有一种结肠息肉最危险

李增烈

这种叫做腺瘤性息肉的东西，被称为结肠癌“第一”癌前病变。

随着生活中诱发因素的增多、结肠镜检查的普及，查出結肠息肉的人也越来越多。息肉之名来自动物学的腔肠动物——水螅，因为息肉的形态及其多变性与水螅极为相似，故而得名。结肠息肉是从结肠黏膜的不同组织长出、突出于肠腔内的一类结节。它们大小悬殊，数目不等：小的直径仅1毫米，大的可达7厘米～8厘米，相差近百倍。它们形态各异，色彩斑烂：有的微微隆起，呈半球形，“脖子”或粗或长，有的呈哑铃状，有的甚至几种形态组合在一起。

结肠息肉可分为“两大群体”：癌前病变群和非癌前病变群。癌前病变群中，腺瘤性息肉（简称AP）不但与结肠癌关系密切，而且最为常见，占结肠息肉80%以上。

哪些人容易得腺瘤性息肉

1.年龄较大者：俗话说年龄不饶人，对AP来说确实如此。AP发生率不但随年龄增长而升高，其癌变率也同样随年龄增长而升高。20岁～39岁AP患者癌变率为0～19%，40岁～59岁为26%～39%，60岁以上可达47%～52%。

2.红肉摄入量多的人：喜食红肉（猪牛羊肉）是AP的危险因素。之前红肉已被认为是结肠癌的危险因素，也从另一角度说明AP与结肠癌的密切关系。

3.高脂饮食者和常吃烧烤者：脂肪所供热量超过膳食总热量的40%，就是AP的危险因素。此外，烹调方法也不可忽视。如果常吃烤成深褐色的肉类，那么也是AP的危险因素，因为其中的杂环芳香族胺类有致突变作用。

4.吸烟者：吸烟在AP形成过程中不但是危险因素，而且是结肠癌形成的启动因素，但需要比较长的时间。

5.癌症家族史者：AP中的家族性腺瘤性息肉病、幼年性结肠息肉病等，不但遗传性十分明确，癌变率也非常高，有的甚至不可避免地会癌变。

腺瘤性息肉有哪些症状

大部分结肠息肉患者并无引人注意的症状，所以容易造成漏诊，部分患者有以下症状：

1.出血：多发生位于降结肠、乙状结肠及直肠的息肉，尤其是绒毛状AP及幼年性息肉。出血常呈鲜红色，少量多次出血或大便后滴血，易误诊为痔疮。极少量、长期的出血，临床不易察觉，要靠反复大便隐血实验才能发现出血。出血可造成失血性贫血。结肠息肉是儿童期无痛性便血最常见的原因。

2.大便性状改变：息肉数目较多或个头较大时，可排出大量鼻涕样黏液，尤以绒毛状AP为多见，因排出液中钠、钾含量很高，可造成失水与电解质紊乱，甚至昏迷。

3.梗阻或脱出：体积较大的息肉可以造成肠套叠致肠梗阻与腹痛，位于直肠近肛门的带蒂息肉，可于排便时脱出肛门外，这种情况在小儿多见。

各种检查手段的优缺点比较

诊断AP，做病理检查是前提。选择恰当的检查方法十分重要。不要以为检查方法收费越贵，设备越“尖端”就最能解决问题，也不要把“好受不好受”作为检查方法的首选条件，这两种看法都会误事。下面我们来看看几种常见的结肠息肉的检查手段。

结肠镜检查

优点：应用普遍；可直接观察病变，范围可及全结肠，无“盲区”；能同时取病理标本确诊；可行多种内镜下治疗，减少部分外科手术。

缺点：术前准备，尤其是肠道清洁处理十分重要；准确性受内镜医师的经验与操作技术熟练程度影响甚大；有轻中度不适；有低比例的并发症，主要是出血与穿孔，少数心血管突发事件；无痛肠镜收费增加，麻醉有风险。

评价：结肠镜检查被公认为结直肠病变诊断的金标准。

乙状结肠镜（短肠镜）

优点：清洁肠道要求比较简单，几乎无不适感。

缺点：范围限于距肛门50cm以内，完全可能漏掉50cm以远的肠道病变，而此段的重要病变并非少见。

评价：应用范围广，可谓“全天候”手段。

CT（虚拟或仿真）肠镜

优点：工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况；检查时间较短，无不适感；对直径0.6cm以上AP有较高诊断价值；接受程度高，为体质衰弱或高龄患者所欢迎。

缺点：对设备有一定要求；是对病变形态的“间接观察”，不能取病理标本作诊断，也不能作治疗；对于小病变的发现有限；有辐射损害；费用较高。

评价：可用于高质量的筛选或治疗后复查。

X线结肠双重气钡造影

优点：可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，可协助少数疾病的治疗。几乎无不适感，患者易接受。

弱点：受检查者经验水平与设备条件影响较大；无法取病理标本确诊；不能作治疗；对凹陷性及平坦性病变识别能力较差；有辐射损害。

评价：可用于全部结肠病变的筛选普查、初步诊断与手术后随访。

其他方法

大便隐血实验、血液癌指标等都属于间接方法，不但影响因素多，且特异性不强，不能据此作出诊断，只能作为初步筛选手段。

结肠息肉治疗后何时复查

现在，多数患者都知道结肠息肉要治疗，因为医生告诉他们，不治疗的话以后可能“出麻烦”。因此，一发现息肉，就应当马上处理。

现在治疗息肉可选择的方法很多，但是息肉治疗后很容易复发或恶变。在病理诊断中，判断息肉是否有不典型增生（又名异型增生）是十分重要的指标。不典型增生程度越高，就越接近恶变。重度不典型增生，就提示息肉的细胞已经接近癌变，甚至已是早癌了。

那么，治疗结肠息肉后，什么时候该复查呢？病理特性是决定息肉治疗后复查时间的基本要素。

病理诊断属于良性者，应半年复查一次肠镜，如果没有问题，2年～5年后再复查一次。

病理诊断属于恶性者，应于根治后3个月、6个月、1年后各复查一次肠镜。出现复发，及时处理。无复发者，后5年内每半年复查一次。

介于良、恶性之间者，按恶性病变时间表处理。endprint