历节风的源流及历史文献复习（上）

李满意+娄玉钤

【摘 要】 历节风为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。历史上对于历节风的相关论述较为丰富，通过对历节风有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识历节风，更好地应用于临床。历节风在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】 历节风；关节炎，类风湿；特殊痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀

历节风是指四肢关节相继出现疼痛、肿胀、活动不利，甚则僵硬变形等为主要表现的痹病[1]。关于“历节”之义，有人指出：历同枥，历节即枥节，指用刑而致的关节疼痛；后世医家多将历节作为“遍历关节”之义。而不管哪种说法，历节风都是从症状特征角度命名的痹病，如《杂病广要》曰：“历节是痹之类，既有专门。”以疼痛“遍历关节”为特征，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历节风在临床上并不少见，为了正确认识历节风，以便临床正确运用，本文对历节风的源流及历史文献进行复习和整理。

1 历节风的病名

历节最早见于《神农本草经》，作为病名首见于东汉·张仲景《金匮要略》，隋·巢元方《诸病源候论》称为“历节风”。宋·王怀隐《太平圣惠方》首次提出“白虎历节风”。许叔微《普济本事方》列有“风寒湿痹白虎历节走注诸病”篇。此后白虎风和历节风多合在一起出现，称为“白虎历节风”。元·朱丹溪将白虎历节风称为痛风，其后明清医家多从其说。明·张介宾《景岳全书》则将历节风归属风痹。清·翁藻《医抄类编》则进一步说：“历节，即行痹、痛痹之属，唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用其名矣。”故历节风有多种称谓。

1.1 历 节 《神农本草经》首现历节一词，记载有历节痛等。《金匮要略》最早把历节作为病名，设有“中风历节病脉证并治”篇进行论述。宋·陈言《三因极一病症方论》列有“历节论”。日本丹波元坚《杂病广要》列有“历节”。另外，《中藏经》《肘后备急方》《备急千金要方》《外台秘要》《圣济总录》《普济本事方》《针灸资生经》《妇人大全良方》《仁斋直指方论》《扁鹊神应针灸玉龙经》《永类钤方》《推求师意》《医学纲目》《医学入门》《证治准绳》《百代医宗》《红炉点雪》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《医衡》《医宗金鉴》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医抄类编》《类证治裁》等也论有历节。历节是历节风的简称。

1.2 历节风 《诸病源候论》首称“历节风”，在“风病诸候”中专设“历节风候”。《太平圣惠方》《圣济总录》《针灸资生经》《普济方》《解围元薮》《医钞类编》等也设有“历节风”进行论述。《景岳全书》列有“历节风痛”。另外，《备急千金要方》《外台秘要》《医学入门》《证治准绳》《百代医宗》《证治汇补》《张氏医通》《类证治裁》《医学实在易》等也论有历节风。

1.3 白虎历节（风） 《太平圣惠方》中首次提出“白虎历节风”。《普济本事方》列有“风寒湿痹白虎历节走注诸病”专篇。严用和《严氏济生方》专门列有“白虎历节”。陈自明《妇人大全良方》列有“妇人血风白虎历节走疰”。明·董宿《奇效良方》列有白虎历节风。另外，《扁鹊心书》《仁斋直指方论》《永类钤方》《丹溪心法》《证治要诀》《普济方》《奇效良方》《古今医鉴》《明医指掌》《万病回春》《百代医宗》《医学六要》《景岳全书》《医门法律》《张氏医通》《医衡》《医学传灯》《医学心悟》《杂证会心录》《杂病源流犀烛》《时方妙用》《类证治裁》《神灸经论》《杂病广要》《存粹医话》等也论及白虎历节（风）。白虎历节风是历节风的特殊类型，即疼痛较甚的历节风。

