“互联网+”时代泌尿肿瘤多学科诊治模式探索——“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”简介

叶定伟，秦晓健

(复旦大学：1.附属肿瘤医院泌尿外科；2.上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

泌尿男生殖系统肿瘤是一系列泌尿系统和男性生殖系统肿瘤的集合，包括发病率较高的三大肿瘤即前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤及较为少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等[1]。近年来，我国前列腺癌的发病率呈现持续快速增长趋势，成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的肿瘤。前列腺癌正成为严重影响我国男性健康的泌尿系恶性肿瘤，应引起充分重视[2]；伴随烟草消费、工业化水平增加及人口老龄化，中国人膀胱癌发病率不论是男性还是女性,也不论在城市或农村,均呈现逐年增长的趋势[3]；我国肾癌的发病率和死亡率也逐年增高，对国民生命健康的危害进一步加大[4]。

泌尿男生殖系统肿瘤生物学行为各不相同，对于系统治疗的敏感性也存在很大的差异，有些肿瘤即使在很晚期也能获得长期控制，而有些肿瘤最多只能获得姑息效果，显然传统的“1对1”的医疗模式难以解决患者的最优诊疗问题。这就催生新的多学科(团队)(multidisciplinary team，MDT)综合诊治模式，亦即相对固定的多个临床专科医师定时、定点对某一种疾病患者的诊断治疗进行共同讨论，制订出对患者最适合、最优的诊治方案，由一个临床专科予以执行[5]。MDT综合诊治，是恶性肿瘤最有效的诊治方式；在泌尿男科生殖系统诊治领域，尽管肿瘤生物学行为不同，发病时肿瘤分期各异，通过确切的多学科介入，治疗效果得以提升[6]。

复旦大学附属肿瘤医院是国内最早推行MDT模式的单位之一，早在2005年就在国内率先成立泌尿肿瘤多学科诊治团队，至今已开展MDT讨论550余次，诊治的来自全国及海外的泌尿肿瘤疑难杂症超过6 000例。然而，当前的MDT形式受到了时间、空间、流程等诸多因素的影响，限制了本单位MDT服务的拓展；更加重要的是，由于国内泌尿肿瘤诊治水平的不均衡，国内散在分布的顶级泌尿肿瘤多学科团队无法惠及更广大区域，而泌尿肿瘤患者也很难就近获得国内顶级水平的MDT服务。

2015年7月4日国务院印发了关于积极推进“互联网+”行动的指导意见，提出要大力发展以互联网为载体、线上线下互动的新兴消费，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴服务，创新政府服务模式，提升政府科学决策能力和管理水平。“互联网+医疗”，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务。“互联网+医疗”代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾，是卫生部积极引导和支持的医疗发展模式。

2016年7月，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科诊治中心首席专家叶定伟教授领衔的中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(Urologic Chinese Oncology Group，UCOG)专家委员会一致同意，将致力于构建一个开放、友好、真实的“泌尿肿瘤MDT会诊平台”，提升泌尿肿瘤MDT在中国开展的便利性和可获得性。自此以来，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”经历了从最初的较封闭的微信讨论群，升级到较开放的微信部落，并不断更新换代，目前已进阶到开放的互联网平台“mdt.urocancer.org”。

“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，是从临床实践需求出发，由临床医务人员主导，依靠先进的互联网技术构建的新型MDT会诊平台。这个平台已经初步体现了兼容性、普适性、实用性，并具有以下优势：①会诊资料统一管理：病例资料、会诊意见标准化管理，易于搜索，有迹可循；②会诊形式灵活多样：支持两个或多个团队、团队内部、个人与个人的会诊模式；③视频会诊稳定可靠：结合国际上最专业的在线视频会议系统，提供稳定可靠的会诊基础服务；④分享合作便捷高效：提供观众邀请机制，观众通过实时直播服务参与观摩；⑤参与方式简单快速：支持绝大多数现有主流的软硬件环境及移动设备。

