前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究

方明程

[摘要] 目的 分析冠心病合并糖尿病患者介入治疗中前列地尔预防造影剂肾病的作用。 方法 选择该院2016年4月—2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例，均给予介入治疗，随机分为观察组和对照组，每组58例，观察组预防性应用前列地尔，对照组仅常规治疗，观察造影剂肾病发生情况，分别于术前、术后3 d检测两组患者肾功能。结果 术前，观察组肾功能指标值与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组造影剂肾病发生率、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）低于对照组，肾小球滤过率（GFR）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床行介入方式治疗冠心病合并糖尿病患者时，预防性应用前列地尔后，可降低造影剂肾病发生率，并保护患者肾功能，效果良好。

[关键词] 前列地尔；冠心病；糖尿病；造影剂肾病；预防作用

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0023-02

Research on Preventive Effect of Alprostadil in Interventional Therapy on the Radiographic Contrast Nephropathy of Patients with Diabetes and Coronary Heart Disease

FANG Ming-cheng

Third Department of Cardiology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of alprostadil in interventional therapy on the radiographic contrast nephropathy of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 116 cases of patients with coronary heart disease and diabetes admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the observation group applied the alprostadil， while the control group were only used the routine treatment， and the occurrence of radiographic contrast nephropathy was observed， and the renal function of the two groups before surgery and after 3 d surgery was observed. Results The renal function indicator value in the observation group was similar to that in the control group， and the difference was not obvious（P>0.05）， after surgery， the incidence rate of radiographic contrast nephropathy， Scr and BUN in the observation group were lower than those in the control group， and the GFR was higher than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The prevention application of alprostadil in clinical interventional treatment of patients with coronary heart disease and diabetes can reduce the incidence rate of radiographic contrast nephropathy and protect the renal function of patients with good effect.

[Key words] Alprostadil； Coronary heart disease； Diabetes； Radiographic contrast nephropathy； Prevention effect

近年來，随着不断的提升冠状动脉介入诊疗技术水平，逐渐增多造影剂应用，由此迅速的提升了造影剂肾病发生率，已成为一个主要的医院获得性急性肾衰竭原因。冠心病的危症为糖尿病，临床中，冠心病合并糖尿病的患者比较常见，而且给予冠心病患者介入治疗时，造影剂肾病发生的独立危险因素之一为糖尿病，因此，治疗期间要有效的预防造影剂肾病。目前，临床上并无特效的治疗造影剂肾病的方法，研究指出，前列地尔具有较好的预防造影剂肾病的效果。该院以2016年4月—2017年4月收治的116例患者为研究对象，介入治疗冠心病合并糖尿病患者时，即预防性应用前列地尔，效果较为理想，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2016年4月—2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例，男62例，女54例；年龄42～81岁，平均（59.2±3.7）岁；病程1～13年，平均（6.4±2.7）年；病变血管直径0.8～4.3 mm，平均（2.5±0.7）mm；病变血管长度12～29 mm，平均（18.4±2.3）mm。纳入及排除标准：①符合冠心病、糖尿病诊断标准；②均具有经皮冠状动脉介入治疗适应征，且自愿接受介入治疗；③无药物过敏患者；④均无急性心肌梗死、自身免疫病等其他合并症；⑤患者均对该研究知情；⑥排除长期应用镇痛药物、炎症抑制药物患者。随机分为观察组和对照组，每组58例，两组患者基本资料相近，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均常规二级预防冠心病，包含对血压、血脂、血糖有效控制、抗血小板等。介入治疗中，对比剂均选用碘海醇（国药准字H20000593），手术入路为桡动脉径路，利用Seldinger技术完成手术。术前6 h，对照组患者实施水化预防治疗，以患者情况为依据，静脉输注0.9%氯化钠溶液，速度控制在1 mL/（kg·h）。在对照组基础上，观察组加用前列地尔（国药准字J20130159），术后，于0.9%氯化钠溶液100 mL中加入前列地尔60 μg，静脉输注，2次/d，连续3 d。

1.3 观察指标

术后，观察两组患者造影剂肾病发生情况，暴露造影剂后，Scr水平72 h内升高25%以上，或升高值超过44.2 μmol/L，判定发生造影剂肾病；分别于术前、术后3 d检测两组患者的肾功能，指标包含Scr、BUN、GFR。

1.4 统计方法

统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件，Scr、BUN、GFR水平利用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较利用t检验，造影剂肾病发生率利用数（n）和率（%）表示，组间比较利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造影剂肾病发生率比较

