精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用

刘 惠

（三明市第二医院，福建三明366000）

引 言

最近几年来，我国的临床上发生过很多重症颅脑损伤患者逐年增加，重症颅脑损伤发生的病因是继发性又或者是原发性的作用，临床症状有很多患者的自身身体是处于高速分解，高速代谢的情况，从而，患者表现为负氮平衡，重症颅脑损伤患者存在自身的意识障碍，脑颅内血压升高等症状，于此同时，还会伴随有急性胃粘膜的损伤以及偏瘫等一起的并发症，从而，使得重症颅脑损伤患者不能正常食用食物，可能延误患者的自身病情。但是，有关研究数据发现，重症颅脑损伤之后患者的神经功能复原有个非常重要的措施那就是给予重症颅脑损伤患者初期进行提供患者肠内的营养物质。本文主要探究了对重症颅脑损伤患者进行精细化护理作为研究。

1 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用资料

选择2013年至2017我院具有代表性的重症颅脑损伤患者100例，来进行研究。运用随机数字表法来将其患者随机分为对照组与观察组，两个组别分别分为50例患者。其中，在对照组男性重症颅脑损伤患者为40例，女性重症颅脑损伤患者10例，其年龄为20岁至65岁之间其中平均年龄在30岁左右，GCS总体评分为3至8分，平均分为3．5左右。在观察组中男性重症颅脑损伤患者为38例，女性重症颅脑损伤患者为12例，其年龄为18岁至68岁之间其中平均年龄在32岁左右，GCS总体评分为3到8分，平均分为4．1左右。可以将这些数据加入到标准当中来；第一部分是从入院诊断确认为重症颅脑损伤患者时还包含了原发性的脑外伤，脑干损伤，以及脑内出血，继发性的因素比如，硬膜外血红肿，硬膜下血肿，脑内大出血以及脑内血肿等方面；第二部分提示有应激状况的改善，血液茶酚胺等有关项目的提示；第三部分是临床症状有昏迷或者重度意识障碍的重症颅脑损伤患者的表现，其中伴随或者不伴随有神经系统阳性体质，必须要配合医护人员进行CT等提示检查，等结果出来在去诊断。GCS评分小于8分，重症颅脑损伤患者临床资料和其护理资料必须要完整齐全，还要让家属同意签其知情同意书。其中排除的标准化要有系统性的制度；要排除其他原因所导致重症颅脑损伤患者的昏迷，比如；患者的严重肝肾功能不齐全，自身新陈代谢循环衰竭，以及DIC等。

2 精细化护理具体方法

观擦组可以给与患者精细化的护理，在于对照组护理的基础上可以增加下面几种具体护理措施。

2.1 患者心理护理

给患者以及其家属详细介绍病情的治疗方法和后续护理效果，有效的减少患者心理上的恐惧感，以及焦虑情绪等，从而增加患者积极配合治疗的信心。

2.2 患者鼻饲管护理

护理人员要时刻注意观察患者的鼻饲管位置，要保证其管腔通畅，在输注前要对患者的管腔内壁进行20～55ml的温水冲洗，以保证其卫生。

2.3 患者并发症护理

对患者胃里残留的余量进行监测，每四小时要进行监测一次，当其余量在100ml之上时，就表示胃里有残留余量，这时可以采用延迟或者是停止液体输注，要时刻观测患者胃肠的蠕动功能情况，如果患者胃肠不能正常运行，可以服食相应有助于胃肠动力恢复的药物，如多潘立酮等。

2.4 患者日常基础护理

护理人员每天都要清洁患者的口腔内部，要保证时刻清洁没有异味出现，可以运用中医针灸按摩穴位的方式，对患者进行日常针灸按摩，有效的鼓励患者进行适量的运动，争取让其早起康复。

3 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用方法

3．1 对照组

重症颅脑损伤患者需要接受进行颅脑损伤的常规抢救治疗方式，入驻医院之后要给予重症颅脑损伤患者进行气管插管氧疗，清除起呼吸道中的分泌物必须要保障重症颅脑损伤患者的呼吸道通畅，有效的降低患者的颅脑内的高压，与此同时，还要给予其抗感染的药物，以及保护人脑，止血等方式进行治疗，并要按照重症监护室的营养日常护理进行重症颅脑损伤患者的护理方法。

3．2 观察组

在于对照组一样的护理和治疗的基础上还要运用精细化的护理模式给予重症颅脑损伤患者肠内的营养。其具体措施为以下几个方面：

3．2．1 要重点关注其重症颅脑损伤患者的心理上的护理，要建立家属关系和朋友关系的网络支撑，必须要消除重症颅脑损伤患者以及其家属对患者病症的恐慌，让其自身心理上要有安全感，让其逐渐走出心理焦虑以及悲伤的情绪。

