误诊为淋巴瘤的胶质母细胞瘤1例

何秀超+关青艳+郭顺林

摘要胶质母细胞瘤是一种严重的恶性肿瘤，其临床发病率相对较低，但近几年有逐渐增高趋势，及时正确诊断和治疗对患者的预后有十分重要的意义。本文简要介绍误诊为淋巴瘤的胶质母细胞瘤1例，为临床提供探讨。

关键词胶质母细胞瘤；淋巴瘤；誤诊

病历资料

女，41岁，“头痛10天，晕厥2次”为主诉，以“头痛、头晕待查”收住人院。专科检查：左右上肢肌力Ⅲ级、左下肢肌力Ⅳ级、右下肢肌力Ⅲ级；指鼻试验右侧略缓慢，轮替动作双侧均笨拙，跟膝胫试验右侧略减慢；Romberg征加强试验阳性。头颅MR检查示双侧额顶叶、双侧侧脑室后角、脑室及周围脑实质、胼胝体压部不规则性跨中线占位并异常强化（图1-1、图1-2、图1-3）。行颅内占位性病变切除加左侧脑室锥颅引流术后，病检示瘤组织可见分化不良的星形细胞密集分布，有明显的核异型性，可见核内包涵体及多核巨细胞，瘤组织出血、坏死。免疫组化结果：GFAP（2+），S-100（2+），ckp（0），vimentin（2+），K167（20%），免疫组化结果支持胶质母细胞瘤（图1）。

讨论

胶质母细胞瘤是CNS肿瘤分类中的Ⅳ级恶性星形细胞瘤。与颅内胶质母细胞瘤发病率对比，颅内淋巴瘤相对低，但近些年出现增高的趋势。颅内淋巴瘤主要的治疗方式是干细胞移植和放射治疗。胶质母细胞瘤主要治疗方式是手术

治疗加术后放疗，因此，术前对这两种

恶性肿瘤正确鉴别诊断对指导患者预后具有十分重要的意义。

胶质母细胞瘤的MRI表现：肿瘤实质部分等或等长T1WI混杂信号，长T2WI混杂信号，少数肿瘤的实质部分呈短T1WI信号，出现该表现与肿瘤实质部分的生长旺盛和内部病灶出血有关。而典型的脑淋巴瘤MRI表现为等或稍长T1WI均匀信号，等或稍长T2WI均匀信号，病灶周围伴有轻一中度水肿，但是出现钙化、出血及囊变相对少见，这与淋巴瘤肿瘤细胞的胞质成分少、细胞核成分大、细胞器含量缺乏、核糖体含量丰富以及细胞含水量少病理改变有关。因此，典型的胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤的MRI表现信号特点很好进行鉴别诊断。但脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤发病的年龄比较相似，且均为恶性肿瘤，大部分病灶都会出现肿瘤实质的囊变坏死，都可以表现为肿瘤内部不规则混杂长T1长T2信号，增强后成混杂不规则环状强化而不易鉴别。

本例病例中，MRI上显示肿块病灶两侧对称分布，颅内多发病灶，病灶大小相似，病灶周围的水肿相似，弥散成像上呈弥散受限表现，强化呈不规则改变，易与胶质母细胞瘤混淆，通过提高对淋巴瘤和胶质母细胞瘤的认识来为今后临床工作提供很好的指导意义。endprint