中医护理适宜技术的临床应用及推广

丁艳红

摘要自参加国家中管局的游学培训以来，以《指南》为标准制定中医护理培训计划，可提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在临床工作中的作用，以及推广。

关键词全国中医护理骨干培训内容；中医护理方法；应用

为了贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》《中医药事业发展“十二五”规划》和国家中医药管理局根据“国中医药办人教函[2014]159号”文件精神，在各省（区、市）和有关单位遴选推荐的基础上，经过严格审核，作者被湖北省潜江市中医院推荐，荣幸成为全国中医护理骨干之一，前往国家中医药优势特色教育培训基地，圆满完成了2个月的轮转学习。

培训情况

本项目设置疾病及症状护理、优势技术、康复护理、饮食护理、情志护理、护理管理、护理科研等培训内容，结合临床观摩。作者从2015年3-11月共参与了8个培训基地轮转学习，考核优秀，临床实践9个月，在各培训基地老师的指导下，将培训基地的特色优势技术运用于临床实践，提高了开展中医护理工作的工作能力和服务能力。现将参与培训的情况汇报如下。

2015年3月9-13日，福建中医药大学附属人民医院，主要培训内容：①痔病中医护理常规。②中风病中医护理综合干预。③耳穴压豆在临床护理中的应用。④中医护理门诊开设与管理。

3月23-27日，山东中医药大学附属医院护理学院，主要培训内容：①股肿病的中医特色护理。②循经按摩法在中风偏瘫的康复护理中的应用。③高血压病的中医特色护理。

4月13-17日，上海中医药大学附属曙光医院，主要培训内容：①鼓胀病中医护理综合干预。②不寐症中医护理综合干预。③护理科研。

6月15-19日，广东省中医院，主要培训内容：①优势技术——热敏灸、雷火灸、平衡火罐、腹部推拿的基本理论以及临床应用研究。②中医情志疗法和休感音乐疗法在临床上的应用。③慢病管理的探索与成效。

7月6-10日，成都中医药大学附属医院，主要培训内容：①糖尿病足中医护理综合干预。②盆腔炎中医护理综合干预。③刺络放血疗法在临床病症中的应用。

8月24-28日，浙江省中医院，主要培训内容：①腕踝针疗法在急慢性痛症患者中的应用。②药罐疗法在痹症患者中的应用。③中医特色技术在乳腺癌全程护理中的应用。

9月21-25日，中國中医科学院广安门医院，主要培训内容：①中药火疗技术在临床护理中的应用。②护理信息化的应用。③穴位贴敷对疼痛的护理效果分析。

11月7-11日，南京中医药大学，主要培训内容：①中医食疗的基本理论及食疗方药常见剂型的制作。②护理科研申报及论文撰写规范与误区临床。③刮痧疗法在临床上的运用。

临床实践运用

为了使中医传统文化得以弘扬，使中医药特色优势得到发挥，应加强对中医药理论知识、技能在临床护理人员中的规范化培训和考核，使临床护士的中医护理水平不断提高，提升优质护理服务质量内涵。自2015年以来，根据《中国中医护理骨干人才培训项目实施方案》（国中医药办人教函[2014]159号）精神，并以《中医医院中医护理工作指南》（以下简称《指南》）为指导思想，在本院开展了一系列中医护理技术，治疗效果好，有较高的满意度，取得的经济效益和社会效益良好。

潜江市中医医院召开全院护士动员大会，目的是让护理人员思想先行，改变观念，对中医护理技术操作的特点有充分认识，如操作方便、使用器具简单、适用范围广、见效快等，此应用学科实践性强，已被全世界100多个国家引进使用。在医务科、护理部的组织下全院做专题汇报2次，传达学习心得与展望中医特色护理前景。坚定全体护理工作人员开展中医护理技术操作的信心和决心。定期组织中医技术培训及中医护理质量考评。要求每位护士都要掌握中医基础理论知识，将“整体观念及辨证施护”的护理特点融入临床护理实践中，全面提高全院护理人员的中医护理水平。自2015年3月至今，外科已开展中医护理技术有中药熏洗治疗患者600例，耳穴压豆用于术后止痛300例，穴位注射治疗尿潴留20例，穴位贴敷干预化疗后引起的恶心、呕吐共10例；内科：中频治疗仪用于100多例中风患者的康复，耳穴压豆干预睡眠障碍20例，中药外敷治疗各种临床水肿10例，大黄散穴位贴敷缓解热秘症30例，针灸推拿科：2016年1-4月给予痹证患者2660多例中药外敷止痛，予以失眠757例患者耳穴埋豆法，给予项痹、腰、肩凝痹患者218例拔罐、刮痧疗法，给予风寒湿痹症536例患者艾灸疗法。