1.4 痛 风 金元时期《东垣十书》《格致余论》《丹溪心法》等将痛风称为“白虎历节风证”，后世醫家多从之。如明·皇甫中《明医指掌》曰：“夫痛风者，遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。”清·喻昌《医门法律》曰：“痛风一名白虎历节风。”《杂病广要》曰：“历节，……宋人则联称白虎历节风，又称之痛风。”明·龚居中《红炉点雪》则曰：“夫白虎历节者，遍身昼夜疼痛，中夜静极，有如虎噬之状，支节如槌，此痛风之甚者也。”另外，《证治准绳》论及历节风称为痛风；《百代医宗》《张氏医通》论及痛风又称白虎历节；《医学六要》《万病回春》《医学传灯》《杂病源流犀烛》《时方妙用》《类证治裁》等论及痛风又称白虎历节风。因此，痛风是当时白虎历节风的别称。

1.5 鬼箭风（箭风） 明·沈之问《解围元薮》载历节风俗称为鬼箭风，其曰：“历节风此症于腰膝、腿肘、肩膊之间，麻冷酸淅，渐觉走疰，抽掣疼痛，肢节肿大，挛瘪，举足不能，甚则手指、足趾节节酸痛，俗名鬼箭风。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“……《金匮》谓之历节，后世更名为白虎历节风，近世俗名箭风。”此说后世医家很少

采用。

1.6 行 痹 明清时期有把历节称为行痹，如明·楼英《医学纲目》曰：“行痹者，行而不定也，称为走注疼痛及历节之类是也。”《证治准绳》从之。《景岳全书》在风痹下列有“历节风痛”曰：“历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也。”“盖风者善行数变，故其为痹，则走注历节，无有定所。”李中梓《医宗必读》曰：“风者善行而数变，故为行痹，行而不定，凡走注历节疼痛之类。”清·张璐《张氏医通》曰：“行痹者病处行而不定，走注而历节疼痛。”吴谦《医宗金鉴》认为：“……曰历节风，皆行痹之俗名也。”《医抄类编》《杂病广要》皆曰：“历节，即行痹、痛痹之属。”

1.7 痛 痹 明清时期也有把历节称为痛痹，如《医门法律》曰：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”清·顾松园《顾松园医镜》曰：“痛痹者，疼痛苦楚，世称痛风，白虎历节风是也。”沈时誉《医衡》也曰：“痛痹也，疼痛苦楚，世称痛风白虎历节之类是也。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“寒胜为痛痹，……又名白虎历节风。”“白虎历节风，痛痹之一症也。”《医抄类编》《杂病广要》说：“历节，即行痹、痛痹之属。”《类证治裁》曰：“《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节，后世更名为白虎历节风。”endprint

2 历节风的病因病机

历节风的发病有内外因素。外因多为感受风寒湿热毒邪，内因多为先天禀赋不足、后天失养、因病致虚等，致人体正气的不足，而使外邪侵入；也可有内生之邪、痰浊、瘀血等，留滞关节，停于经脉，而发历节。

2.1 风寒侵袭 久居严寒之地，或贪凉卧露，或饮酒当风，或汗出入水，致使风寒湿等外邪入侵，遍历关节，与血气相搏，而发历节。如《金匮要略》曰：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”《诸病源候论》曰：“历节风，……由饮酒腠理开，汗出当风所致也。”宋代《圣济总录》曰：“历节风者，……为风寒所侵，……真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛。”宋·陈言《三因极一病症方论》说：“夫历节……皆以风湿寒相搏而成。”窦材《扁鹊心书》曰：“风湿寒三气，合而为痹，走注疼痛，……方书谓之白虎历节风。”《严氏济生方》曰：“白虎历节病者，……受风寒湿毒之气，使筋脉凝滞，血气不流，蕴于骨节之间，或在四肢。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“伤湿而兼感风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风。”朱橚《普济方》曰：“历节风，……盖因饮酒当风，汗出入水，或体虚肤空，掩护不谨，以致风寒湿之邪遍历关节，与血气搏而有斯疾也。”龚信《古今医鉴》曰：“白虎历节风，……无非风寒湿三气乘之也。”《张氏医通》曰：“白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”清·尤怡《金匮翼》曰：“历节风者，血气衰弱，风寒袭入关节，不得流通，真邪相攻，所历之节，悉皆疼痛，故谓历历节肿痛。”

