全麻患者术后在PACU的监测与护理

姬立英，田婷婷

（新疆克拉玛依市人民医院手术室，新疆 克拉玛依 834000）

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2016年12月至2017年12月共收治麻醉后恢复的患者600例，年龄5～78岁。手术范围：普外科、骨科、妇科、泌尿外科、及腹腔镜手术等。其中腹腔镜手术480例，约占80%，带气管插管280例，约占47%，出现异常情况需要处理的有：高血压8例，约占1.3%，低血压2例，约占0.3%，喉痉挛6例，占1.0%，瞻望躁动1例，约占0.2%，恶心呕吐1例，约占0.2%，低体温3例，约占0.5%，苏醒延迟2例，约占0.3%，经及时有效的处理后病情稳定。所有入PACU的患者有1例转ICU治疗，其余都平安转入病房继续治疗，留观时间1～4h。

1.2 入PACU指征

由麻醉医生判断是否收入PACU：（1）全麻术后未清醒，自主呼吸未恢复或未完全恢复，带气管插管需要呼吸机辅助呼吸患者。（2）咳嗽、吞咽等保护性反射未恢复，肌张力差患者。（3）患者术前有慢性基础疾病或术中生命体征不稳定、有特殊病情变化需短期观察的患者均可入PACU。

1.3 出PACU指征

患者神志完全恢复，定向力好，能完成指令性动作，如头偏向一侧等，肢体活动自如，握手有力，呼吸道能够保持通畅，能自行咳嗽排痰SpO2＞95%，无麻醉术后并发症等。

Steward苏醒评分≥于4分，麻醉恢复室出室标准评分≥9分者。

2 监测项目及护理措施

2.1 护士交接

需要复苏的患者由麻醉医师和巡回护士一起将患者送入PACU，与PACU护士作详细交接。（1）患者姓名、年龄、诊断、病情等一般情况，手术时间、方式、麻醉方法、麻醉用药的情况等。（2）患者手术中生命体征及病情的变化情况，是否出现异常情况或是否给予特殊治疗等。（3）各种导管仔细交接、如气管导管经鼻胃肠管、胃肠减压管、胸腹腔引流管、脑室引流管、尿管等，检查管道是否通畅、置入长度等，并做好标示、记录，给予妥善固定，按照管道护理常规护理[1-2]。

2.2 一般护理

置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔至少5min记录一次，并给与床档保护，必要时给予约束带约束四肢、自行拔管等意外伤害，行特级护理，专人守护[3]。

2.3 呼吸系统

主要监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、血气分析和呼吸通畅程度。有自主呼吸者常规面罩吸氧，无自主呼吸或自主呼吸弱者给予呼吸机支持或辅助呼吸，直至自主呼吸恢复良好。带气管导管的患者待自主呼吸平稳，吞咽及呛咳反射恢复，充分吸痰后拔出气管导管。呼吸的观察特别要注意以下情况的处理[4-5]。

（1）舌后坠最常见，病人仰卧位，然后托起下颌或放置口咽通气道，分泌物堵塞者应吸尽分泌物，因头颈部手术包扎过紧可松解包扎绷带，支气管痉挛和喉头水肿者遵医嘱给予地塞米松注射液治疗，必要时行气管切开。

（2）低氧血症：主要是因为麻醉药物残余作用，胸廓活动受限或原有部分疾病肺功能差，应对症处理。麻醉药物作用可适当应用拮抗药，肺功能差者可延长拔管时间持续吸氧提高血氧浓度。

2.4 循环监测

患者常规心电、血压监测，必要时测有创血压和中心静脉压，若有高血压、低血压、心律失常循环功能不稳定者，应积极寻找原因及时处理[6]，麻醉恢复期患者高血压者比较多，除了术前患者有高血压，主要原因有患者伤口疼痛、不能耐受气管导管、低氧、躁动等，通过适当的阵痛、镇静，适时拔出气管导管后血压渐趋平稳。

2.5 体温监测

术中手术时间长、大量输入冷的液体、手术室环境温度过低、出血、大量体液丢失、冷夜体冲洗腹腔等原因所致低体温，可诱发寒战、循环障碍和麻醉苏醒延迟。对于老年患者及小儿患者应给予足够的重视，应注意病人的保暖和调整适当的室温。一般室温在24～26℃为宜，当腋温低于36℃时，输血、输液必须经过加温器处理，使液体温度保持在38℃时，可避免术后低温寒战发生[7]。

2.6 神志

观察患者瞳孔以及各种反射的恢复程度，对语言的反应、回答问题的准确程度、定向力等。患者回答问题正确，定向正确为神志清醒。

2.7 误吸

恢复期咽喉部保护性反射未恢复，术后呼吸道分泌物增多，加上吸痰刺激呼吸道，容易诱发恶心、呕吐，手术前做好宣教，术前禁食水4～6h，术中及时有效清理呼吸道及气管导管内分泌物，加强呼吸道管理，患者清醒后尽量减少吸痰，避免反复吸引刺激，拔除气管导管后应将患者头偏向一侧[8]。

2.8 心理护理

舒适状态的改变、语言沟通障碍等原因导致患者恢复期间生命体征的改变，患者表现为极度烦躁、不安、挣扎、抓伤口敷料或引流管、尿管、输液管等，常出现呼吸和心率增快，血压升高及出汗，同时也增加了坠床、伤口裂开、按压性骨折等意外的危险，对清醒的患者应耐心解释，在确保安全同时调整患者舒适体位，同时严密观察各种管道的连接，术前访视中对患者给予针对性的心理疏导，讲解手术麻醉相关知识，消除患者的焦虑和恐惧，取得患者的配合，提高麻醉恢复期的护理安全。

2.9 预防感染

躁动、意识不清、患者手乱抓致伤口敷料脱落，有引起伤口感染危险，或者抓伤皮肤，有引起皮肤完整性受损的危险。除查找患者躁动的原因、妥善约束外，应及时消毒切口或皮肤破损部位，更换切口敷料，工作人员吸痰方法有误，有引起呼吸道感染的危险，故恢复室医护人员应正规培训，口腔、鼻腔、气管导管内的吸痰管必须分开。另外观察患者的补液量、尿量及引流管的引流情况。

3 小结

全麻患者术后复苏期间，麻醉药物作用尚未完全清除，加上伤口疼痛和各种管道的刺激，病情变化快，是各种手术后并发症的高发期，通过在麻醉恢复室对患者病情变化及生命体征的密切观察和积极有效的治疗护理措施[9-10]，减少和避免了术后并发症的发生，积极有效的护理措施对减少和防止恢复室各种护理安全问题的发生、提高患者恢复期间的安全质量具有重要意义。