培训方法：参照《指南》要求，每个科室配有标准经穴部位图、人体经络模型、耳穴模型、耳穴分布示意图等，并备有传统中医技术操作物品。护理部网购《杨甲三针灸取穴图解》《中医护理学》（第2版），发给每一位护理人员，各科另购《护理效果评价参考资料》供参考学习。①集中培训：对中医护理临床实践的应用进行基本规范和要求，根据的是《中医护理规范技术操作规程》，护理部组织中医理论及操作培训，300学时，年。②科内培训：利用晨间小讲课时间学习《优势病种护理方案》，并提问，业务学习查房，巩固所学内容。每月考核自学内容，以《中医护理学》为主，成绩合格者方能胜任责任护士的岗位。③加强宣传力度和质控：利用每月工休座谈会，由一名护士带领患者及家属做八段锦、项痹康复操等，为加大中医护理技术的开展、推广。本院建立了《护理质量管理标准》和《护理工作奖惩制度》，使中医护理工作的标准不断完善，尽量使管理量化。建立医院中医护理质量评价标准，定期对新规章进行讨论制定。对各科护士长给予考核，落实奖励政策，每月质控检查分别在各科抽查每位医生两份归档病历，每份病历达到或超过2项中医护理操作者，给予奖金以激励医生的主动性，积极下达中医护理医嘱，并严格控制西药药占比，减少输液量，最终提升优质护理服务质量。

中药熨烫法：是用一些中草药或其他传热的物体，加热后用布包好，在人体一定的部位上放置，进行治疗的一种方法。多用于临床对局部疼痛症状的改善，中药熨烫疗法不仅要把疼痛缓解的程度作为评价指标，患者在接受治疗时的安全性、舒适度、满意度、湿度控制依从性等也应作为评价内容，去评估该项中医护理技术的实施效果。作用原理：①药物作用。②腧穴作用。③湿热的作用。此方法简便、快捷、价廉、安全，目前已广泛应用于临床。endprint

耳穴压豆：止痛取耳穴神门、交感、腰、骶、坐骨神经等；失眠取耳穴神门、心、脾、肾、皮质下、交感。每次除主穴外，再用耳穴电探测法在各配穴处寻找敏感点，作为配穴使用。治疗前先使用运耳手法，即操作者用右手大拇指从耳屏尖开始沿耳廓按摩数次至耳部发热发红。治疗时采用轻柔的按摩手法按压贴好的耳穴，并嘱患者闭目，用意念仔细体会耳压过程中的感觉情况，一般揉按耳穴20余次后，局部可出现酸、热、胀、麻、痛等感觉为得气。每次贴压单侧耳穴，两耳交替进行，每隔3～5 d换贴1次，并每日自行每穴各按壓20次。治疗10次为1个疗程，每个疗程间隔2～3d。

艾灸广泛用于各类寒湿体质以及充血、经络闭阻不通引起的痛症和所有的阳虚症患者，除了传统的艾灸疗法，我科还引进“腧穴热敏化悬灸疗法”和“雷火灸”等新型灸法。其中“热敏灸”是采用点燃的艾材产生的艾热作用于穴位，激发热敏感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法。腧穴热敏化现象为其主要特征，主要包括：喜热、透热、扩热、传热，局部不热远部热，表面不热深部热，产生其他非热感觉等。不同疾病时腧穴热敏化有其不同的高发区域。面瘫取翳风、下关、颊车、太阳、神阙、足三里；颈椎病取百会、大椎、风池、颈夹脊、肩井；腰椎间盘突出症取至阳、腰阳关、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、昆仑；具体灸疗手法取穴有先以回旋灸打基础，继以雀啄灸激发经气，再以温和灸温通经络，用点燃的艾条以患者体表病位附近的经穴、压痛点、皮下硬结等反应物部位为中心，在以3cm为半径的范围内，距离皮肤3～5cm左右旋行，回旋灸3～5次，再在重点位置予以雀啄灸加强灸量，找到热敏化穴位后温和灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热等感觉时，此点即为热敏点，重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出，选择1～3个最敏感穴位予以灸疗。此外，在传统的艾灸器具上也做了大量改进，如足灸康、悬壶灸、铜灸棒、随身灸、坐灸仪以及艾烛、艾箱等。让操作更方便、适用范围更广、易于普及，最终提高患者依从性。

结果

中医护理操作不仅突出了中医特色，还扩大了护理服务范围，深受患者好评。开展中医护理技术操作明显使患者的痛苦减少了，体现了独特的护理优势，使全院护理人员综合能力获得了提高，优质护理得到体现。中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用尤其突出，护理人员提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，注重中西合璧，推动了我院护理工作，效果较好，患者依从性高。endprint