2.2 湿热毒侵 长期高温潮湿环境作业，或感受风热毒邪，流入四肢，致气血凝滞发病；或过服温燥辛热之品，日久蕴热，热毒内生，痹阻关节筋脉，而致历节。如唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“热毒流入四肢，历节肿痛。”《普济本事方》曰：“风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作。”《严氏济生方》曰：“白虎历节，风毒攻注，骨髓疼痛，发作不定。”清·汪文绮《杂证会心录》曰：“又有服热药太过，胃中蕴热日深，筋脉不利，不能转移，手足肿痛如锥，苦楚异常。以阳明主宗筋，筋热则四肢缓纵，痛历关节而为热痹也。医家不知清热降火，泥于风寒湿三气杂至之说，非表散风寒，则温经利湿，火上添油，愈服愈热。其症口渴面赤，声高叫喊，大便秘结，小便短赤，脉数大有力，所谓历节白虎风症，痛如虎啮也。”

2.3 气血亏虚 素体脾弱，气血生化乏源，或劳倦过度，或产后失血，或久病不愈，致气血亏虚；气虚不足则表虚卫疏，腠理开泄，血脉空虚，外邪入侵，留滞经脉，闭阻不通，而成历节；或血虚则四肢关节肌肉筋脉失养，而致历节；另外，血虚变生内风，也可致历节。如《金匮要略》曰：“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出；少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”《诸病源候论》曰：“历节风，……亦有血气虚，受风邪而得之者；……血气虚，则汗也，风冷搏于筋，则不可屈伸，为历节风也。”《圣济总录》曰：“历节风者，由血气衰弱，……诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也。”“气血衰弱，风毒攻注，历节疼痛。”《严氏济生方》曰：“夫白虎历节病者，世有体虚之人，将理失宜，受风寒湿毒之气，使筋脉凝滞，血气不流，蕴于骨节之间，或在四肢。”清·陈歧《医学传灯》曰：“白虎历节风，……皆由肝经血少火盛，热极生风，非是外来风邪。”

2.4 肝肾亏虚 房劳过度，或调摄失宜，肝肾亏虚，筋骨失养，而致历节；肝肾先虚为本，可再感外邪也发为历节；既病之后，又使肝肾精血进一步耗损，加重病情；阳气不足，机能衰退，阳不制阴，则生内寒；阴精亏乏，失其滋养，阴不制阳，则生内热。肝肾虚久，而不治，则骨节蹉跌而变形致残。《金匮要略》说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”汉·華佗《中藏经》曰：“有历节者，……历节疼痛者，因醉犯房而得之。”唐·孙思邈《备急千金要方》则曰：“历节风着人，久不治者，令人骨节蹉跌。”《解围元薮》曰：“历节风……皆由妄性肆欲，保养失节，感冒所致，六淫荡败，血枯气衰之故。”

2.5 痰饮瘀血 素体脾胃虚弱，过食生冷肥甘，或饮食自倍，致脾虚失运，痰浊内生；或外湿浸渍，内困于脾，内外相合，痰饮内停；或邪入体内，与血相搏，气血凝涩，瘀阻不通，均可痹阻经脉，而致历节；或痰瘀为患，血气不得流通关节，筋脉无以滋养，而致历节。《金匮要略》曰：“四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”《诸病源候论》曰：“风历关节，与血气相搏交攻，故疼痛。”《圣济总录》曰：“历节风者，……血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也。”“风寒客搏血气，凝涩不通，历节疼痛。”《普济本事方》强调说：“此病多胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成厉风。”明·戴思恭《推求师意》曰：“有谓由风寒湿气，则血凝涩不得流通，关节诸筋无以滋养，真邪相搏，历节痛者。”张三锡《医学六要》曰：“湿痰阴火流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”《张氏医通》说：“三气杂至，伤于血脉之中，营卫涩滞不行，故痛。”皇甫中《明医指掌》曰：“白虎历节风，……亦有阴湿与痰流注为痛者，有因痰与热者，盖肥人多是湿痰流注经络。”

