老年急性充血性心力衰竭128例临床分析

李金礼

（云南省曲靖市第五人民医院，云南曲靖655000）

本文选取了2015年5月-2017年5月所收治的128例老年急性充血性心力衰竭患者分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月我院所收治的老年急性充血性心力衰竭患者128例。共有女38例，男90例，年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄(71．5±5．6)岁。经彩色超声多普勒检查，有低于 40%的左室射血分数。心功能标准划分，66例Ⅱ级，46例Ⅲ级，16例Ⅳ级。

1.2 基础心脏病

128例老年急性充血性心力衰竭患者中有33例冠心病，占 25．78%；有 23 例肺心病，占 17．97%；有25例高心病，占19．53%；有17例高心病并冠心病，占 13．28%；有 5例肺心病并高心病，占 3．91%；有13例肺心病并冠心病，占10．16%；有3例瓣膜钙化性心脏病并高心病，占2．34%；有4例扩张型心肌病，占3．13%；有2例（室缺、房缺）先天性心脏病，占1．56%；有1例风心病，占0．78%；有2例甲亢心，占1．56%。

1.3 患者并存疾病

本次研究所选的患者有些并发其它系统的慢性疾病，包括肺气肿、慢性支气管炎、慢性肾功能不全、糖尿病、高血脂症、脑血管意外后遗症、慢性胃炎、骨质疏松症、前列腺增生症、高尿酸血症等。其中有20例并存1种，占15．6%；有36例并存2种，占28．13%；有46例并存3种，占35．94%；有14例并存4种，占10．94%；有12例并存5种，占9．38%。

1.4 诱因

引发急性充血性心力衰竭的因素有很多，本组研究发现，有59例存在肺部感染和呼吸道感染，占46．09%。有 15 例心律失常，占 11．72%；有 16例急性心肌缺血，占 12．5%；有 5 例过度劳累，占 3．91%；有12例血压升高，占9．38%；有4例输液过快过多，占3．13%；有 8例排便困难，占 6．25%；有 2例肾功能不全，占 1．56%；有 4 例情绪激动，占 3．13%；有 1 例使用β受体阻滞剂不科学，占0．78%；有2例洋地黄治疗中断或量不足，占1．56%。

1.5 临床症状

老年急性充血性心力衰竭临床表现多样，根据本组研究发现，有101例具有心慌、胸闷、劳累性气促，占78．91%；有16例具有白天阵发性呼吸困难，占12．5%；有27例具有夜间阵发性呼吸困难，占21．09%；有76例具有咳嗽、痰呈红色泡沫状或白色、黄色粘稠状，占59．38%；有52例具有纳差、恶心、腹痛、腹胀，占40．63%；有33例具有烦躁、淡漠、嗜睡或失眠等精神或神经症状，占25．78%；有61例具有乏力、软弱，占47．66%；有120例具有双肺音，占 93．75%；有 72例具有呼吸困难、发绀，占56．25%；有 54 例具有肝肿大，占 42．19%；有 38 例具有奔马律，占29．69%；有51例具有心界扩大，占39．84%；有 105 例具有双下肢水肿，占 82．03%。

1.6 心电图检查

心电图检查发现，128例老年急性充血性心力衰竭患者中有113例存在异常，占88．28%；并且有96例患者具有多于2种的异常心电图表现，占75%。具体表现如下，有39例窦性心动过速，占30．47%；有 4 例房扑，占 3．13%；有 20 例频发房性早搏，占 15．63%；有 21 例各类房颤，占 16．41%；有 4例房颤合并Ⅱ～Ⅲ度AVB，占3．13%；有25例偶发室性早搏，占19．53%；有22例频发室性早搏，占17．19%；有 7例短阵室性心动过速，占 5．47%；有 3例窦性心动过缓，占2．34%；有43例PtfV1绝对值＞0．04mm·s，占 33．59%；有 1 例Ⅱ～Ⅲ度 AVB，占0．78%；有 63 例合并心肌缺血，占 49．22%。

