2015—2016年广州某社区卫生服务中心降压药的应用分析

秦胜萍

摘要目的：了解广州市萝岗区永和街社区卫生服务中心降压药的应用现状，为临床合理用药提供参考。方法：收集永和街社区卫生服务中心2015年1月-2016年12月的降压药出库记录，对降压药的药品品种、药品消耗量、用药频度等进行统计和分析。结果：主要使用CCB、ARB、B受体阻滞剂、ACEI、利尿剂5类药，ARB、CCB类占主导地位；DDDs始终排在前5名的是缬沙坦胶囊、门冬氨酸氨氯地平片、厄贝沙坦胶囊、比索洛尔片、硝苯地平缓释片（I）；秋季的降压药DDDs较其他季节高。结论：永和街社区卫生服务中心降压药的应用情况总体上比较合理，需要加强H型高血压的防治工作，科学合理用药。

关键词降压药；社区；药品消耗量；用药频度；用药分析

高血压是一种严重危害人体健康的常见慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国现有高血压患者2亿，随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈上升趋势。有效的药物治疗可以对高血压并发症进行有效控制，合理使用降压药可以推迟病情发展，提高患者生命质量。本文通过对广州市永和街社区卫生服务中心2015年1月-2016年12月降压药使用情况分析，了解该社区降压药的应用和用药趋势，为临床合理用药提供参考，为社区的高血压防治提供依据。

资料与方法

选取永和街社区卫生服务中心2015年1月-2016年12月的降压药出库资料。

方法：利用Excel软件对消耗的降压药的药品品种、药品消耗量、用药频度等进行统计分析。同一品种不同规格、不同厂家产品均折算为同一单位该药消耗的总量。

限定日剂量（DDD）是指达到主要的用于成年人的药物平均日剂量。根据2010年版《中国药典临床用药须知》、第17版《新编药物学》以及药品说明书和临床常规剂量，确定各药的DDD值。

用药频度（DDDs）：DDDs=年消耗某药品量/DDD值，其含义为以限定日剂量为单位的某药品的消耗量。DDDs具有量的相加性，同一药物不同规格、不同剂量，分别计算DDDs后相加为该药总DDDs；具有相同治疗作用的药品DDDs相加，可反映該类药品使用的规律以及频率。DDDs值越大，反映患者对该药的选择倾向性大。

结果

2015-2016年各类降压药DDDs构成及排序：主要使用钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂5类药；2016年与2015年相比较，降压药用药频度总体呈上升趋势；DDDs排在前2名的是ARB、CCB，见表1。

2015-2016年各降压药DDDs构成及排序：总共使用14种降压药品；两年来，DDDs始终排在前五名的为缬沙坦胶囊、门冬氨酸氨氯地平片、厄贝沙坦胶囊、比索洛尔片、硝苯地平缓释片（I），见表2。

2015-2016年各季节降压药DDDs构成及排序：2年来，皆是秋季（9-11月）的降压药总DDDs最高，尤其是2015年的秋季，占到了全年的29.41%；2016年各季度的降压药总DDDs相对均匀，相差不大，见表3。

