胰岛素泵治疗对初发2型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂联素的影响

马明福+马淑梅+马生花

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵治疗对初发2型糖尿病（DM）对患者胰岛素抵抗及血清脂联素等水平的影响，旨在为临床治疗方案的选择提供参考。 方法 2016年2月—2017年2月以该院确诊为初发2型DM126例患者为研究对象，按照简单随机化法分为观察组（63例，给予胰岛素泵持续输注诺和灵R治疗）和对照组（63例，给予皮下注射诺和灵R治疗），治疗1个疗程后，观察两组患者血糖、血清脂联素、瘦素、内脂素水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化情况。 结果 经治疗，两组血清瘦素、内脂素、血糖水平及HOMA-IR均显著下降，血清脂联素显著上升，且观察组各项指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵持续胰岛素输注强化治疗，能够明显改善患者的血糖、血清瘦素、血清内脂素及血清脂联素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常规胰岛素皮下注射治療，胰岛素泵强化治疗对初诊2型DM患者有积极的作用。

[关键词] 胰岛素泵；初发2型糖尿病；胰岛素抵抗；脂联素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0089-02

糖尿病（DM）为慢性非传染性疾病之一，属于代谢性疾病，以高血糖为主要特征，对人类的健康造成巨大的威胁。2型DM患者可占DM的95%以上，且其发病率在不同国家和地区有着较大的区别。我国2型DM患者相对较多，约占全球DM患者总数的25%，且发病率随着人们生活、工作节奏的加快呈上升趋势[1]。早期胰岛素强化治疗对初发2型DM患者具有积极的意义，可改善患者的高血糖状态及相应临床症状。胰岛素泵为持续胰岛素输注的装置，是一种通过模拟患者胰岛素分泌功能，以控制血糖升高的胰岛素强化治疗方法[2]。该研究对2016年2月—2017年2月该院确诊为2型糖尿病的126例患者采用胰岛素泵治疗，探究此治疗方法对患者胰岛素抵抗及血清脂联素等指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例临床受试者均为该院确诊的2型DM患者。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相应诊断与分型标准；首次确诊且未接受胰岛素治疗者；年龄≥18岁；尿蛋白阴性者；经饮食控制、运动疗法及口服降糖药治疗效果不理想者。排除标准：严重认知及沟通障碍者；接受治疗前1个月内接受降压及抗氧化治疗者；库欣综合征者；传染性疾病者及感染性疾病；妊娠期及哺乳期妇女。记录患者就诊日期，按照简单随机化法分为观察组（n=63）及对照组（n=63）。观察组男34例，女29例；年龄29～68岁，平均年龄（47.52±7.24）岁；体重指数（BMI）21～27 kg/cm2，平均BMI（23.41±1.92）kg/cm2；单纯2型DM患者42例，合并相应慢性并发症21例；病程0.2～1.3年，平均病程（0.74±0.26）年。对照组男33例，女30例；年龄29～67岁，平均年龄（47.13±7.64）岁；BMI 22～27 kg/cm2，平均BMI（24.06±1.87）kg/cm2；单纯2型DM患者43例，合并相应慢性并发症20例；病程0.3～1.3年，平均病程（0.72±0.28）年。两组受试者年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有受试者及家属均知情同意，该研究经该院伦理委员会批准通过后开展。

1.2 治疗方法

所有受试者接受治疗前均接受糖尿病知识、饮食、运动等健康教育，对照组给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（国药准字H20133107，规格300IU/支）三餐前30 min皮下注射治疗，根据睡前血糖测定结果进行调整。观察组选用ACCU CHEK Spirit型胰岛素泵持续注射诺和灵R治疗，0.4 μg/（ kg·d），50%为基础量，剩余50%根据患者三餐前血糖监测情况调整基础率。两组治疗期间均控制患者空腹血糖（FPG）<7 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）<10 mmol/L，且无低血糖发生。两组治疗疗程均为15 d。

1.3 观察指标

治疗前及治疗1个疗程后，于清晨空腹采集两组受试者静脉血5～10 mL，经静置、离心等处理后置-70℃冰箱冻存备用。①选用放射免疫法测定血清脂联素、瘦素、内脂素水平，严格按照试剂盒中说明书进行操作；②选用放射免疫法测定所有受试者血清胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；③选用全自动生化分析仪对两组患者血糖情况进行测定。

