心血管介入术血管并发症的临床防治措施及其效果

陈劢+马鹏超+茶春喜

摘要目的：探讨心血管介入术血管并发症的临床防治措施及效果。方法：收治心血管介入术血管并发症患者39例，回顾性分析其临床资料。结果：局部皮下血肿18例，假性动脉瘤13例，股动脉穿刺部位出血6例，股动静脉瘘3例。经积极有效的治疗后，患者病情得到有效控制。结论：对行心血管介入术患者围手术期应做好充分准备，并做好生命体征监控，以确保手术顺利进行，减少心血管并发症。

关键词心血管介入术；血管并发症；临床防治措施

随着经济快速发展和人们生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，该病具有较高的致死率和致残率，对患者的生命健康带来严重威胁。心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，该技术介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。心血管介入治疗具有创伤小、痛苦轻、安全性高等优点，然而，心血管介入治疗患者会出现感染、穿刺部位出血等并发症，严重者可导致死亡。因而，心血管介入术血管并发症的临床防治引起了诸多临床学者的关注。2015年1月-2017年1月收治心血管介入术血管并发症患者39例，旨在探讨心血管介入术血管并发症的临床防治措施及其效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治心血管疾病患者1825例，其中589例行心脏介入术（PCI术）治疗，行PCI术的患者中有39例出现心血管介入术血管并发症。39例出现心血管介入术血管并发症患者中，男22例，女17例，年龄27～72岁，平均（48.9±4.7）岁。所有患者均经CT或MRI及脑血管造影等临床检查确诊。排除合并有严重肝肾功能疾病、意识障碍及不能配合治疗的患者。医生根据患者的病史、病情及实验室检查结果制定相应的治疗计划。

治疗方法：589例患者均行心血管介入手术，其中有39例出现心血管介入术血管并发症。选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，成功后穿刺后，经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200μg，以防血管痉挛；注入肝素3000U，介入治疗前追加肝素5000U，以减少血栓形成和发生桡动脉闭塞的可能性。首先进行B超检查确诊，并在彩色多普勒超声的引导下进行压迫，使桡动脉保持通畅。持续压迫10～30min后缓慢减压，若通道显示存在血流，则重复上述操作即可。对于皮下局部血肿患者可采用热敷、频谱仪局部照射等辅助治疗措施。对于皮下出血患者首先需要对原发病灶进行处理；针对术后局部穿刺部位出血患者，则提前拔管，对血肿进行挤压包扎。对于已经拔管后的患者，应立即拆下弹性绷带，用手进行挤压直至不再出血后进行包扎，也可给予适当的药物进行治疗。还应密切观察敷料有无渗血，若穿刺部位出现肿块，应观察肿块的范围、硬度及杂音等。对于出现静脉血栓患者，应给予抗凝、溶栓及改善微循环等药物治疗，由于溶栓药物可导致患者某个部位或脏器出现出血等不良反应，应严格掌握给药量、给药时间及给药途径。应注意在患者用药期间要尽可能避免有创检查，并根据患者的病情等具体情况及时调整治疗方案。对于出现舒张压降低、心动过速的患者，可诊为疑似动静脉瘘患者，术后对患者的生命体征进行严密检测，延长注射穿刺部位的按压时间，并给予积极有效的治疗措施。

结果

39例心血管介入术血管并发症患者血管并发症分布情况：局部皮下血肿18例，假性动脉瘤13例，股动脉穿刺部位出血6例，股动静脉瘘3例。针对患者的具体情况采取积极有效的治疗措施后，患者的病情均得到了有效控制，且随访3个月未发现异常。

讨论

心血管疾病是指一系列涉及人体内运送血液的器官和组织的疾病，又称为循环系统疾病。心血管疾病的临床症状主要为不同程度的呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、紫绀、恶心、呕吐等。目前，临床中主要采用心血管介入术治疗心血管疾病。心脏介入术是一种新型诊疗技术，是指通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。心血管介入术具有的优点包括手术创伤小、时间短、痛苦轻、安全性高及术后恢复快等，临床疗效明显优于单纯药物治疗，远期疗效与冠脉搭桥相同，使得这项治疗措施的使用越来越普及。但是，心血管介入术后会因多种因素导致患者出现一系列的血管并发症，对手术效果及患者预后产生不良影响。常见的心血管介入术血管并发症有假性动脉瘤、血肿、出血、动静脉瘘及静脉血栓等。假性动脉瘤是由于导管型号不合适、操作不当、拔管后压迫不正确及术后使用抗凝药物所引起。血肿和出血是由于穿刺操作不当、压迫方法不当、穿刺一侧的下肢過早活动及大量使用抗凝剂等引起。静脉血栓主要包括血脂和血稠异常，主要是由于血液高凝状态、局部压迫穿刺部位的时间过长，制动患肢时间过长等引起。临床中主要通过给予溶栓、抗凝及改善微循环等治疗措施。临床研究表明，心血管介入术患者出现假性动脉瘤、皮下血肿、局部穿刺部位出血、动静脉瘘及静脉血栓等并发症的发生率6%左右，对患者的预后带来严重不良影响。因此，为降低心血管介入术血管并发症发生率，临床中应加强手术医生各项手术操作技能的培训，对患者的生命体征进行严密观察，合理使用抗凝药物，对于出现上述并发症的患者应立即采取有效措施进行处理，使患者的并发症得到很好的控制。

本研究结果表明，39例心血管介入术血管并发症患者血管并发症分布情况：局部皮下血肿18例，假性动脉瘤13例，股动脉穿刺部位出血6例，股动静脉瘘3例。针对患者的具体情况采取积极有效的治疗措施后，患者的病情均得到了有效控制，且随访3个月未发现异常。

综上所述，对行心血管介入术患者围手术期应做好充分准备，并对患者的生命体征做好严密监控，以确保手术顺利进行，减少心血管并发症的发生。endprint