中医药促进家庭医生签约服务提质增效的推进策略

程逸文

（常州市中医医院，江苏 常州 213003）

0 引言

我国自2006年开始探索家庭医生式服务，2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中指出将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，将中医学纳入其中，并提出全科医生与居民建立契约服务关系。2016年印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出要突出中西医结合，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用，积极引导中医医师等作为家庭医生在基层提供签约服务[2]。2017提出在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。2018年提出家庭医生签约服务要发展中医药等专科能力建设，提高基层综合诊疗能力。

1 主要做法

各地将中医药服务纳入家庭医生签约服务包，落实国家十四类55项基本公共卫生服务中的中医药健康管理项目，积极探索中医药融入家庭医生签约服务做法。上海市制定了8个中西医结合基本公共卫生服务包，开展了“家庭医生中医药服务示范岗”建设[3]。云南省注重家庭医生签约团队中医药服务技能培训，全面推进中医药融入家庭医生签约服务。成都市构建中医药“15分钟健康服务圈”，提升中医药服务的便捷性和可及性。江苏等六省市开展《中医药监督工作指南（测试版）》试点工作，提升中医药服务法制化、规范化和标准化。健康教育、体质辨识、养生保健指导、中医药适宜技术等基本服务在家庭医生签约服务中得到有效开展，切实发挥了中医药在家庭医生签约服务中的作用。

2 存在不足

当前中医药融入家庭医生签约服务程度还远远不够。中医治未病服务项目缺乏统一的标准、规范、考核。家庭医生团队中医人才不足，基层中医药服务能力不强，传统有效的中医特色疗法推广使用率不高。二、三级中医医院参与、指导基层家庭医生签约服务作用不强。对中医药服务的医保支付、绩效考核等政策支持有待完善。基层医疗机构健康信息平台建设缺乏中医药服务数据标准及采集应用，信息化支撑的家庭医生签约中医药服务有待加强。

3 对策建议

3.1 成立家庭医生签约中医药服务指导专家库

以市为单位建立家庭医生签约中医药服务指导专家库，分设治未病、慢性病管理、中药学、中医护理、中医儿科、妇产科、针灸科、推拿科、康复科等若干专业，组织制定中医药服务技术规范，建立中医药健康管理讲师团，指导基层开展家庭医生签约中医药服务，并开展质控考核[4]。选派二、三级医院具有副高以上职称或业务能力突出的中级职称中医药人员，包括中医医师、护师、药师，建立与卫生院、社区卫生服务中心一对一关系，实现指导全覆盖。

3.2 细化家庭医生签约中医药服务项目内容

鼓励将中医药服务内容纳入家庭医生签约服务包中，全方位发挥中医药在基层防病治病方面的积极作用。一是细化基本公共卫生服务包。制定中西医融合的基本公共卫生服务包，在现有0-6岁儿童中医健康指导、孕产妇中医健康指导、老年人中医健康指导、高血压患者中医健康干预、糖尿病患者中医健康干预、中医药健康教育的基础上，扩大和细化中医治未病项目，如全人群的中医体质辨识、中医健康档案建立、四季养生指导、穴位按摩指导等。二是细化基本医疗服务包。针对重点病人和重点病种，确定基层常见病、多发病中医药优势病种，提供针灸、推拿、拔罐、敷贴、中药熏蒸等中医药适宜技术，推进中医康复治疗进家庭[5]。三是细化个性化服务包。二、三级中医医院与基层医疗机构建立紧密型、共建专科型医疗联合体，在基层建设名中医工作室，通过优质中医药资源下沉，提供冬病夏治、慢病经络调理、冬季膏方调配等个性化服务[6]。同时将医院部分专家号源数向基层开放，实施预约挂号和双向转诊。

3.3 加强家庭医生中医药服务能力建设

在组建家庭医生团队时配备一名中医专业人员，中医医生作为团队固定成员。可通过定向培养、招录等方式，为基层培养更多中医药人才，在农村订单定向免费医学生招录培养、“3+2”助理全科医生培养等医学人才培养项目中，增加中医专业人数比例。团队中无固定中医医生，可委托三级中医院对基层非中医类医师进行为期半年的中医药基本理论、基本知识与基本技能培训。也可采取团队全科医生和中医科协同完成签约居民中医药相应服务的模式。鼓励和支持二、三级医院中医药人才以医师多点执业形式加入家庭医生服务团队。

3.4 建立慢性病中医药健康管理联盟

由三级中医医院牵头组建，县级中医医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院为加盟医院，组建慢性病中医药健康管理联盟。分批建设高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性气管炎、肺气肿等慢性病病种的中医药健康管理。三级中医院负责患者疑难重症治疗，县级中医院负责患者健康管理及规范诊治，基层医疗机构负责签约服务和行为干预，建立人群筛查模型、智能效果评价模型、分级诊疗模型。牵头医院组织制定慢性病中医药健康管理规范，实行随访管理信息化，包括征候分型、宣教要点、指导方案，随访记录和转诊记录。

3.5 提升信息化支撑家庭医生签约中医药服务

在基层推广中医健康识别系统、智能中医体检系统、经络健康辨识仪等数字化中医药健康智能设备应用。家庭医生签约服务信息系统中嵌入中医药健康管理模块，提供中医健康档案浏览、中医药诊疗信息查询、中医药知识库查询、个性化中医药保健信息推送等。实施基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）健康信息平台建设。以三级中医医院为依托，建立远程医疗、远程教育、双向转诊协作等系统。建立标准化中医药数据平台，进一步开发挖掘中医药数据应用。

3.6 完善中医药签约服务的保障政策

将中医药服务项目的人力成本、技术劳务价值、医用耗材合理测算，确定基本公共卫生服务中医药服务项目人均经费标准。做好中医药服务项目有效性和可行性评估，通过绩效考核推动基层医疗卫生机构和人员开展好中医药服务。通过医疗支付结构改革、探索有偿收费等途径，增加中医药从业人员技术劳务收入，努力让基层群众在家庭医生签约服务框架内，享受到更多优质中医药卫生与健康服务，包括治未病、基本公共卫生服务、常见病、多发病诊治、慢病管理、康复等全方位中医药服务。将二、三级中医院参与家庭医生签约服务纳入公立医院绩效考核指标。

4 结论

积极稳妥推进中医药融入家庭医生服务，实现基层中医药服务均衡化、优质化与特色化发展，必将提升家庭医生签约服务吸引力、覆盖率和满意率，满足社区居民中医药健康服务需求。