初治肺结核合并糖尿病治疗效果的临床分析

郭航

[摘要] 目的 分析初治肺结核合并糖尿病患者的治疗效果。方法 以该院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将分为对照组和观察组各40例患者，在同一化疗方案和糖尿病非药物降糖治疗基础上，两组患者分别应用精蛋白锌重组人胰岛素70/30及其联合应用阿卡波糖进行降糖治疗，观察比较两组患者的治疗效果。 结果 对照组患者痰菌检测转阴时间为（10.72±2.37）d，血糖恢复正常水平时间为（13.32±2.68）d；显效11例，有效18例，无效11例，治疗总有效率为72.50%。观察组患者痰菌检测转阴时间为（7.12±2.24）d，血糖恢复正常水平时间为（10.22±2.57）d；显效15例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为92.50%，对照组痰菌检测转阴和血糖恢复正常水平时间高于观察组（痰菌检测t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），观察组患者的疗效和总有效率高于对照组（χ2=5.54，P<0.05）。结论 在相同初治化疗方案和糖尿病非药物降糖治疗的基础上，联合应用精蛋白锌重组人胰岛素70/30与阿卡波糖治疗初治肺结核合并糖尿病的疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 肺结核；糖尿病；精蛋白锌重组人胰岛素70/30；阿卡波糖；疗效分析

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0019-02

糖尿病与肺结核均是临床常见多发疾病，两种疾病并存者病情往往较重，糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，不仅明显提高病死率，且肺结核易慢性化，耐药菌株的产生会加剧结核病的流行程度[1]。应坚持两病同治，肺结核化疗效果主要取决于控制血糖效果。抗结核疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后结核病的治疗才能取得疗效，如血糖控制不佳抗结核药物难以奏效。同时，也要进行积极有效的化疗使肺结核好转，才能很好地控制血糖。该研究以该院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将分为对照组和观察组各40例患者，在同一化疗方案和糖尿病非药物降糖治疗基础上，两组患者分别应用精蛋白锌重组人胰岛素70/30及其联合应用阿卡波糖进行降糖治疗，观察比较两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将分为对照组和观察组各40例患者。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄在27～56岁之间，中位年龄34.5岁；糖尿病病史在1～14年之间，中位病史5年；肺结核发病时间在1～16 d之间，平均（6.45±1.24）d。观察组患者中，男性23例，女性17例；年龄在25～58岁之间，中位年龄35岁；糖尿病病史在1～15年之間，中位病史5.5年；肺结核发病时间在1～17 d之间，平均（6.55±1.32）d。两组患者的性别组成、年龄、糖尿病病史和肺结核发病时间平均值之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者初治采取2HRZE/4HR方案，给予个体化的饮食治疗和运动治疗。治疗过程中摄胸片，检查血糖、血常规、肝肾功能及痰涂片检查结核细菌，若病灶缩小，痰菌转阴，可转为巩固治疗。对照组患者早晚用餐前30 min皮下注射液精蛋白锌重组人胰岛素70/30，治疗组患者在对照组治疗基础上三餐餐中各口服1片阿卡波糖；两组患者均以1个月为1疗程。

1.3 观察项目

检测两组患者的摄胸片、痰菌、空腹和餐后2 h血糖和HbA1c水平，以此作为疗效判定依据；比较两组患者的痰菌检测转阴时间、血糖恢复正常水平时间以及治疗效果和治疗总有效率。

1.4 疗效判定标准

两组患者完成1个月治疗后，按照以下标准判定疗效[2]。疗效分为3个等级：①显效是指抗结核治疗后病灶已完全吸收，痰菌检测结果完全转阴，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均已恢复正常；②有效是指抗结核治疗后病灶吸收超过50%，空洞明显缩小或完全闭合，痰菌检测结果基本转阴，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均显著改善；③无效是指抗结核治疗后病灶未吸收或较治疗前明显增多、恶化，空洞没有任何变化甚至进一步增大或有新出现，痰菌检测仍为阳性，空腹和餐后2 h血糖以及HbA1c水平均存在明显异常。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，痰菌转阴时间和血糖恢复正常水平时间以（x±s）表示，用t检验；疗效以[n（%）]表示，分别应用秩和检验和χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌检测转阴和血糖恢复正常水平时间的比较

对照组患者痰菌检测转阴时间为（10.72±2.37）d，血糖恢复正常水平时间为（13.32±2.68）d；观察组患者痰菌检测转阴时间为（7.12±2.24）d，血糖恢复正常水平时间为（10.22±2.57）d，两组患者痰菌检测转阴和血糖恢复正常水平时间之间的差异有统计学意义（痰菌检测t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），对照组观测指标平均值均高于观察组。

2.2 两组患者疗效和治疗总有效率的比较

对照组患者中，显效11例，有效18例，无效11例，治疗总有效率为72.50%；观察组患者中，显效15例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为92.50%，见表1。

