冠心病合并糖尿病患者与单纯性冠心病患者24 h动态心电图变化分析

李华

[摘要] 目的 探讨冠心病合并糖尿病患者与单纯性冠心病患者24 h动态心电图变化。方法 于2016年6月—2017年6月间该院收治的44例冠心病合并糖尿病患者，设为研究组，选择同期该院收治的44例单纯性冠心病患者，设为常规组，对两组患者的24 h动态心电图变化情况进行观察。对两组HRV时域4项指标、ST-T变化进行统计处理。结果 研究组患者发生心律失常的几率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析HRV时域4项指标，研究组心率变异指标显著低于常规组，平均心率较常规组更快，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组缺血性ST-T段变化情况，结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病是冠心病患者心率过快、心律严重失常、心率变异的主要因素。

[关键词] 冠心病；糖尿病；24 h动态心电图

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0035-02

据有关研究发现，糖尿病患者发生冠心病的可能性，较普通人群发生冠心病的可能性大约高出3倍[1]。临床症状非典型，时常因为心律失常、心肌缺血而诱发急性心梗，更甚至是猝死，临床需引起高度重视。现代社会发展较快，人们生活质量虽然大幅度提升，但体力运动锻炼比较少，加之较快的社会节奏，使得糖尿病发生率呈上升趋势，80%左右的糖尿病患者死亡的原因，与心脏疾病相关[2]。该次研究为预防糖尿病患者并发症，提供高效治疗方案，特此对该院2016年6月—2017年6月收治的糖尿病患者进行了相应的分析，对比冠心病合并糖尿病与单纯性冠心病患者的动态24 h心电图变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的44例冠心病合并糖尿病患者，设为研究组，符合WHO所提出的糖尿病诊断标准，排除脑血管、糖尿病肾病患者，其中有33例男性研究对象，11例女性研究对象，年龄41～71岁，平均（52.35±6.77）岁。选择同期该院收治的44例单纯性冠心病患者，设为常规组，其中有30例男性研究对象，14例女性研究对象，年龄43～73岁，平均（52.76±6.82）岁。对比两组临床资料，结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性较大。

1.2 方法

选择Mortara动态心电图诊断仪，对患者进行24 h动态心电图诊断，重点观察两组患者的ST-T变化以及SDNN（24 h内正常RR间期标准差）、AVGHR（平均心率）、RMSSD（相邻正常RR间期差值均方根）、PNN50（相邻正常RR间期差值超过50 ms个数的百分比）等4项HRV时域指标。

1.3 统计方法

将所得数据录入SPSS 21.0统计学软件，予以统计分析。[n（%）]表示计数资料，用χ2检验比较组间差异；（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者心律失常的发生率

研究组患者发生心律失常的几率，显著高于常规组，心律失常类型以房性心动过速、房性早搏、室性早搏等最为常见，对比两组心律失常发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组HRV时域4项指标

分析HRV时域4项指标可知，两组结果差异有统计学意义（P<0.05），研究组心率变异指标均低于常规组，平均心率较常规组更快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组缺血性ST-T变化情况

比较两组缺血性ST-T段变化情况，结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病合并糖尿病的临床症状非典型性，以无症状心律失常、心肌缺血為主，发生自主神经病变的可能性较大，冠心病合并糖尿病患者中，约有一半以上的患者有可能会出现无症状心肌缺血。该病发生原因有很多，比如脂蛋白糖化、体内糖代谢紊乱、心脏自主神经受损、动脉硬化加快、心功能减弱、血小板功能异常、微血管病变、无痛性心肌缺血导致疼痛阈值提升、内源性物质β-内啡肽水平上升等等[3]。该次研究发现，大部分冠心病合并糖尿病患者都存在心绞痛，常规心电图诊断难度较大，通过24 h动态心电图诊断可观察得到，无症状心肌缺血发生的几率较高。由此可知，无症状心肌缺血为冠心病合并糖尿病主要临床症状，该症状与患者猝死、预后密切相关，故临床应当引起高度重视[4]。通过该次研究观察，发现无症状心肌缺血患者的症状发病时间段为晚上23∶00-次日2∶00，认为该阶段发生无症状心肌缺血，与患者晚上迷走神经兴奋有着极大的关系，冠脉供血不足，心率过慢，尤其是凌晨4：00-5：00时候，黎明时期的患者，缺乏血浆胰岛素分泌，故血粘度、血糖水平过高，进而加重心肌缺血症状[5]。该次研究中的冠心病合并糖尿病患者，在出现无症状心肌缺血时，心率缓慢，比较有症状的心肌缺血患者更低，无症状心肌缺血在增加心脏耗氧量的同时，还会使得冠脉供血不足，减少供氧。糖尿病患者有微血管病变，代谢不正常，冠脉发生病变会使得心脏自主神经功能发生严重损伤。并发冠心病后会进一步加重，降低心肌电稳定性，患者因此而发生心律失常[6]。另外，血镁代谢异常也属于心律失常的主要原因，因此提高了冠心病合并糖尿病患者的心律失常几率，增加严重心律失常的可能性[7]。临床治疗患者过程中，需密切监测患者心电状况，以便于尽早发现患者心肌缺血表现，而后为患者制定及时有效的治疗方案并加以处理，让患者取得高效的疗效，以防患者因此而死亡。

糖尿病是我国重点关注的疾病，该病的发病率近两年来逐渐呈攀升态势，糖尿病在临床中较为常见且多发，是心血管疾病、死亡、致残的主要诱因，脂类代谢、糖类代谢不正常，使患者动脉产生硬化，诱发冠心病，损伤心脏自主神经功能，合并冠心病的糖尿病患者，由于临床症状及其相关表现缺乏典型性，故临床治疗具有较大的困难[8]。常规心电图对潜在的严重性心律失常、冠心病难以察觉，通过24 h动态心电图，可以较好的观察到患者早期症状表现，及时采取有效对症措施加以处理，让患者获得十分满意的疗效，以避免患者安全健康遭受到严重威胁。

综上所述，为冠心病合并糖尿病患者实施24 h动态心电图检查，能够尽早发现患者早期临床症状，尽早让患者接受有效治疗，预防严重不良事件，减轻患者死亡率。

[参考文献]

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