循证护理在肛裂术后便秘护理干预中的应用

肛裂患者出现便秘会给患者带来痛苦以及切口裂开的可能性[1]，让患者的康复时间延长，患者的精神以及物质方面都会产生负性影响。我院将循证护理运用于肛裂术后便秘患者取得了良好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2—12月在我院实施肛裂手术的63例患者作为研究对象。本次研究患者均签署了《知情同意书》。63例患者中，男性28例，女性35例，年龄为20～56岁，平均年龄（36.41±2.75）岁；病程为8～36天，平均病程（20.01±1.56）天。

1.2 方法

1.2.1 循证护理小组 成立循证护理小组，小组成员包括2名主管护理人员、2名资深护理人员以及8名普通护理人员。小组在组建之后要对所有成员采取系统专业的循证护理培训[2]，保证每一位小组成员都能掌握循证护理的相关方法，为循证护理的实施打下扎实基础。

1.2.2 循证问题 根据循证护理的要求，结合患者的实际情况和肛裂手术的情况来提出几个主要问题：（1）影响患者术后便秘的因素具体是哪些？（2）采取怎样的措施才能防止肛裂术后发生便秘？（3）如何处理患者发生肛裂术后便秘。提出以上三个问题后，小组应该对以往的临床相关资料进行总结分析[3]，了解到相关的信息。

1.2.3 肛裂术后便秘发生因素 通过护理小组查阅相关资料后，对肛裂术后便秘的发生因素进行了总结：（1）心理因素，肛裂患者在术后会出现过于担心排便会感染切口的心理状态，排便所导致的痛苦给患者造成了心理阴影，让患者控制排便，反而让大便在肠道内干结，大便秘结不通时则会出现便秘。（2）饮食因素，肛裂患者在术后因为恐惧排便会出现不敢进食的行为，患者摄入食物不够营养，蔬菜中的纤维素也较少，让肠道没有受到足够的刺激，蠕动性能变弱反而会导致便秘。（3）肛裂患者在术后排便会出现切口疼痛的情况[4-6]，大便会对切口产生刺激，导致切口疼痛，患者不愿意切口疼痛拒绝排便。（4）还有患者自身的一些原因，比如经常服用泻药，让直肠的敏感性变弱，不能够引起神经冲动产生便意，一些患者自身身体素质较差，手术对患者造成了损伤，让患者无力排泄大便。

1.2.4 循证护理措施 根据上述的几种情况，循证护理小组采取了相应的护理措施：（1）对患者进行心理护理，心理因素在肛裂术后便秘发生因素中占有重要的位置，护理人员需要对患者采取心理疏导，协助患者来调整自身的不良心理状态，由于肛裂的部位处于患者的隐私部分，让患者会产生羞耻感和紧张的感觉，患者的盆底肌群会因此增加一定的紧张度，便秘也会因此而出现，对于存在抑郁以及焦虑情绪的患者，护理人员应该采取暗示心理治疗方法以及放松身体疗法来让患者减轻自身对排便的心理负担，进而改善患者的排便反射，来防止便秘。（2）护理小组需要告知患者以及其家属饮食调理身体的重要性，患者在手术后1.5 h后便可食用容易消化而且清淡的饮食，不可食用大豆、甜食类食物。术后一天后可以使用富含粗纤维的食物以及新鲜的蔬果[7-9]，其中包含芹菜、香蕉以及青菜等，还要注意卫生以及多饮水，不能食用辛辣食物，仍然需要告知患者绝对不能食用豆类、牛奶等会令患者肠胀气情况加重的饮食，可适当的饮用菊花茶、蒲公英桔梗汤、百合冬花饮等清热解毒的饮品，患者每日晨起后可以空腹应用淡盐水，在每日睡觉之前可以饮用适量的蜂蜜水。护理小组一定要注重给予患者的饮食和饮用水的卫生安全。（3）护理人员为患者选择正确的休息体位，确保休息体位舒适而且有利于患者恢复健康。肛裂会给患者带来强烈的疼痛，可以通过压豆贴敷的方式来减轻患者的疼痛，护理人员对患者的疼痛程度进行评估，针对过于疼痛的患者可按照医嘱给予止痛药进行控制。（4）护理人员可采用按摩的方式来干预患者排便，护理人员在搓热掌心以后，以左手来顺时针按摩患者腹部，每日按摩3次，每次10 min左右，选择穴位贴敷的方式来促进患者的肠蠕动进而促进患者排便，选择中脘、天枢、气海、大小肠俞等穴位来进行贴服，并督促患者定时进行排便，患者一旦出现便意一定要尽量进行排便，以免大便在患者体内停留过久导致大便丢失水分过于多，大便在形成干结以后进而转为便秘，医生和护理人员还要对患者的大便形状以及排便以后手术切口的具体情况采取仔细的观察措施。（5）将以上的方法与患者的实际情况进行结合，在护理的过程中不断的改进护理的方案。在护理实施结束之后，循证护理小组需要对护理的效果进行总结评价，从护理的结果中来发现不完善之处，并且对护理方案进一步完善，进而能够在下一次的护理工作中得到更加有效的运用。