综上所述，历节风病因有风寒侵袭、湿热毒侵、气血亏虚、肝肾亏虚、痰饮瘀血等，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。历节风的基本病机为经络气血不通，筋脉关节不荣。如明·龚廷贤《万病回春》曰：“白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛，或劳力，寒水相搏；或酒色醉卧，当风取凉；或卧卑湿之地；或雨、汗湿衣蒸体而成。”《杂病源流犀烛》曰：“白虎历节，其原皆由风寒湿入于经络，致气血凝滞，津液稽留，久而怫郁坚牢，荣卫之气阻碍难行，正邪交战，故作痛不止也。而所以致三气作患之故，则或饮酒当风，或汗出入水，或坐卧湿地，或行立寒冰，或体虚肤空，掩护不谨，而此三气，乃与血气相搏，遍历关节，遂成此症。”病位主要在四肢、关节，可累及筋骨、肌肉、皮肤，涉及肝、脾（胃）、肾等脏腑。病性有虚证、实证和虚实夹杂之证。虚多以气血不足、肝脾肾虚为主，邪实以风、寒、湿、热（毒）、痰浊、瘀血为主，临床上多相互兼夹。本病多数患者起病缓慢，病程较长；部分患者起病较急，高热不退，关节疼痛剧烈，甚则很快变形残疾。endprint

