健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我饮食管理中的应用

傅鐛榕+范颖

[摘要] 目的 探讨健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我饮食管理中的应用价值。方法 选择2015年1月—2016年10月在该院治疗的老年2型糖尿病初期患者68例，随机分成观察组和对照组，对照组采用常规护理模式，观察组给予健康信念模式，比较两组患者血糖指标改善情况和自我饮食管理水平的差异性。结果 观察组和对照组自我饮食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明显改善，且观察组各项指标改善程度明显大于对照组，观察组和对照组具备自我管理能力总比例分别为94.12%、76.47%；两组各项观察指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康信念模式能树立患者健康信念，增强患者自我饮食管理水平，保持健康的饮食方式，确保血糖浓度稳定控制，提高患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 健康信念模式；2型糖尿病初期；老年患者；自我饮食管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0129-02

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷造成体内血糖浓度过高所致，可造成患者各个组织和器官慢性损伤或功能障碍[1]。健康信念模式是思想理论模式，通过强大的信念控制和改变行动，对糖尿病患者而言，对其健康饮食和健康行为起到向导的作用。为此该研究选择2015年1月—2016年10月在该院诊治的老年2型糖尿病患者68例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院诊治的老年2型糖尿病初期患者68例为研究對象，排除严重肾脏、心脏疾病患者。将所有患者按照随机数字原则分为观察组和对照组，如表1、表2所示，两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规降糖药物或注射胰岛素治疗，在此基础上对照组给予常规护理，包括指导患者遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药物剂量，并在日常生活中，及时监测血糖水平，鼓励多进行有氧运动，如散步及慢跑等。同时还要注意饮食控制，根据患者的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下，制定合理的饮食计划，给予均衡的营养素、矿物质及热量等，指导其定时定量，勿进规定外饮食，并为患者发放糖尿病健康食谱等宣传手册。观察组在常规护理基础上加强健康信念模式，具体方法如下：①健康饮食宣教：饮食控制对血糖、血压和血脂的控制具有很大的帮助，不仅能减少用药量，而且能大大的增进健康水平。护理人员应当向患者介绍2型糖尿病发病机理、影响因素及预后危害，促使患者充分掌握疾病相关知识。同时向患者介绍糖尿病治疗方法，强调控制饮食的重要性，强化患者健康饮食信念。②健康信念评估：采用由中华医学会糖尿病分会及护理及糖尿病教育学组编写的“糖尿病知识评估”问卷，经过糖尿病专科小组成员统一培训，确保一致沟通内容与方式，来了解并统计不同患者的生活习惯、饮食爱好、家庭背景等，并结合患者实际情况进行综合评估患者健康信念水平，纠正患者对健康信念存在的思想误区，树立患者正确的饮食观念。③制定健康饮食方案：糖尿病患者饮食应当遵循总量控制、平衡膳食、定时定量为原则，护理人员应当根据患者的病情和治疗方案，制定个性化饮食方案。首先应当确定患者每日饮食总热量，做到总量控制，避免过量摄入热量引发血糖波动。其次根据食物等值交换表算出每日食物交换份数，将食物摄入量明确到份数，做到精细管理，细化食物摄入量到份数，简洁明了。最后根据食物份数合理分配到一日三餐中，通常按照总热量1/3平均分配到三餐中，定时定量，加餐可从上一餐中减除热量[2]。④家属协助护理：指导家属做好家庭护理工作，同时监督协助患者进行饮食管理，避免不良饮食导致血糖波动。⑤跟踪回访：通过健康宣教树立患者建立信念，通过个性饮食方案强化健康信念，最后通过家庭护理维持健康行为，确保健康信念的实施。电话跟踪随访患者6个月，根据患者健康行为保持的效果评价健康信念的影响作用。

1.3 观察指标

两组患者在相同治疗基础上，比较健康信念对疗效的影响作用。观察指标包括治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和饮食自我管理能力情况，其中自我管理能力包括执行情况和能力级别。饮食自我管理执行能力分为：①完全做到：患者掌握疾病自我护理相关知识，健康信念十分坚定， 能严格按照饮食方案安排一日三餐，无不良饮食习惯，出现血糖高升能及时采用措施控制血糖，血糖自我防控能力好；②有时做到：患者具备基本常识，患者日常生活中有时能按照健康饮食方案进行饮食，偶尔出现饮食不当现象，血糖自我控制能力水平中等；③完全没做到：患者无健康饮食观念，不具备健康饮食管理能力，日常饮食随心所欲，血糖波动反复无常，血糖自我防控能力极差[3]。具备自我管理能力=完全做到+有时做到。

1.4 统计方法

该组数据资料均采用 SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料用±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我饮食管理前后血糖指标比较

如表3所示，观察组和对照组自我饮食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明显改善，且观察组各项指标改善程度明显大于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组自我饮食管理能力执行情况比较

两组自我饮食管理能力执行情况如表4所示，观察组具备自我管理能力总比例为94.12%，对照组具备自我管理能力总比例为76.47%；组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来由于受生活方式、饮食结构和原发疾病等因素的影响，糖尿病发病率逐年增高，其中2型糖尿病是最常见的病症，占糖尿病90%以上[4]。糖尿病发病后最典型特征是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。目前，临床治疗以注射胰岛素或口服降糖药物为主，同时配合饮食控制、合理运动以及树立健康信念等物理预防方式来共同控制血糖。endprint

饮食控制是其他治疗的前提，在糖尿病治疗整个过程中发挥重要的作用，健康合理的饮食不仅能保证机体代谢所需的营养物质，而且能有效预防糖尿病并发症，這对提高患者的生活质量具有促进的作用。由沈庆宝等[3]的调查结果可见，糖尿病患者对饮食疗法相关知识的掌握程度不理想，缺乏糖尿病相关知识的系统学习，文化程度较低的患者中，糖尿病饮食知识更为欠缺，导致患者在饮食方面存在误区，从而最终导致患者的生活质量不高。加强患者自我饮食管理，首先应当向患者宣教疾病相关知识，促使患者从思想上认识健康饮食的重要性，为后续健康管理树立坚实的信念。

健康信念模式是通过树立患者健康信念，思想引导行动，信念改变行为，促使患者清晰认识到健康的重要性。其次结合患者多方面情况全面评估患者健康信念水平，并纠正健康饮食的认识误区。再次制定健康饮食方案，做到饮食“四化”，即每天总量要量化，营养搭配要合理化，食物种类多样化，烹调过程清淡化。最后通过家属协同作用，时刻监督和管理，使得患者自觉杜绝不健康饮食习惯，纠正不科学饮食偏好，全面增强患者自我饮食管理能力。

该组研究中，两组经自我饮食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明显改善，且观察组各项指标改善程度明显大于对照组，观察组和对照组具备自我管理能力总比例分别为94.12%、76.47%；两组各项观察指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，健康信念模式能树立患者健康信念，增强老年2型糖尿病初期患者自我饮食管理水平，保持健康的饮食方式，确保血糖浓度稳定控制，提高患者生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 彭忠菊，石艳.健康信念模式对2型糖尿病人自我行为干预中的应用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：43.

[2] 缪苏.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，27（20）：1913-1915.

[3] 沈庆宝.施丽丽.郑旋玲.门诊糖尿病患者饮食自我管理的调查与分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：12-14.

[4] 张妮娜，卢逢娣，阚凯，等.住院2型糖尿病病人健康信念模式与自护行为的相关性研究[J].护理研究，2013，27（34）：3887-3889.

[5] 万凌.健康信念模式对老年糖尿病患者足部自我管理能力的影响[J].江苏医药，2014，40（8）：985-986.endprint