某院门诊西药房退药原因分析及应对措施探讨

邓丹丹

江苏省南通大学附属医院分院药剂科，江苏南通 226001

药品质量的优劣直接影响着患者在治疗过程中的有效性、安全性，尽管卫生部规定医院所售药品不可进行退换[1]，以免影响患者的用药安全，但在药房的实际工作中，却由于多种原因造成退药，退药不但会影响药品的安全性，也增加了医院的管理成本，甚至造成医疗隐患[2]。目前居高不下的退药率已经引起门诊药房的广泛关注，必须采用有针对性的措施降低药房的退药率[3]。该文对该院门诊西药房2017年1—12月176例退药情况进行汇总及分析，寻找退药原因，进而减少和规范退药情况，为医院加强药品规范管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院门诊西药房176例退药处方为研究对象，包括内科、外科、儿科、妇产科、皮肤科、中医科、中西医结合科、眼科、耳鼻咽喉科、康复科、等临床各科室；退药种类最多为抗感染类药物50例，其次心血管类药物40例、呼吸类有30例、儿科类20例、消化类有20例、外用药10例、其他6例。

1.2 方法

采用回顾性分析法观察分析所选176例退药处方的具体情况，统计分析其退药情况，总结分析其退药原因，并且提出相应的对策。

2 结果

176例退药处方退药原因依次为：药品因素86例（48.86%，86/176）（主要为不良反应、近效期药等）；医生因素 54例（30.68%，54/176）（处方出错、不合理处方、重复开药、疗程过长、处方错误等）；患者因素36例（20.45%，36/176）（家中已有所需药品；对药物不认可；患儿不配合使给药困难；不具备储存条件；费用过高；病情变化病情好转或恶化）。

3 讨论

通过对176例退药处方退药原因分析，结果包括以下几个方面：①药品因素86例（48.86%，86/176），与吴丽嫦等[4]报道的428张退药处方中药品因素183张占42.7%（183/428）一致。导致药物因素退药的原因主要是药物的禁忌证和不良反应，如起疹、皮肤瘙痒、胃肠道反应等，抗生素最常见的反应就是过敏反应，其中以青霉素类和头孢类的过敏反应最为常见。②医生因素54例（20.68%，54/176）医师开错药大多是大病医保患者，如糖尿病患者要求开阿卡波糖片（拜糖平）而医师开成阿卡波糖片（卡博平）；处方出错，当前电子处方采用拼音码进行药品输入，常常会出现混淆拼音相同或者相近或者多种剂型的药品；由于医生未掌握药物的禁忌证和适应证或者药品成分重复等，出现不合理处方；转科室看病的患者，未询问其之前用药情况，而直接开药，造成药物重复或相似。医生在开具药房时，未注意询问患者的过敏史，未注意药物的禁忌证，都会导致患者退药，甚至会导致医疗纠纷的出现[5]。③患者因素36例（20.45%，36/176）当患者痊愈或是病情转换为不可治疗的状况时，往往会将多余的药物退掉，若是患者病情转变，需要换药或是转院，也会要求退药处理[6]。部分药物不在医保或患者其他保险的报销范围内，或缺乏相关适应证，患者又无意承担其费用，故造成退药。因说明书中大篇幅对不良反应的描述而使患者对服用该药物产生抗拒，或出于自身肝肾功能的考虑而拒绝服用医生开具的某种药物，如骨关节科常用药物塞来昔布、双氯芬酸钠等[7]。患者的经济情况、自我认知等患者因素，会造成用药的不依从。部分患者阅读药物说明书之后，认为药物的副作用太大，因此无法认同该药方[8]；患者认为该药品的价格过高而无法接受；患者家庭不具备储存该药物的条件。

由于药物自身具有的特殊商品属性，其质量安全事关患者生命健康，加强退药管理势在必行[9]，针对当前医院西药房退药主要原因，应既要加强药物管理制度建设，又要增强医生医德责任、业务能力等：①加强医师业务学习，提升专业技能，减少不良反应发生；医生在临床活动中要主动了解药房药品相关信息，熟悉药品使用及禁忌；医生在开具处方药前，需向患者询问药物过敏史、病史、具体的病情以及以前是否进行过相关治疗等；开具药物后，向患者及其家属讲解可能会出现的并发症，让其有心理准备，注意开具的药物在患者的可承受范围之内[10]；加强医师的业务学习，提高电脑操作水平，减少处方错误。开具处方前要详细询问患者情况，如既往病史、过敏史、服药史等，不盲目开具药物；负责开具便民处方的医生，应多与药师交流，以获得更多的药学指导，便于正确的使用药物；处方保存后尽量检查是否录入正确，如有错误应及时修改[11]。医护人员应加强与患者之间的沟通，减轻患者的心理负担，减少更改医嘱频率，提高患者的用药依从性。②药师是药事服务的提供者，也是药品的管理者，在减少退药的工作中作用最大，药师与医生和和病员多交流，避免盲目用药；定期制定药讯，将药品变动告知临床及相关管理人员，尽量做到信息同步[12]；严格审方制度，杜绝症候禁忌和配伍禁忌，详细交代注意事项，标明用法用量；保证药品按要求储存、养护，杜绝药品质量问题；在患者要求退药时，药师应详细询问退药原因，提供专业的用药指导，减少退药的发生。在确实需要退药时，药师要确保退回药房的药品质量安全可靠。③建立健全合理退药管理制度，以保障西药药物管理质量，进而确保使用者安全。西药退药管理制度的建立，既可以明确西药退药相关标准，明确西药房药物管理人员职责，只要满足下列要求中的任意一条，可以退药：患者用药期间发生严重的不良反应，导致病情加重；医师由于对药品缺乏真实的了解，导致开错药；门急诊的患者需要转到住院区继续治疗，需要调整合适的治疗方案，对于不符合西药退药标准的药物不予退还。在对药物采购、调剂及仓库管理时，也应配备较为专业的管理人员，同时加强西药房药物管理人员业务素质能力培训，以确保药物质量安全、供应等，进而防止发生药物过期问题[13]。

综上所述，门诊药房退药原因具有多样性，退药行为虽不能完全杜绝，但通过努力是可以有效减少的，院方需要通过建立严格的退药制度，规范相关程序，并且加强医生，药师，患者三者间的协调沟通，降低退药情况的发生率。