维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对HCY的影响

王荣章

[摘要] 目的 分析探讨维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对同型半胱氨酸（HCY）的影响。方法 随机将90例2型糖尿病患者分成两组，实验组和对照组均为45例；对照组患者选择二甲双胍治疗，实验组患者选择维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗，对临床疗效进行分析。结果 对照组患者治疗后的叶酸、维生素B12水平显著低于治疗前（P<0.05），HCY水平显著高于治疗前（P<0.05）；实验组患者治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；在糖尿病并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在对2型糖尿病患者进行治疗时，采用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗能让机体HCY水平保持稳定，对糖尿病并发症进行预防和控制，值得推广。

[关键词] 维生素B12；叶酸；二甲双胍；2型糖尿病；疗效；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0075-02

Curative Effect of Vitamin B12 and Folic Acid Combined with Melbine in Treatment of Type 2 Diabetes and Effect on HCY

WANG Rong-zhang

Shahu Cectrd Health Center， Xiantao， Hubei Province， 433019 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of vitamin B12 and folic acid combined with melbine in treatment of type 2 diabetes and effect on HCY. Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with melbine， while the experimental group were treated with vitamin B12 and folic acid combined with melbine， and the clinical curative effect was analyzed. Results After treatment， the vitamin B12 and folic acid in the control group were obviously lower than those before treatment（P<0.05）， and the HCY level was obviously higher than that before treatment（P<0.05）， and the differences in various indicators before and after treatment in the experimental group（P>0.05）， and the incidence rate of diabetes complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The vitamin B12 and folic acid combined with melbine in treatment of type 2 diabetes can make the HCY level of organs steady， which can prevent and control the diabetes complications， and it is worth promotion.

[Key words] Vitamin B12； Folic acid； Melbine； Type 2 diabetes； Curative effect； Homocysteine

糖尿病是臨床中发生率较高的一种糖代谢异常性疾病，而在全部糖尿病患者中，2型糖尿病的占比大约为90%[1]。现阶段临床中在对2型糖尿病患者进行治疗时，基本原则是对其血糖水平进行控制，让糖尿病并发症发生率降低。二甲双胍是临床中应用非常广泛的一种降糖药物，然而长时间服用后会降低患者对叶酸和维生素B12的吸收能力，进而导致其出现高同型半胱氨酸血症[2]。该研究主要分析探讨了维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对同型半胱氨酸（HCY）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选90例2型糖尿病患者均为该院2014年2月—2017年1月所收治，患者满足相关的诊断标准[3]，签署知情同意书。排除严重免疫性疾病患者、严重心肝肾功能不全患者等。随机将90例患者分成两组，实验组和对照组均为45例。对照组中，男24例、21例；患者年龄为43～77岁，平均年龄为（61.1±4.7）岁；病程为2～16年，平均病程为（6.4±1.4）年。实验组中，男25例、20例；患者年龄为44～76岁，平均年龄为（61.7±4.2）岁；病程为2～15年，平均病程为（7.1±1.2）年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者选择二甲双胍治疗：口服二甲双胍，0.75 mg/d。实验组患者选择维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗：二甲双胍的治疗同对照组一样；并口服叶酸片，3次/d，5 mg/次；口服维生素B12片，3次/d，0.05 mg/次；治疗时间为2周。患者在治疗过程中应暂停服用其他药物。endprint

1.3 临床观察指标

分别在治疗前和治疗后3个月时，于清晨空腹状态下采集患者4 mL肘静脉血，在离心处理后将其放置在冰箱中有效保存，对叶酸水平、维生素B12水平和HCY水平进行测定。并对患者的糖尿病并发症进行统计记录。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的叶酸、维生素B12和HCY水平观察

对照组患者治疗后的叶酸、维生素B12水平显著低于治疗前（P<0.05），HCY水平显著高于治疗前（P<0.05）；实验组患者治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 糖尿病并发症发生情况观察

在糖尿病并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究发现，维生素B6、維生素B12以及叶酸缺乏是影响同型半胱氨酸水平的主要因素。现阶段临床中在对糖尿病患者进行治疗时，二甲双胍的应用非常广泛，该药物能对肌肉和肝脏的胰岛素抵抗进行改善，进而实现降糖效果[4]。二甲双胍在肝脏中能让肝糖原的输出减少，对肝糖原分解和异生进行有效抑制，进而让血糖水平降低。除此之外二甲双胍还能让促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，让外周细胞能更好摄取葡萄糖，对脂肪分解进行抑制，让游离的脂肪酸水平显著降低，进而让组织的胰岛素敏感性增强。但是长时间应用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，二甲双胍的应用会对叶酸和维生素B12的吸收造成影响，进而引起高同型半胱氨酸血症[5]。

如果同型半胱氨酸发生紊乱，浓度上升，则会促进形成血凝块，导致一系列梗塞性疾病；除此之外同型半胱氨酸还能诱导血管平滑肌细胞形成新的mRNA，增加动脉壁平滑肌细胞，同时导致动脉细胞脱落，让粥样硬化过程加快；有临床研究发现，二甲双胍能对糖尿病患者的胰岛素抵抗、血脂和血压水平、纤溶活性进行改善，减轻对血浆同型半胱氨酸的影响[6]。所以在对2型糖尿病患者进行治疗时，长时间应用二甲双胍导致的维生素B12缺乏，会增加心脑血管疾病的发生几率。所以在对2型糖尿病患者进行二甲双胍治疗时，给予维生素B12和叶酸补充，能让机体内的同型半胱氨酸保持稳定。

该研究中，对照组患者治疗后的叶酸、维生素B12水平显著低于治疗前（P<0.05），HCY水平显著高于治疗前（P<0.05）；实验组患者治疗前后的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；在糖尿病并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。研究结果显示，在对2型糖尿病患者进行治疗时，采用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗能让机体HCY水平保持稳定，对糖尿病并发症进行预防和控制，值得推广。

[参考文献]

[1] 耿娜，祁辉，刘虎，等.维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病对同型半胱氨酸的影响[J].海南医学院学报，2016，22（5）：444-446.

[2] 王康君，汪艳芳.维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（6）：604-606.

[3] 蒋燕，张磊.二甲双胍致血清维生素B12及同型半胱氨酸水平改变与糖尿病周围神经病变的关系[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：92-93.

[4] 沈知行，赵进和，史佳，等.甲钴胺和钙剂治疗二甲双胍相关性维生素B12缺乏的效果[J].中国医药导报，2017，14（8）：147-151.

[5] 梁元.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（4）：11-12.

[6] 杨黎娟.二甲双胍治疗2型糖尿病对维生素B12和同型半胱氨酸水平的影响[J].医药前沿，2016，6（11）：186-187.endprint