预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索

丁俊

[摘要] 目的 探讨预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索。方法 选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例需要进行手术干预的合并糖尿病患者，对比分析患者在麻醉手术前后血糖水平的变化情况。 结果 患者经过麻醉手术之后，血糖指数较之前有明显的提升，并且最为显著的就是在全麻诱导以及拔管之后，椎管麻醉对患者血糖水平具有较小的影响。检测所有患者的生命体征均显示平稳状态，有5例患者出现术后自主恢复意识延迟，其余患者在手术之后均能及时自主恢复意识。 结论 糖尿病患者麻醉处理的关键因素在于抑制手术应激反应对患者的影响，并需要合理使用胰岛素，避免患者出现酮症酸中毒以及低血糖症状。此外，由于糖尿病患者围术期容易发生脑卒中，其病发原因就是患者出现代谢紊乱，造成大血管以及微血管病变，所有在糖尿病患者手术之前应当实时检测患者的血糖以及血红蛋白，这样才能避免糖尿病患者并发脑卒中。

[关键词] 糖尿病；围术期；脑卒中；麻醉管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0049-02

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正在逐年提升，长期糖尿病患者常常会引发较多的心脑血管疾病，造成患者的肾脏负担，对患者的眼睛也有所影响。患有糖尿病主要是因为胰岛细胞分泌胰岛素不足引发的血糖代谢障碍，早期的糖尿病并没有较大的临床表现，长期患病会导致患者出现烦躁，食量增加以及皮肤表面出现瘙痒状况，甚至会引起患者出现视网膜病变等症状[1]。心脑肾疾病以及血管疾病等并发症都是由于糖尿病患者没有控制好血糖引起的。此外，作为脑卒中疾病独立存在的危险因素：长期的糖尿病会导致患者出现较高的心血管疾病发病率，严重会导致患者死亡，其致死率大约是非糖尿病患者的3倍左右。该次研究主要是探讨预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索，选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者，其中，男性患者有20例，女性18例，最小年龄32岁，最大年龄72岁，平均（51.3±4.2）岁，所有患者的平均体重为（63.2±2.5）kg，其中有25例患者进行的是全身麻醉胸部手术，有13例患者在硬膜下麻醉行腹部手术。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经由专家会诊确诊为糖尿病患者；对麻醉药物没有不良反应的患者；患者及其家属同意该次的研究；排除标准：患者具有严重的血液疾病；传染性较高的疾病。

1.3 方法

对所有患者进行在麻醉手术之前进行常规的12 h禁食，在手术期间，对所有患者使用便携式血糖监测仪，测量其血糖的变化情况，这样就可以有效在手术期间以及手术完成后对患者进行有效的管理。

2 结果

与麻醉手术之前相比，所有患者进行麻醉处理之后均出现了血糖指数升高情况，并且最为显著的就是在全麻诱导以及拔管之后，椎管麻醉对患者血糖水平具有较小的影响。检测所有患者的生命体征均显示平稳状态，有5例患者出现术后自主恢复意识延迟，（其中有3例患者是患有长期的隐性糖尿病，在进行麻醉手术之后没有注意含糖盐水的输入，导致患者出现高渗性昏迷。还有2例患者属于肝功能障碍患者，在用药时没有注意剂量，导致药物剂量过大，导致患者出现短暂性昏迷），其余患者在手术之后均能及时自主恢复意识，患者结束麻醉手术之后，进行把关，检测患者的血糖处于平稳状态，将其安全送回病房。

3 讨论

根据2016年慢性病调查报告，我国糖尿病的患发率已经高达73.5‰，且随着我国逐渐倾向于人口老龄化，一定程度上提升了糖尿病发病几率[2]。一旦出现糖尿病症状，患者就需要长期针对性治疗，这无形中加剧了患者的经济负担，并且极有可能引发患者的其他疾病，比如心脑血管疾病，如果患者出现糖尿病症状，这会在一定程度上提升患者的死亡风险。患者患有糖尿病主要是因为胰岛素分泌量不足引发的血糖代谢障碍，早期的糖尿病没有较大的临床表现，长期患病会导致患者出现烦躁，食量增加以及皮肤表面出现瘙痒状况，甚至会引起患者出现视网膜病变等症状[3]。心脑肾疾病以及血管疾病等并发症都是由于糖尿病患者没有控制好血糖引起的。此外，作为脑卒中疾病独立存在的危险因素糖尿病，长时间的糖尿病会导致患者出现较高的心血管疾病发病率，严重会导致患者死亡，其致死率大约是非糖尿病患者的3倍左右[4]。