1.4 统计方法

选用Excel 2013对该研究所得数据进行归纳、整理，采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。该研究血清脂联素、瘦素等计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，t检验进行比较；计数资料采用（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清脂联素、瘦素及内脂素水平比较

治疗前，两组患者血清脂联素、瘦素及内脂素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组血清瘦素、内脂素水平均显著下降，血清脂联素显著上升，且观察组3项指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖及HOMA-IR比较

治疗前，两组患者血糖水平及HOMA-IR比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组血糖水平及HOMA-IR显著下降，且观察组2项指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活习惯、饮食习惯的改变，我国2型DM患病人数逐年增加，且发病率呈现出城市高于农村，经济发达地区高于欠发达地区的趋势[4]。DM患者由于长期处于血糖代谢失衡状态，糖、蛋白质等基本营养物质供需不协调，易发生多器官功能损害及其他慢性疾病，严重影响患者生活质量及身心健康。目前对于2型DM尚无根治方法，主要通过药物及饮食控制血糖水平以达到治疗的目的[5]。胰岛素注射是DM的常用治疗方法，若初发2型DM患者经口服降糖药等常规治疗效果不佳，可采用此治疗方法。DM患者发病早期，虽对胰岛素的敏感性相应降低，但机体细胞受血糖异常的影响时间较短，相应功能受损尚能够恢复，早期胰岛素强化治疗初发DM患者有着重要的意义。endprint

有研究指出，胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足是引发2型DM的独立性因素[6]。而胰岛素抵抗的发生与患者血清脂联素、内脂素及瘦素水平存在一定相关性[7]。血清脂联素能够对患者的代谢进行调节，从而改善患者胰岛素抵抗程度，与胰岛素抵抗水平呈负相关；而血清内脂素及瘦素水平与胰岛素抵抗水平呈正相关。

该研究对初发2型DM患者采取胰岛素泵强化治疗，并与常规皮下胰岛素注射治疗相比，结果显示，两种治疗方法均能有效降低患者血清瘦素、血清内脂素、血糖水平及HOMA-IR，使血清脂联素水平显著升高，但胰岛素泵强化治疗效果更佳明显，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示，对于经口服降糖药及饮食控制等常规治疗效果不佳的初发2型DM患者，胰岛素泵强化治疗效果优于胰岛素皮下注射治疗，能够明显静滴患者胰岛素抵抗程度，改善患者体内血清瘦素、血清内脂素及血清脂联素水平；这可能是由于：①胰岛素泵治疗能够模拟患者生理情况，经个体化设置后给药；②持续同一部位给药能保证患者对胰岛素的稳定吸收，避免皮下注射给药时选取不同注射位点对药物吸收的影响；③可避免皮下注射胰岛素造成的局部药物堆积。陆小波等人[8]对83例初发2型DM患者采取胰岛素泵早期强化治疗，结果显示胰岛素泵早期强化治疗能够明显控制患者血糖，改善患者胰岛素功能，治疗效果较为明显，与该研究所得结论一致。

4 结语

胰岛素泵持续胰岛素输注强化治疗，能够明显改善患者的血糖、血清瘦素、血清内脂素及血清脂联素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常规胰岛素皮下注射治疗，胰岛素泵强化治疗对初诊2型DM患者有积极的作用。

[参考文献]

[1] 廖涌.中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报，2015，40（7）：1042-1045.

[2] 张天瀛.早期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者下肢血管病变发生发展的影响[D].太原：山西医科大学，2016.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[4] 王冰，刘明川，李欣宇，等.大连市40岁以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析[J].大连医科大学学报，2016，38（4）：334-339.

[5] 于红艳.北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心2型糖尿病患者用药情况的调查[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：190-191.

[6] 吳小秋，罗玉韵，徐进华，等.2型糖尿病中医体质特点及与胰岛素抵抗、分泌的关系[J].广州中医药大学学报，2013，30（3）：312-315，319.

[7] 叶兰，王梅，杨祖菁.脂肪细胞因子瘦素、脂联素及趋化素与胰岛素抵抗及妊娠期糖尿病的关联研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：136-139，148.

[8] 陆小波，陈泳.初发2型糖尿病胰岛素泵早期强化对胰高血糖素样肽-1变化的价值探讨[J].临床和实验医学杂志，2014，13（4）：290-292.endprint