3 历节风的主要表现

“风湿痹，历节痛。”（《神农本草经》）“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”（《金匮要略》《三因极一病证方论》《妇人大全良方》《普济方》《医学纲目》《医门法律》《医宗金鉴》）“寸口脉沉而弱，……历节黄汗出。”（《金匮要略》《脉经》《医学纲目》《张氏医通》《医宗金鉴》《类证治裁》）“病历节不可屈伸，疼痛。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸。”（《金匮要略》《脉经》《医学纲目》《张氏医通》《医宗金鉴》）“少阴脉浮而弱，……疼痛如掣。”“身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷；假令发热，便为历节也。”“四肢历节痛，脉沉。”（《金匮要略》《脉经》《医宗金鉴》《金匮要略心典》）“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。”（《诸病源候论》《外台秘要》《太平圣惠方》《杂病广要》）“历节风四肢疼痛犹如解落。”“历节诸风百节酸痛不可忍。”（《备急千金要方》《外台秘要》《医学纲目》《普济方》）“风历节，四肢疼痛，如槌锻不可忍。”（《备急千金要方》《外台秘要》《三因极一病证方论》《妇人大全良方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《杂病广要》）“历节风，四肢疼痛不可忍。”“历节诸风，百节疼痛，昼夜不可忍。”（《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》）“历节风，骨节疼痛，四肢微肿，行立无力。”（《太平圣惠方》《普济方》《杂病广要》）“历节风，手脚曲戾，疼痛。”“历节风，筋骨肢节疼痛。”“历节风，四肢疼痛，筋脉不利。”“历节风，身体四肢无力，骨节疼痛。”“历节风，流入腰膝疼痛。”（《太平圣惠方》《普济方》）“历节风，百节疼痛，不可忍。”（《圣济总录》《普济方》《医学纲目》）“历节风，周身百节疼痛。”（《圣济总录》《普济方》《杂病广要》）“历节疼痛，甚者短气汗出，肢节不得屈伸。”“历节风，身体骨节疼痛，不可屈伸。”“历节风筋脉拘挛，骨节疼痛。”（《圣济总录》《普济方》）“所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风也，痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”“历节风身体四肢，疼痛如脱落或肿，按之皮急，头眩身热闷，欲呕吐。”（《圣济总录》）“历节风，足指不得屈伸，头目眩逆气。”（《针灸资生经》《普济方》《杂病广要》）“历节，疼痛不可屈伸，身体尪羸，其肿如脱，其痛如掣，流注骨节，短气自汗，头眩温温欲吐。”（《三因极一病证方论》《杂病广要》）“流注腿膝，历节疼痛，如锥刀锻刺，不可名状。”（《三因极一病证方论》《世医得效方》）“先自两足踝骨痛不可忍，次日流上于膝，一二日流于髀骨，甚流至于肩，肩流于肘，肘流于后溪，或如锤锻，或如虫啮，痛不可忍，昼静夜剧。”（《妇人大全良方》《续名医类案》《杂病广要》）“蕴于骨节之间，或在四肢，肉色不变。”“骨节疼痛肿满。”（《严氏济生方》）“历节走注，骨节疼痛。”（《仁斋直指方论》《普济方》《古今医统大全》）“历节风之状，短气自汗，头眩欲吐，手指挛曲，身体魁羸，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不能屈伸。”（《仁斋直指方论》《普济方》《杂病源流犀烛》）“历节风，骨节疼痛，挛急痹顽。”（《仁斋直指方论》《普济方》）“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛；发时多则五日，少则三日，昼轻夜重……。”（《东垣试效方》《医学纲目》《证治准绳》《杂病广要》）“四肢百节走痛是也。”（《丹溪心法》《仁术便览》）“遍身骨节疼痛，昼静夜剧。”（《丹溪心法》《证治要诀》）“汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风。”（《证治要诀》《证治准绳》《医抄类编》）“白虎历节，走注骨节疼痛。”（《普济方》）“历节疼痛，走注四肢间节而无常处，昼静夜发，其痛彻骨，如虎之啮肉，色不变，其脉大而涩，或来急，或涩而紧。”（《丹溪摘玄》）“历节风，四肢疼痛。”（《医学纲目》）“历节风，此症于腰膝、腿肘、肩膊之间，麻冷酸淅，渐觉走疰，抽掣疼痛，肢节肿大，挛瘪，举足不能，甚则手指、足趾节節酸痛。”（《解围元薮》）“白虎历节风，以其走痛，四肢骨节，如虎咬之状。”（《古今医鉴》）“疼痛如掣，脉涩而短，少气自汗，历节疼痛，难以屈伸。”（《百代医宗》）“历节风痛，以其痛无定所，……疼痛非常；或如虎之咬。”（《景岳全书》《张氏医通》）“四肢历节走痛，气短脉沉。”（《证治汇补》）“遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎啮之状。”“历节风……骨节疼痛，发作不定。”“四肢历节疼，其人短气脉沉。”“病处行而不定，走注而历节疼痛。”（《张氏医通》）“历节者，遇节皆痛也。”（《金匮要略心典》）“所历之节，悉皆疼痛，故谓历历节肿痛。”（《金匮翼》）“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧，以其痛循历节。（《医略六书》）”“以其痛循历遍身百节，故曰历节；以其痛甚如虎咬，故曰白虎历节。”（《杂病源流犀烛》）“手指弯曲，身多傀儡，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸。”“其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮。”（《类证治裁》）

历代文献详细形象地描述了历节风的临床表现，综合文献所述，历节风的主要症状有：具有四肢多个关节疼痛，游走不定，遍历关节，甚则疼痛剧烈，痛如虎咬，或关节肿胀、僵硬、重着、屈伸不利、畸形等表现。根据其证候特点，西医学的类风湿关节炎、复发性风湿症、风湿热、痛风性关节炎、银屑病关节炎、大骨节病等出现历节风表现者，可参考本病辨证论治。（未完待续）

4 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：285-293.

[2] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 娄玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-12-05endprint