高压氧治疗合并肺大泡患者7例分析

康裕斌， 沈庆旗， 袁德璋， 李青， 朱宏贵

(江苏大学附属人民医院高压氧科， 江苏 镇江 212002)

肺大泡(也称肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡原属高压氧治疗的绝对禁忌证[1]，国内少有相关肺大泡患者进行高压氧治疗的报道。2015年中华医学会高压氧分会将肺大泡列为高压氧治疗的相对禁忌证[2]，但临床处理相关患者时仍无所适从。我科近期收治了合并肺大泡患者7例，均无肺大泡破裂形成气胸等现象发生，现报告如下。

1 病例资料

选择2017年4月至2017年12月经高压氧科会诊具有高压氧治疗适应证并排除其他禁忌证患者7例，其中男5例，女2例，年龄54～79岁；颅脑外伤4例，脑卒中2例，腰椎硬膜外血肿1例；神志不清6例，神志清楚1例；气管切开5例，无气管切开2例。7例入舱前均常规行CT检查均明确诊断有肺大泡(CT机为美国通用电气公司Hispeed CT/i螺旋CT,扫描参数为电压 120 kV,管电流200 mA,0.5 s快速扫描，层厚5 mm)；6例为单发肺大泡，1例属于多发肺大泡(肺大泡3个)。肺大泡直径均≤1 cm。所有患者均有不同程度肺部感染。患者或其家属治疗前均得到充分告知并签署知情同意书。

高压氧治疗前，痰多患者均予化痰治疗，气管切开患者进舱前和舱内治疗期间予吸痰。高压氧治疗时常规加压，治疗压力0.2 MPa(2 ATA)，吸氧30 min/次×2次/d，中间休息5 min，吸氧完毕后，匀速减压，减压时间比常规要延长，且不得少于30 min；高压氧治疗10 d为1个疗程，每个疗程结束或出现胸部不适时复查胸部CT，了解肺大泡情况。

高压氧治疗期间，所有患者均未出现气胸症状，胸部CT复查均未出现肺大泡破裂。

2 讨论

肺大泡形成的机制一般认为系非特异性炎症所致，细支气管的非特异性炎症可引起纤维组织增生，瘢痕形成，致肺泡内气体集聚。此外，身体增高时肺泡生长速度快，而间质生长相对较慢，肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血性损害，致肺泡破裂形成小气肿泡，数个肺小泡相互融合，最后形成胸膜下大泡和肺大泡[3]。肺大泡最常见的并发症是气胸，严重者影响患者的呼吸和循环功能。肺大泡破裂形成气胸多数是因为肺内压急剧升高导致泡囊破裂引起，如剧烈咳嗽、提重物、体育运动和高压氧治疗。高压氧治疗时引起肺内压急剧升高基本发生于减压阶段，特别是减压后期。由于加压导致肺大泡内气体量增加，在减压阶段，特别是减压后期，根据Boyle-Mariotte定律(一定量的气体，在温度不变的情况下，压强与体积成反比)，由于肺内外压差增大，肺内气体膨胀趋势更明显，肺内压容易升高，这时候如果呼气不畅，易导致肺大泡破裂引发气胸。因此，在减压阶段延长减压时间，有利于肺内气体的排出，从而缓解肺内压的升高，可减少肺大泡破裂的可能。呼气通畅还有赖于气道的通畅，特别是肺大泡所在肺叶内的小气道，因此必须控制感染，顺畅排痰，防止痰栓形成以保持呼气通畅。根据Boyle-Mariotte定律，气体量越大，压力变化后其体积变化也越大，因此，肺大泡越大，高压氧治疗时破裂的可能性也越大。出于安全考虑，我科现阶段只接受肺大泡≤1 cm，壁厚>1 mm,且单发或数量少的患者进行高压氧治疗。对于直径>1 cm或肺大泡数量多的患者，因高压氧治疗的安全性尚不明了，暂不考虑。胸部X线检查是诊断肺大泡的常用方法，但对于拟行高压氧治疗的患者，建议采用胸部CT筛查。X线平片仅能显示较大肺大泡的位置、大小和数目。相比X线检查，胸部CT特别是薄层CT能观察X线难以显示的肺大泡,明确肺大泡与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾病,还能显示肺大泡的内部结构、泡壁厚度及正常肺组织的受压程度[4]。另外CT对易被肋骨、锁骨掩盖的肺尖、易被心脏掩盖的纵隔旁以及膈肌上方肺大泡的诊断最有价值，而肺大泡好发于两肺上叶，尤其是肺尖部[5]。

综上所述，因颅脑损伤、脑卒中等拟行高压氧治疗的患者，应常规行胸部CT检查，了解有无肺大泡存在，对于直径≤1 cm、壁厚>1 mm、单发或数量少的肺大泡患者，可予高压氧治疗，治疗中应保持气道通畅，减压时间不得少于30 min。

[ 1 ] 高春锦，杨洁云，翟晓辉. 高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008:109.

[ 2 ] 中华医学会高压氧分会.医用高压氧舱安全管理与应用规范[R].北京：中华医学会，2015:41.

[ 3 ] 陈刚，张志庸.自发性气胸的病因学[J].临床肺科杂志,2008,13(3):322-324.

[ 4 ] 王路昌,赵德明,吴春根,等.肺大泡的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(6):663-664.

[ 5 ] 朱晓莉,陈峰,张祖贻,等.胸部CT对肺大泡诊断的评价[J].中华内科杂志,1997，36(7):479-480.