膝关节隐性创伤骨折行MRI诊断的价值

金舟

本文将2013年11月—2017年11月确诊的88例膝关节隐性创伤骨折患者作为研究对象，评价磁共振检查对膝关节隐性创伤骨折患者的临床诊断价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年11月—2017年11月经我院确诊的膝关节隐性创伤骨折患者88例作为研究对象，男女比例为59∶29，平均年龄为（46.24±1.69）岁。其中，左膝骨折患者为42例（47.73%），右膝骨折患者为38例（43.18%），双膝受伤患者为8例（9.09%）。

1.2　方法

CT检查：采用（德国西门子）Siemens sensation 16层螺旋CT机对患者实施检查，层厚为1.2 mm，重建间隙控制为50%，图像层厚控制在2～3 mm，将MPR图像分别调整为横断面、冠状面、斜面、矢状面等显像[1]。

磁共振检查：采用（德国西门子）Magenetom Trio Tim 1.5T超导型磁共振扫描仪对患者实施检查，采用膝关节专用表面线圈，实施冠状位扫描及矢状位扫描。T1WI：TR为460 ms，TE为12 ms；T2WI：TR 为 940 ms，TE为 26 ms；STIR：TR 为 3 100 ms，TE为14 ms，TI为130 ms；将层厚设置为4 mm，将间隔控制在3 mm，NSA为2～4，FOR为180～200 mm[2]。

1.3　观察指标

观察88例膝关节隐性创伤骨折患者的CT检查结果、磁共振检查结果。

1.4　指标判定标准

漏诊率=（漏诊例数/确诊阳性例数）×100%；误诊率=（误诊例数/确诊阴性例数）×100%；检出率=（检出阳性例数/确诊阳性例数）×100%[3]。

1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　CT检查结果分析

经CT检查，88例患者中，检出异常的患者为76例（86.36%），其中，经横断面显示骨折的为56例（63.64%），经斜面或冠状面及矢状面显示骨折的为15例（17.05%），经冠状面、横断面及矢状面显示骨折的为3例（3.41%），经斜面图像调整显示骨折的为2例（2.27%）。另外，累及关节面的为6例（6.82%）。

2.2　磁共振检查结果分析

经磁共振检查，88例患者中，检出异常的患者为86例（97.73%），T1WI出现不规则或条状低信号，T2WI呈现水肿高信号，T2WI信号带清晰度明显低于T1WI部分信号带，范围相应缩小。在骨折线区域内，T1WI、T2WI均呈现长T1长T2信号水肿区，少数患者T1WI信号带附近伴有斑状或片状的高信号，T2WI与STIR均存在类似的高信号。

2.3　两种检查方式的检出率、漏诊率、误诊率比较分析

CT检查的检出率为86.36%（76/88），漏诊率为13.64%（12/88），误诊率为0.00%（0/88）；磁共振检查的检出率为97.73%（86/88），漏诊率为2.27%（2/88），误诊率为0.00%（0/88）。CT检查的检出率、漏诊率与磁共振检查相比，差异具有统计学意义（χ2=7.760 1，P=0.005 3＜0.05）。

2.4　88例膝关节隐性创伤骨折患者的MRI及表现

88患者经MRI检查发现异常的为86例，31例患者诊断出骨皮质隐性骨折（36.05%），11例患者诊断出骨软骨隐形骨折（12.79%），44例患者诊断出骨挫伤（51.16%）。

骨皮质隐形骨折表现为骨皮质显现非连续性低信号，骨折线于T1WI、T2WI上分别显现低信号和高信号，于STIR上显现较清晰高信号。

骨软骨隐性骨折表现为：骨折线于STIR、T2WI上均显现高信号，于T1WI上显现低信号。

骨挫伤表现为：显现非线性、地图样或网格状异常信号，于T1WI上显现低信号，于T2WI上显现高低混杂信号，于STIR上显现较清晰高信号。

3　讨论

隐形创伤骨折均为外力损伤所致，由于骨折线较为细微，骨形态未发生明显改变，骨折端保持原位置，未发生移位，导致X线平片检查难以显现损伤处[4-5]。而由于暴力伤的传导，导致患者膝关节对应两骨受到撞击遭到损伤，在MRI扫描下，可见T1加权成像显示边缘模糊，且髓腔中及骨皮质存在片状或线状低信号，T2加权成像显示线状低或高信号、附近高信号， STIR成像可见条片状高信号[6-8]。此次研究中，88患者中，经MRI检查发现异常的为86例，其中，44例患者为骨挫伤（51.16%），图像呈现非线性、网格状及地图样异常信号，T1WI出现低信号带，T2WI呈现高、低混杂性信号，主要累及骨皮质；11例患者为软骨骨折（12.79%），T1WI出现低信号带，T2WI呈现高信号带，主要累及关节软骨、骨皮质及骨松质；31例患者为骨皮质骨折（36.05%），T1WI出现中、低混杂信号带，T2WI呈现高信号带，主要累及骨皮质、骨性关节面及骨松质。磁共振检查的检出率（97.73%）高于CT检查（86.36%），漏诊率（2.27%）低于CT检查（13.64%）。

综上，MRI扫描检查相较于CT检查的应用价值较高，能够更为准确诊断膝关节隐性创伤骨折的类型及损伤程度，有利于疾病的诊疗及预后，并且避免了有害X线辐射。

[1]韩芳，刘天文. MRI在膝关节隐性创伤骨折中的诊断价值及其分型研究[J]. 中国当代医药，2017，24（9）：98-100.

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[4]张晓林. MRI在隐匿性骨折诊断中的临床价值[J]. 现代医用影像学，2014，23（6）：673-676.

[5]李政. 膝关节隐性创伤骨折的MRI分型及临床价值评价[J]. 当代医学，2014，20（24）：98-99.

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