讨论

根据《中国高血压防治指南（20LO）》，永和街社区卫生服务中心主要使用的CCB、ARB、B受体阻滞剂、ACEI、利尿剂5类降压药均可作为抗高血压的初始和维持用药。降压药总DDDs增长32.47%，抗高血压用药总体呈上升趋势，这可能与该社区卫生服务中心对高血压的有效干预度提升，以及居民高血压的知晓率、检出率提高有关。ARB、CCB的DDDs在2015年全年总DDDs的构成比分别为47.38%、26.75%，2016年的分别为47.37%、31.84%，无论是从构成比还是从增长率来看，始终排在前2名；两者之和在2015年占比74.13%，在2016年占比79.21%。排名前5的降压药品种中，有缬沙坦胶囊、厄贝沙坦胶囊两种为ARB，有门冬氨酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片（I）两种为CCB。由此，可说明ARB、CCB在该社区抗高血压用药中占主导地位。ARB类药物厄贝沙坦胶囊、缬沙坦胶囊、氯沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片和CCB类药物非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片（I）、门冬氨酸氨氯地平片均属于抗高血压长效药，符合《中国高血压防治指南（2010）》中降压药优先选择长效制剂的应用基本原则。ARB类药物对血管紧张素Ⅱ1型受体有高度特异性和选择性阻滞作用，具有良好的降压作用，能降低心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的尿蛋白及微量蛋白，对糖脂代谢无不良影响，理论上不会引起ACEI类药物导致的持续性干咳、皮疹、血管神经性水肿等不良反应，比较受患者的欢迎。缬沙坦胶囊DDDs连续2年都排名第1，可能与其口服吸收迅速，单药服药后2h内即出现降压作用，且可持续24h以上，可与其他降压药如噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用，长期给药无蓄积作用，没有突然停药所致的血压反跳不良反应等特点有关。厄贝沙坦胶囊口服吸收良好，药物的绝对生物利用度较高，作为胶囊制剂有一定的缓释延效作用，也可与其他降压药合用增强治疗效果。CCB类药物可通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道扩张血管、降低血压。二氢吡啶类拮抗剂作为基层推荐使用药物，降压效果安全有效，可显著降低高血压患者脑卒中风险。对于多数类型患者均适用，包括老年性高血压、单纯收缩期高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化等患者。可单药使用，亦可与其他4类药物联合使用。门冬氨酸氨氯地平片是第3代二氢吡啶类钙桔抗剂，在具有良好的降压效果的同时还能降低心血管事件发生率。因其半衰期可达35～50h，并且使用方便，可显著改善患者依从性，坚持服药。类似的，硝苯地平缓释片（I）口服，胃肠吸收良好，起效缓和，降压效果平稳持久，副作用少，患者依从性较好。临床实践也证明，其在抑制血管痉挛方面效果显著，可作为变异性心绞痛治疗的首选药物。

从这两年不同季节降压药使用情况来看，秋季用药频度皆为最高，推测可能因季节更替导致气温变化从而引起机体血压波动。研究表明，气温变化会加剧高血压的发生，尤其气温骤变时，血管易出现极度收缩而导致痉挛，血压不稳定，易发生致多种并发症。2016年度，虽然秋季的用药频度仍是最高，占比25.90%，整体来看，各季节用药频度相差并不大。两年间用药情况相比，在一定程度上反映了社区服务中心在高血压防治方面的工作成效。考虑到血压变化的季节性因素，应更加有针对性地监测社区居民血压情况，加强健康宣传和行为干预。

《中国高血压防治指南（2010）》指出，伴有高同型半胱氨酸血症（HHcy）是影响高血压患者心血管预后的重要因素。高血压与HHcy的协同作用会显著增加心脑血管事件的发生风险。伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压也称H型高血压。我国H型高血压约占75%，加强对H型高血压的认识，及早发现并有效干预，可以起到非常重要的防治作用和积极的社会意义。目前，治疗H型高血压采用降压联合降HHcy。《中国高血压防治指南（2010）》指出，补充叶酸可降低血同型半胱氨酸水平。另有资料显示，血管紧张素转换酶抑制剂类药物与叶酸联合应用不仅能降压，而且还能有效降低HHcy的血浓度，在防控高血压和心脑血管事件效果显著。有研究证明，马来酸依那普利叶酸片对H型高血压治疗安全性高的同时，降压与降HHcy效果均优于依那普利。本数据分析结果显示，该卫生服务中心两年间均使用依那普利片，并未使用马来酸依那普利叶酸片，推测可能既有出于药品价格方面的原因，也与社区卫生服务中心工作人员业务素质有关。为更有效地开展社区H型高血压的防治工作，降低脑卒中及其他心脑血管疾病的发生率，医务人员应同步加强理论业务学习，实施有效干预，合理用药。

综上所述，永和街社区卫生服务中心降压药的应用总体上比较合理。医务人员需要加强高血压防治的理论学习，尤其是H型高血压相关知识，并开展有效干预工作，科学合理用药。endprint