借助这一MDT会诊平台，泌尿肿瘤患者可以在本地通过专业医疗机构申请国内顶级水平的MDT服务；各级泌尿肿瘤诊治机构也可以通过这个技术一流的互联网平台，方便地申请或承接MDT会诊服务。作为泌尿肿瘤患者和专业MDT团队服务的桥梁，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”使MDT服务的可获得性大大增强，使广大泌尿肿瘤患者在本地就能接受国内顶级水平的多学科会诊服务；也为MDT服务的开展提供了极大便利，从而有效改善我国区域间医疗水平不平衡的问题，全面提高各地区的泌尿肿瘤诊治水平。

该平台典型的实施模式就是首席专家负责的团队-团队远程MDT模式。由首席专家召集的本地MDT团队预先登陆“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，由专业技术公司帮助专家建立各自帐户，并开通相应权限；各单位生成本地MDT专家库，并根据不同会诊需求，由首席专家针对特定会诊病例选择参与讨论专家。患者可在一方会诊单位登记、提交会诊病例；各单位设立会诊秘书帐户一个，专人操作，协调会诊，包括病例整理、提交或接受会诊申请、会诊结论整理和传达等。在会诊双方协定的时间，通过视频会议和远程共享等技术，对于提交病例做充分讨论，并在双方首席专家认定已经获得会诊结论时结束讨论，形成会诊总结文件，包括后续的就诊指导，并由会诊秘书向患者传达会诊结论，后续诊治落实到具体的专家或者医疗机构。当然，本平台还支持多个团队之间、单个团队内部、专家个人与个人、专家个人与团队的会诊模式。

从2017年4月测试上线以来，多场点对点、多点线上联合会诊已经通过“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”成功举办，多维度联合会诊在持续预约。北大第一医院、江苏肿瘤医院、中山肿瘤医院、华西医院、浙江人民医院、潍坊市中医院、天津市肿瘤医院、天津大学第二医院、郑州大学一附院、医科院肿瘤医院等医疗单位相继连线。

目前，国内泌尿肿瘤领域高水平MDT专家团队陆续进驻“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，平台已积累专业用户500余人，直播观众峰值达到400+，覆盖各级医疗机构。“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”已经成为国内泌尿肿瘤领域最广泛、最专业的合作交流平台，得到了泌尿肿瘤患者和各级泌尿肿瘤诊治团队的广泛支持。2017年9月，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”获得复旦大学“十大优秀医疗服务品牌”称号。借助“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，“中国泌尿肿瘤MDT 100佳”活动正在进行中。计划在2年时间内，通过平台帮助国内100个泌尿肿瘤团队开展MDT会诊，并在全国范围内推广MDT理念，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT团队的建设，帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。

随着“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”的建设和“中国泌尿肿瘤MDT 100佳”活动的推进，各地泌尿肿瘤患者在当地就能接受快捷、高水平的MDT服务，既提升了疾病诊治质量，又减少了舟车劳顿；参与讨论的专家则通过平台使先进的诊治理念得以突破时间和空间的限制，在远程落地，大幅度减少专家奔走两地花费的时间和精力；对于各个挂靠平台的泌尿肿瘤MDT团队来说，通过与国内高水平兄弟团队的切磋，实现了团队建设在“互联网+”时代的提升，借助平台的推广，在全国范围内展现了各自团队的风采。在此基础上，中国泌尿肿瘤诊治水平将逐渐获得全国性的提高，区域间的差异将逐渐缩小，依靠“互联网+”理念和技术的力量，使这种“人人可以获得的MDT，让天下没有难做的MDT”得以实现。

[1] 陈万青，郑荣寿，张思维,等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，26(1):1-7.

[2] 韩苏军，张思维，陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(4):330-334.

[3] 韩苏军，张思维，陈万青,等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J].癌症进展，2013，11(1):89-95.

[4] 张永贞，杨国庆，张思维,等.中国2009年肾及泌尿系统其他癌发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22(5):333-337.

[5] PATKAR V，ACOSTA D，DAVIDSON T，et al.Cancer multidisciplinary team meetings:evidence,challenges，and the role of clinical decision support technology[J].Int J Breast Cancer,2011，2011(8):831605.

[6] DANA R，SCHER H I.Multidisciplinary management of genitourinary malignancies[M]∥The Cancer Handbook.2ed，John Wiley & Sons Inc，2007:146-150.