3 讨论

糖尿病代谢紊乱可促使肺结核迅速恶化，肺结核进展又可加重糖尿病代谢紊乱，两病之间相互影响。应坚持两病同时治疗，在积极有效控制糖尿病同时进行正规抗结核治疗。肺结核合并糖尿病的预后取决于糖尿病是否被控制，其次取决于肺结核病病情的轻重。抗结核的疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后肺结核治疗才能取得疗效，如血糖控制不佳抗结核药物难以奏效。由于糖尿病对肺结核影响大于肺结核对糖尿病影响，因此首先要积极控制糖尿病才能使抗结核化疗有效，同时要有效化疗肺结核使之好转才能有效控制糖尿病。临床研究表明，当患者血糖水平控制欠佳时，会明显降低肺结核治疗效果，仅有50%左右接受强化期初治患者者痰菌试验结果能转阴，只有很好地控制血糖水平，才能进一步提高结核病的治疗效果及转归[3]。endprint

肺结核尤其是存在家族糖尿病遗传倾向的患者，需定期监测空腹血糖和餐后2 h血糖。对近期出现肺部大片渗出性阴影、大片实变阴影以及肺内多叶多段分布，伴有或不伴有多发空洞病变的患者，需要考虑合并糖尿病的可能。糖尿病合并肺结核满疗程治疗结束后，需要定期、长期地和规律地进行随访观察。随访的内容主要是了解患者近期有无新出现的临床症状和体征，尤其是呼吸道的癥状和体征。对未出现者需要每6个月进行胸部X线筛查，必要时做胸部CT检查。

目前，有效治疗合并肺结核的糖尿病仍是难点性问题。肺结核疾病为消耗性疾病，多数患者需高蛋白、高营养，无法严格有效控制饮食。因此，应给予此类患者积极有效的个体化的饮食和运动治疗，保证患者营养供给和适宜的体育锻炼，不断提高患者的免疫能力和抗病能力。

无论是否合并糖尿病的肺结核复治患者，均要探究造成复治的原因。和非糖尿病肺结核患者相同，初治过早停药、初治不规则服药和初治治愈后复发是血糖控制理想者的复治原因。不论何种原因，治疗前均需做痰菌培养、菌种鉴定和药物敏感试验。初治过早停药或初治不规则用药造成的复治，如果药物敏感试验不耐药，可继续采用目前推行的复治方案足量治疗。但应用链霉素时，需密切监测肾功能和尿蛋白。不能进行药物敏感性试验时，尽量选择既往未应用过的药物组成4～5种药物组成方案，疗程12个月左右。在获得药物敏感性试验结果前提示耐药，必须参照药敏试验结果重新选择敏感药组成新方案。

糖尿病合并肺结核耐药患者化学治疗。对于糖尿病合并肺结核单耐药和多耐药患者，如未获得药物敏感性试验结果，需在药物敏感性试验结果指导下选择药物组成方案，尽量回避结果中提示耐药的药物，或至少选择3种或3种以上敏感药物为核心组成新的治疗方案，疗程至少18个月。多余糖尿病合并肺结核耐多药肺结核病患者，抗结核治疗必须遵从耐多药肺结核的治疗原则。

在降糖药物中，阿卡波糖属于糖苷酶抑制剂类药物，给药后可以在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖能力，进而降低糖的吸收速度，起到“分餐”的作用，发挥降低餐后血糖和血浆胰岛素水平的作用，并通过积极改善餐后糖负荷而降低空腹血糖水平。因此糖苷酶抑制剂类药物具有“消峰去餐”的作用，能同时降低餐后血糖水平和低血糖的发生率。实际应用剂量可以根据进餐质量的不同灵活调整，充分做到方便实用[4]。

该研究以该院2014年5月—2017年5月收治的80例初治肺结核合并糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将分为对照组和观察组各40例患者，在同一化疗方案和糖尿病非药物降糖治疗基础上，两组患者分别应用精蛋白锌重组人胰岛素70/30及其联合应用阿卡波糖进行降糖治疗，对照组患者痰菌检测转阴时间为（10.72±2.37）d，血糖恢复正常水平时间为（13.32±2.68）d；显效11例，有效18例，无效11例，治疗总有效率为72.50%。观察组患者痰菌检测转阴时间为（7.12±2.24）d，血糖恢复正常水平时间为（10.22±2.57）d；显效15例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为92.50%，对照组痰菌检测转阴和血糖恢复正常水平时间高于观察组（痰菌检测t=6.98，血糖t=5.28，P<0.05），观察组患者的疗效和总有效率高于对照组（χ2=5.54，P<0.05）。

综上所述，在相同初治化疗方案和糖尿病非药物降糖治疗的基础上，联合应用精蛋白锌重组人胰岛素70/30与阿卡波糖治疗初治肺结核合并糖尿病的疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 徐坚忠.老年人2型糖尿病合并肺结核93例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（5）：665-667.

[2] 罗强生，李慕凯，梁志强，等.糖尿病并发肺结核63例临床特点[J].广东医学，2011，25（11）：1306-1307.

[3] 沙永红，李先辉，李晶晶，等.少数民族地区肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：214-215.

[4] 魏建华，付文君，张金伟.糖尿病合并肺结核病107例临床分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（9）：911-912.endprint