1.3 观察指标

观察所有患者进行护理干预后发生便秘的情况，调查患者对护理的满意情况，统计护理后便秘发生率以及护理满意度。护理满意度分为相当满意、满意、不满意三种情况，护理满意度=（相当满意度+满意度）/总例数×100%。

2 结果

2.1 所有患者护理后的便秘发生率

数据显示，患者护理后便秘发生率较低。63例患者，发生便秘的人数为3例，便秘发生率为4.8%。

2.2 所有患者护理后的护理满意度

数据显示，患者的护理满意度较高。63例患者中，48例（76.2%）相当满意，12例（19.0%）满意，3例（4.8%）不满意，护理满意人数为60例，护理满意度为95.2%。

3 讨论

肛裂在肛肠科属于一种较为常见的肛管疾病，也是患者肛管产生剧痛的主要原因，发病部位在患者的肛门前后正中，多数患者都是年轻女性。肛裂的临床表现症状有剧痛、大便出血以及便秘，随着肛裂患者的病情进展，疼痛的程度会逐渐加重，便秘不仅是肛裂的临床表现症状还是肛裂发生的原因[10]，也是肛裂患者术后常见的并发症，粪便会刺激患者肛裂处组织表面，让肛裂处出现烧灼样疼痛感，肛裂患者在时候术后因为切口有明显疼痛感、饮食不合理、内心恐惧以及活动量较少都会引起便秘。便秘会给肛裂患者带来心理和身体的痛苦，还会延长患者的住院时长，需要及时对肛裂手术患者采取有效的护理措施预防便秘出现。

循证护理是一种科学的护理模式，护理人员在通过计划护理措施的过程中，将临床经验、患者实际情况相结合，从中获取到的证据作为实施护理的决策依据，循证护理可以从临床实践的问题来出发，有效解决患者遇见的问题，从而提高护理的质量。在本次研究中，所有患者在经过循证护理服务后，能够在心理以及精神上处于舒适的状态，而且可以有效防止便秘的出现。循证护理小组首先找出了肛裂手术患者发生便秘的主要原因，并且针对便秘出现的相关因素查阅了大量的相关文献，通过总结以及分析找出了有针对性的护理干预措施[11-12]，并且将之运用于临床。在实施循证护理的过程中，护理人员根据患者的情况做了个性化的护理措施，能够有效的解决肛裂患者术后的便秘问题，患者在经过多方面的知道后能够排除对排便疼痛的恐惧心理，在手术后可以增加蔬果的摄入量，让肛裂患者在术后也能排便畅通，并且改善了不良的习惯。最后在护理结束后还需要对护理实施的情况进行评价以及反馈，为以后的护理措施提供了丰富的临床资料。循证护理能够进一步深化整体护理，不仅可以改善患者的便秘情况，还能够让护理人员主动去发现问题并且解决问题，让护理人员提升了自己的科学研究精神。

综上所述，将循证护理运用于肛裂术后便秘患者可以让患者对护理和治疗的配合度更高，通过详细解释便秘对肛裂产生的影响提高了患者的认知功能，患者能够多食用新鲜的蔬果从而让便秘的情况得到减少，有效提高了护理质量和患者的满意度。