术后，观察组有2例患者发生造影剂肾病，发生率3.5%（2/58）；对照组有9例患者发生造影剂肾病，发生率15.5%（9/58）。观察组患者术后造影剂肾病发生率对于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.038，P=0.012）。

2.2 术前术后肾功能比较

术前，观察组患者Scr、BUN、GFR水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，观察组患者Scr、BUN水平低于对照组，GFR水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

冠心病危险因素中，独立危险因素之一为糖尿病。糖尿病发病后，脂代谢功能、凝血系统功能均会出现异常，并影响内皮功能，使血管炎症发生，形成动脉粥样硬化及血栓。通常，弥漫性小血管病变存在于多数冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉中，且具有较长的病变长度，增加介入手术顺利开展的难度。同时，流行病学调查结果指出，冠心病合并糖尿病时，介入治疗后，会明显提高造影剂肾病发生风险，从而严重影响治疗效果及患者预后情况[1]。

造影剂是冠心病合并糖尿病介入治疗中必須要使用的，使用后可能会使肾功能受损，引发造影剂肾病，造影剂肾病较轻时，症状表现并不明显，肾功能损伤属于暂时性，但严重时症状表现为少尿或无尿，可持续2～5 d[2]。现阶段，尚未完全明确造影剂肾病的发病机制，可能与改变肾血流动力学、造影剂直接毒性作用于肾小管细胞等因素相关。由于目前并无良好的治疗造影剂肾病的方法，因此冠心病合并糖尿病患者需行介入治疗时，必须要积极的预防造影剂肾病。

当前，水化疗法是公认的有效的预防造影剂肾病的方法，于术前6 h给予患者0.9%氯化钠溶液，静脉输注，发挥预防作用。水化疗法通过将肾血流量增加，使造影剂粘滞性降低，并使其引发的高渗状态减轻，加速排泄，促进肾脏血管收缩减缓，增加尿量，避免肾小管发生阻塞，减少生成缩血管物质，缓解肾脏髓质缺血，同时，此种方法还能直接减小造影剂毒性作用，保护肾小管上皮细胞[3]。不过，冠心病患者合并糖尿病后，应用水化疗法预防造影剂肾病时，并不能获得理想的预防效果，因而临床中还在继续探索更为有效的预防方法。

近年多项研究指出，冠心病合并糖尿病介入治疗中，前列地尔具有良好的预防造影剂肾病效果。前列地尔属于前列腺素E1抑制剂，药物载体为脂微球，给药途径为静脉注射，具有较为广泛的生物活性。脂微球能够在病变血管、明显炎症部位靶向聚集，而且前列腺素E1在脂微球包裹下，失活并不容易发生，能够良好的亲和肾脏病变血管，并高浓度聚集在病变组织中，促进治疗效果的提升[4]。应用前列地尔预防造影剂肾病时，该药物可长时间的发挥药效、缓慢的释放药物，促进血小板聚集抑制作用、扩张肾血管作用显著升高，使肾小球滤过率提高，增加肾血流量，改善肾血流动力学，减轻肾功能受损程度，降低造影剂肾病发生率。该研究中，对照组术前常规水化治疗，观察组以此为基础，在术后3 d预防应用前列地尔，研究结果显示，观察组患者造影剂肾病发生率明显低于对照组，而且术后3d的肾功能检测结果显著优于对照组，说明前列地尔具有良好的预防造影剂肾病的效果。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者接受介入治疗期间，较易发生造影剂肾病，传统水化疗法的预防效果并不理想，且不能较好的保护患者肾功能，在水化疗法基础上加用前列地尔后，能够明显的降低术后造影剂肾病发生率，并改善患者肾功能，减轻肾脏受到的造影剂损伤，促使患者术后良好的恢复，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量，值得广泛的应用于临床中。

[参考文献]

[1] 肖羚.前列地尔对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防作用[J].临床合理用药杂志，2017，10（18）：1-2.

[2] 李君仁.预防应用前列地尔对冠心病合并糖尿病患者造影剂肾病的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：114-115.

[3] 汪琳，刘书芳.前列地尔对冠心病合并糖尿病患者介入术后造影剂肾病的影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：174-175.

[4] 赵红卫.静脉水化联合前列地尔对冠心病合并2型糖尿病介入治疗术后对早期对比剂肾病的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（25）：33-35.endprint