，上下牵拉腹腔，刺激腹部、胁肋部经络及背部俞穴，调理脾胃。八段锦第七式两手攀足固肾腰，肾与膀胱相关，该式关键动作：两掌心沿脊柱两侧向下摩运推移至臀部，再继续沿着腿后向下摩运至脚尖部。八段锦第八式背后七颠百病消，该式关键动作：脚跟一起一落，目的是震荡脊柱及督脉，激起气血，让全身经脉的气血流畅。在进行第八式背后七颠百病消中的提肛动作时需配合呼吸进行锻炼，让气机在体内游转，按摩脏腑。

3 讨论

3.1 产后压力性尿失禁的中医理论

脾肾亏虚，肾之封藏失职，气化失司，开阖失司，膀胱失约。阴道分娩导致盆底肌肉损伤或弹性降低，加之妊娠分娩持续久的体能消耗，分娩出力、生产创伤、大汗、暴血都可使亡血伤津，元气受损，致中气不足；产后生活饮食不慎、调摄不当，极易致中虚下陷。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。津液的生成、输布，主要依赖脾的转化输送、肺的肃降及肾的固摄、气化等作用。膀胱为贮尿之器。《素问·灵兰秘典论》中也说到:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱互为表里，肾主水液，主纳气，肾气的推动使膀胱排出尿液。肾气又有封藏固摄的功能，可以使膀胱能在一定限度内贮藏尿液，可见，膀胱的贮尿功能有赖肾气的封藏固摄，排尿功能又依赖膀胱和肾的气化功能。脾肾亏虚，肾的封藏失职，气化功能失司，致膀胱失约，因此小便失禁。

气化功能与人体内部各脏腑及精、气、血、津液等生命物质的生化代谢过程有关。林明欣等[5]认为：“平人乃一气周流，如环无端，运动圆则人身安和，运动不圆则百病由生”。气能周流，人必然安和协调，气不周流，自有阴阳之盛衰。气不周流则升降出入失调，升散太过潜降不及而阳盛，阳盛则里之脏腑失养而糟粕难出；发散不及潜降太过则阴盛，阴盛则气不发散而表之经络气血不通。阴阳失衡是气不周流之象，故必审邪之所在，正邪之所争，气于何所不能周而复之，而阴阳自和，人自安矣。祖国医学认为，尿液的排出是多个脏腑“气化”共同作用结果，其中的关键是肺、脾、肾三脏的调节、固摄、约束作用。另外，膀胱为州都之官，主要管理贮存与排出尿液。由此可见产后压力性尿失禁，是“气”与多脏腑的系列生理功能作用失衡导致了膀胱失约。

3.2 八段锦干预机制

八段锦是一项以肢体运动为主，辅以呼吸吐纳的养生方式[6]，主要用来宣导气血、平衡阴阳、疏通经络、培育元气、鼓舞正气，从而养生保健、扶正祛邪、引治疾病。中气虚衰，升降失常，百病由生，八段锦第三式调理脾胃需单举应脾胃脏腑，使脾胃发挥运化、统血、升清、收纳腐熟水谷的功能。黄元御指出：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以中气之善运也[7]”。脾主升清，产后压力性尿失禁为气机下陷，此式可调理脾胃，恢复其升清功能，气机升则遗尿止。

足太阳膀胱经循行脊柱两侧、臀及下肢后侧，经络在摩运中可以得到良性的刺激，从而可补益肾中精气；腰为肾之府，肾精亏虚、肾气不足与腰部有力与否密切相关。肾经与膀胱经互为表里，肾为水脏，膀胱为水腑，肾气的蒸腾气化促使膀胱排尿，肾气的固摄作用促使膀胱的贮尿功能发挥。躯干运动可以刺激命门和任督二脉，以达到固肾壮腰之功效，下肢运动则可刺激足三阴三阳经，以达调理脾胃，疏肝利胆和固肾健腰之目的[8]。产后压力性尿失禁产妇经常练八段锦第七式两手攀足固肾腰，不仅能补肾强腰膝，还可防治小便不利、尿失禁、尿频、遗尿等症状。

肾主骨，封藏精气，肾精生髓，精髓居于骨中。八段锦第八式背后七颠百病消可补肾强筋骨、填精血生骨髓。背后七颠百病消这一式动作涉及吸气提肛，提肛即提会阴的婉转说法，产后压力性尿失禁是患者的内脏收摄不住，若经常做此动作，相当于服用中药黄芪，有提升作用[9]。背后七颠百病消中的吸气提肛动作其实相当于盆底肌训练，盆底肌训练法是通过患者有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，加强盆底肌肉的力量，通过提高盆底肌肉收缩力和增长收缩的时长，进而改善患者盆底肌的协调性和对尿排泄的控制力[10]。

八段锦对脏腑机能的调护有很好的效果。中医体质辨识又能更好的指导健身气功治未病处方[11]。八段锦治未病以习练者体质为本，辨识练习者的中医体质，分析阴阳气血盛衰情况，选取不同的功法或遴选功法不同部分进行针对性“因体施教”，从而调节机体状态，实现个性化的健身养生[12-13]。八段锦是中医导引的重要组成部分，能积极调动患者健康管理的积极性和参与性[14]。八段锦在改善患者产后压力性尿失禁临床症状及提高患者生活质量等方面具有一定疗效，且具有操作简单、起效迅速、不良反应少及价格低廉等优势[15]。同时，在指导八段锦功能锻炼过程中，还促进了护患双方的互动和交流，促使患者主动参与健康教育活动，增强预防意识，使预防、治疗贯穿于始终。八段锦干预产后压力性尿失禁是一项护理方案的新探索，为护理干预产后压力性尿失禁提供新途径和依据，提升了护理内涵和护理服务水平，值得临床进一步推广。