据有关资料显示，糖尿病患者如果不进行及时治疗，可能会出现动脉粥样硬化症状，这主要是因为高黏聚性血小板、血糖血脂出现异常以及高胰岛素血症等原因引起的，如不进行治疗将会使得患者的血管出现病变情况，尤其是异常的甘油水平提升、血清脂蛋白脂酶不断降低的生物活性以及异常的血清胰岛素水平提升最为常见。如果患者的并发大血管症状治疗效果不显著，那么就会明显提升患者的甘油三酯。所以，甘油三酯指标能够直接作用于血管病变的机制中，患者出现或者动脉粥样硬化恶化等症状以及变化的血液流变学，都可以通过调节甘油三酯进行控制[5]。

作为威胁人类生命安全的最危险疾病之一，脑卒中具有较高的发病率以及致死率。世界卫生组织将“发病速率快、由于脑血管疾病造成的局部性脑功能障碍，并且临床症状表现维持24 h，或者引起导致患者死亡”的症状定义为脑卒中。影响患者引发脑卒中的致病因素主要表现在以下几个方面：患者年龄和性别等不可更改的因素；患者日常行为习惯的因素，比如长期酗酒，过度抽烟等不良习惯；生活环境以及内部器官组织病变引发因素，比如患者长期患有高血压等疾病。

因此，为了降低糖尿病患者在围术期不良反应的发生率，在患者进行麻醉手术之前就应当对患者的发病史以及长期治疗情况进行详细分析和了解，这样才能为患者制定针对性的麻醉手术方案。所有患者在麻醉手术之前都要进行胰岛素治疗，这样能够使患者的血糖处于稳定状态，使其尿糖呈现阴性。在进行麻醉手术之前，对患者留置导尿管，这样可以实时检测患者的尿酮以及尿糖，在手术之前不宜使用吗啡作为安定药物。为了提升患者的手術耐受力，应当充分进行术前准备工作。endprint

通常情况下，为了能够更好地检测患者手术前后的血糖指数的变化情况，为了降低麻醉药物对患者血糖指数的影响，在选择麻醉时应当按照以下顺序：局部麻醉，椎管内麻醉等，尽量避免对患者采用全身麻醉方式。在手术期间检测患者的血糖指数，根据血糖指数正确使用胰岛素，并根据患者血糖指数的变化调整泵注胰岛素速度。在手术期间每隔1 h检测患者的血糖，使血糖指数控制在8.25 mmol/L。在患者进行麻醉手术期间，应当对其低血糖症状进行严密监测，如果患者的血糖指数过低，那么对患者具有严重的损害，手术期间的低血糖症状的表现在于：患者心动过快，脉压增宽，意识间接性消失，麻醉过后自主恢复意识时间较长。如果发现患者出现以上症状，应当先查明原因，并停止胰岛素泵注，为患者静脉推注葡萄糖溶液。

在完成手术之后，应当实时检测患者的血糖指数，并提升患者的术后管理，患者翻身时应当格外注意，防止出现体位性低血压；糖尿病患者通常具有较胖的体型，并具有较低的胸廓顺应性，在进行全身麻醉手术之后应实时检测患者的呼吸状态，拔管时间不宜过早。手术后去除患者的病灶，降低伤害性刺激，患者的胰岛素敏感性就会相应提升，因此要为患者提供100 g/d糖，较少胰岛素剂量。此外还要对患者进行针对性护理，提升术后的全方位管理。

综上所述，糖尿病患者的麻醉处理的最大因素在于抑制手术应激反应对患者的影响，并需要合理使用胰岛素，避免患者出现酮症酸中毒以及低血糖症状。此外，由于糖尿病患者围术期容易发生脑卒中，其病发原因就是患者出现谢谢紊乱，造成大血管以及微血管病变，所有在糖尿病患者手术之前应当实时检测患者的血糖以及血红蛋白，这样才能避免糖尿病患者并发脑卒中。

[参考文献]

[1] 隆衛娟，范桂云，张娟.延续综合康复训练对合并急性缺血性脑卒中的2型糖尿病病人ADL能力及自护行为的影响[J].护理研究，2017，3（16）：308-312.

[2] 殷璐，董其娟.糖尿病合并急性期脑卒中患者血糖变异性与短期不良预后的相关性[J].中国糖尿病杂志，2017，25（10）：53-57.

[3] 许鹏杰，罗成宏，苏斌儒，等.糖尿病与缺血性脑卒中患者颈动脉硬化程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2017， 19（25）：419-421.

[4] 刘克婉.160例急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者应用对症治疗与阿托伐他汀强化治疗的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：74-75.

[5] 王僚阳，欧晓慧.脑卒中合并糖尿病患者血糖监测依从性及其影响因素调查研究[J].护理实践与研究，2017，14（26）：111-113.endprint