3．2．2 每天每八小时进行检查鼻饲管所在的位置（在抽搐患者胃液或者经X线检查确定患者准确的身体部位后才可以使用）导管的位置不到位或者即使的更换和调整，并且要保障管腔里面的通畅，输液前后要运用20ml至50ml的温水进行洗腔的内壁。3．2．3 预测营养的需求，要运用常用的评估方式，进行基础的代谢率x应激系数x其体力活动数值来依靠这些数据来进行预测营养的需要，与此同时，还需要注意营养物质的比例看其是否能合理的配置。

3．2．4 注意重症颅脑损伤患者的素食护理，初期可以滴入GNS或者NS，10h之后要选择立适康肠之内的营养药剂（其能量的密度是4．16kj/m）。所输入的速度是20ml至30ml/h然后到后面逐渐增加到100ml至130ml/h，要以营养泵的控制液体的滴入速度；输入量的开始为100ml至300ml/d，在3d至6d之内逐渐增加为全输入；液体滴入的温度必须要接近重症颅脑损伤患者的自身正常温度为最佳。

3．2．5 重症颅脑损伤患者感染预防的护理，要配备要素食要保证其自身的清洁卫生是否干净。还要进行其口腔内部的护理，每天保持四次，要求达到口腔内部的清洁，没有异味等目的。

3．2．6 加强对重症颅脑损伤患者的观察，在液体输入的过程中应时刻观察重症颅脑损伤患者是否出现不适应等症状，比如，患者呼吸急促，咳嗽等症状的出现，仔细观察其是否有小腹胀痛等情况出现，于此同时，还要时刻观察患者排便体温等变化。

3．2．7 在进行重症颅脑损伤患者肠内营养期间要关注其血糖的控制和检测（8．1 至 10．3mmol/L），并且要定时的监测液体的平衡度，血气的研究以及血常规，患者自身的凝血功能，肝脏功能等一系列有关指标。

3.3 观察指标

要每天对重症颅脑损伤患者进行观察并做好记录患者的腹胀，腹泻，感染，肌肉萎缩，抑郁，情绪，GCS评分等情况。

3.4 统计学方式

可以采用SPSS的双人录入大量数据来进行数据的统计分析，技术资料的组成之间是有差异的一般是采用四表格的检验方式，在计量数据中比较常用的一般是采用两组之间的对照进行比较t检验。其检验的标准是 α=0．04。P＜0．04 为差别具有统计学的意义存在。

4 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养的应用讨论

4.1 在重症颅脑损伤患者的肠内营养中的营养护理可以有效的预防其并发症的发生几率。重症颅脑损伤患者常常是出于应激的情况，其中一方面是糖异生路径活化；另一方面是由下丘脑，肾上腺轴的协调功能不完全，从而导致患者血脂，血糖等新陈代谢会出现问题，患者常常由于新陈代谢的影响，从而导致患者在代谢中中毒，其乳酸在大脑中堆积过多，会直接影响患者的神经系统，影响患者病情的真实情况。从肠内中的营养并发症的发生情况来看，感染，腹泻两组之间的对比得出了统计学没有什么意义，从而提示这三种情况的出现和临床诊断是相关的。感染，腹泻的问题和抗生素的运用有关联，抗生素有可能导致患者肠道里面的正常菌落的出现，从而改变了肠道正常的微生态循环，提升肠道内的营养药剂可能通过肝脏诱导而出现新陈代谢，要时刻关注肝脏是否出现损伤和其功能下降，需要医护人员进行重复的检查肝脏功能。观察组在预防患者便秘，腹泻，肌肉萎缩等情况上的治疗效果是要优于对照组的，提示其患者的精细化护理方式效果显著，其可能是和护理过程中所运用的中医针灸对患者肢体进行康复的方式起了很大的作用。

4.2 对重症患者的肠内营养执行精细化护理是具有非常重要的临床意义。对患者进行精细化护理的过程中护理人员一定要准确的，细致化的考虑到营养治疗的每个方面。护理人员首先，要把握，充分了解患者心理上的需求，进行有效的心理疏导，前提是必须要取得患者家属的同意，患者自身的不反对，这样有利于对患者肠内的营养治疗效果。其次，就是对患者肠内的营养进行有效的评估，评判患者自身的营养情况，可以采用皮褶厚度的方法来进行对患者的肩胛下侧与上肢的肌肉进行皮褶厚度的测试，以此来大概估算患者的自身营养状态，之后还可以运用基础的代谢几率和其患者的自身体力水平与应激的水平乘积值来作为患者的能量消耗数值，以此来保障患者的营养量，可以使护理人员能够更为准确的知道患者所需求的营养量。最后就是，在整个护理患者过程中，一定要护理人员综合性考虑要按照规定进行患者的护理流程。在护理治疗期间，增加了中医的针灸穴位治疗，并取得了不错的效果。

结束语

综上所述，对重症颅脑损伤患者的肠内营养执行护理的精细化，是非常重要的，还要护理人员做到与患者之间的心理上的沟通，减少患者心理上的焦虑，不安等一系列负面影响情绪，要做好患者的营养评估，对精细化肠内营养的护理，可以有效的减少并发症的几率，还可以降低患者便秘，肌肉萎缩等并发症的出现，有效的改善了患者预后。