1.7 实验室检查及其他

实验室及其他检查发现，本次的研究对象中有21例存在肝功能异常，占16．41%；有31例存在低蛋白血症，占24．22%；有50例存在肾功能损害，占39．06%；有 49 例存在低钾血症，占 38．28%；有 24 例存在低钠血症，占18．75%；有25例存在轻-中度酸中毒，占19．53%。超声心动图检查发现，有110例存在左室顺应性减退，占85．94%；17%-40%是EF下降的幅度；有3例存在主动脉瓣钙化，占2．34%。X线胸片检查发现，有10例存在双侧胸腔积液，占7．81%。

1.8 治疗

自128例老年急性充血性心力衰竭入院后均进行了积极的治疗，控制引发疾病的诱因，如改善心律失常、控制感染、治疗心肌缺血、降血压等。将水电解质和酸碱平衡失调问题加以纠正，在给予疾病治疗的同时进行抗心衰药物的联合治疗，其中有116例采用了利尿剂，占90．63%；有25例使用ARB，占19．53%；有 95 例采用 ACEI，占 74．22%；有 99 例采用硝酸酯类，占77．34%；有79例采用洋地黄类强心剂，占61．72%；有21例采用第三代钙拮抗剂，占16．41%；有11例采用非洋地黄类强心剂，占8．59%；有36例采用镁剂，占28．13%；有27例β受体阻滞剂，占 21．09%。

1.9 统计学方法

统计分析数据时要使用统计学软件SPSS18．0。

2 结 果

128例老年急性充血性心力衰竭患者经治疗发现，心功能1级好转的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ级好转的有54例，占42．19%；有9例患者发生洋地黄中毒现象，占7．03%。出现5例死亡，占3．91%。心室颤动、顽固性心衰伴随有多脏器功能衰竭、心博骤停等是死亡原因。

3 讨论

老年心衰缺乏典型的症状，尤其是早期[1-3]。患者入院时多表现为淡漠、嗜睡、失眠、软弱无力、反应迟钝、腹胀、恶心、咳嗽等[4-5]。如果没有专业的判断，很容易将其误诊为消化系统疾病、脑血管病、支气管哮喘、支气管炎和肺部感染等[6]。老年急性充血性心力衰竭的出现是受到很多的因素影响的，如呼吸系统感染、心率失常、心肌缺血、情绪激动等等[7]。研究发现，存在肺部感染和呼吸道感染的患者占46．09%。因此，要想预防老年人出现心衰就必须要做好心衰诱因的控制工作，尤其是呼吸系统。同时要兼顾好并发症等问题，不要危机其它重要脏器功能。在治疗呼吸系统感染和其他感染时，要使用广谱抗生素联合用药等控制，同时使用抗心衰的相关治疗措施，效果显著。研究表明，心功能Ⅰ级好转的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ级好转的有54例，占42．19%；有9例患者发生洋地黄中毒现象。出现5例死亡。

综上所述，老年急性充血性心力衰竭由多种因素引发，没有典型的体征、症状，容易出现误诊、药物不良反应等，因此要给予针对性的控制和治疗。

参考文献

［1］ 刘时彦,刘丰,吴剑芸等.肠内营养对老年急性充血性心力衰竭患者的影响[J].

［2］ 张彦.老年心脏病患者急性肾损伤的危.中国医药导报,2011,08(21)：49-50,53.

［3］ 郑伟,卢小军,吴玉泉等.老年充血性心力衰竭364例临床分析[J].浙江临床医学,2012,14(4)：417-149.

［4］ 毛懿,杨宏,张炜等.急性失代偿充血性心力衰竭患者氨基端脑钠肽前体水平与血流动力学参数间的相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(1)：46-49.

［5］ 徐惠萍.老年急性心脏病的护理[J].中国中医急症,2012,21(6)：1032.

［6］ 马利祥,王庆胜,张茗等.磷酸肌酸钠对充血性心力衰竭患者心功能及β1-肾上腺素能受体自身抗体的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(18)：4081-4082.

［7］ 胡春琼.55例老年肾衰伴充血性心力衰竭的诊治分析[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(4)：533-535.