ERCP/EST+LC和开腹胆总管探查术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用的随机对照研究

李锋+吕菁菁+宁小江+肖连斌

摘要目的：探讨ERCP/EST+LC和开腹胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：收治胆囊合并胆总管结石患者45例，分为对照组和观察组，对照组采用开腹胆总管探查术治疗，观察组采用ERCP/EST+LC治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术成功率和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：ERCP/EST+LC治疗胆囊合并胆总管结石的效果显著。

关键词胆总管探查术；ERCP/EST+LC；胆囊合并胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石属于临床常见疾病之一，有关文献的报道其发生率已达20%。其中胆总管结石能够引发胆道感染，它的致死率已达80%。我院选取了45例临床患者进行随机对照性研究，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年3月收治胆囊合并胆总管结石患者45例，分组的方式选取计算机表法。对照组24例，男12例，女12例，平均年龄（59.3±12.9）岁，胆总管结石的个数（2.38±0.97）个，总胆红素（23.2±0.3）μmol/L，肝功能A级15例，B级9例；观察组21例，男12例，女9例，平均年龄（62.0±15.5）岁，胆总管结石的个数（2.54±1.18）个，总胆红素（23.1±0.1）μmol/L，肝功能A级13例，B级11例，组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①观察组采取ERCP/EST+Lc：患者术前需要禁食、禁水约6 h，在肌内注射10 mg的盐酸硝酸消旋山莨菪碱注射液、100 mg的盐酸哌替啶注射液；在术中运用碘海醇注射液作为造影剂，麻醉药物选取小剂量的丙泊酚运用微量泵实现持续泵入于静脉端；在术中予以持续性、低流量的吸氧加心电的监护，对其脉搏与血压以及血氧饱和度进行监测；手术的操作方法：患者需选择仰卧位，并使颈部成微屈状态，自口腔进入十二指肠镜到十二指肠的降段，对其乳头的形态、位置等进行观察，保证镜头与大乳头间的距离2 cm，一般肠道的开口在左上象限，将十二指肠乳头括约肌切开，将亲水斑马导丝携带且与DSA透视相配合予以插管，观察至导丝已经在胆总管内部或是肝内胆管进入，证实成功的插管。将已经稀释完的造影剂注入，在DSA之下进行透视，清晰地显示出肝内外胆管，对病变状况予以观察。在切开之时，应选取凝切或是电切相混合的方式，20～35w为电流的强度，通常切开的长度在0.8 cm。把取石网篮在胆总管插入，将网篮边抖边打开，在网篮中套入结石，而后收紧，并将乳头拉出。取石球囊沿着导丝在胆总管的上段置入，充盈球囊到与胆总管一样大小的直径，一邊注射造影剂、一边将球囊慢慢向下拉，对结石的残留状况加以明确。ERCP/EST术后第2天行全麻下腹腔镜胆囊切除术。②对照组采取传统开腹手术，在明确诊断之后，异常肝功能的患者实施护肝疗法，降低转氨酶到标准参数的3倍之内以后予以手术，采取全身性、连续性硬膜外的麻醉，对胆囊行常规的切除之后，将胆总管切开的前壁（1.5～2.0cm）显露，对胆总管进行探查，取石选择取石网篮、取石钳。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组手术成功率以及并发症发生状况：两组在实施不同的治疗手术方式之后，观察组的手术成功率在90%以上，和对照组相比更高，疗效比较显著，实施统计学分析后，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症产生和对照组相比明显更少，实施统计学分析之后，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

比较两组手术相关指标及费用：观察组住院天数（9.62±4.07）d、住院总费用（2.01±0.42）万元、出院后恢复正常生活的时间f2.89±0.21周，相较于对照组的（12.37±3.39）d、（3.39±1.13）万元、（5.87±0.3）周明显更优，经统计学分析，t=2.472 8、5.322 1、38.602 7且P<0.05，差异有统计学意义。

讨论

与传统开腹手术相比，ERCP/EST+LC存在的优势为：①手术创伤较小，在术后有较快的恢复速度，住院时间显著缩短。②规避传统开腹手术之后的水电解质、生理功能紊乱，将术后的生存质量显著提升。成功予以EST之后，即便LC中转而开腹，依旧能够对胆总管的探查予以规避；存在的劣势为：需分2次实现手术，明显增加手术的复杂性，一些患者很难接受。传统开腹手术在手术方式上比较成熟，也具有明确的疗效，在适应证上具有较广的范围，依旧无法替代。

综上所述，在胆囊合并胆总管结石患者的治疗中，相对基层医院而言，治疗费用较高，需要有限推广ERCP/EST+LC。endprint