45例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

康福平，鲜永全，鲜晓泉

（1甘肃省天水市武山县洛门中心卫生院，甘肃 天水 741306；2.甘肃省天水市甘谷县人民医院，甘肃 天水 741200）

0 引言

随着微创技术的广泛应用，腹腔镜在临床上的应用范围近年来得到有效推广，其能够通过腹壁微小创口，采用相关微创器械，如腹腔内照明、电子摄像、腹腔内窥镜等，相较于常规开腹手术，具有更好的手术视野，对患者机体的创伤性更低，术后恢复效果也更加理想[1-3]。因此，在临床治疗过程中，针对腹腔镜手术的护理问题，不断得到重视，现阶段，选择一项有针对性的护理措施，以促进腹腔镜手术的稳定性与安全性，优化手术效果，已成为临床护理研究的重要课题[4]。本次研究选择45例患者予以围术期护理干预，探究其常规护理模式的临床差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年7月至2018年8月我院普外科中收治的患者中抽取45例，给予腹腔镜胆囊切除术，随机分为两组，对照组22例，接受常规护理方式，其中男性15例，女性7例，年龄38～69岁，平均（57.5±3.5）岁，病程3个月至10年，平均（4.5±3.5）年；观察组23例，在其基础上接受围术期护理干预，男性14例，女性9例，年龄39～70岁，平均（58.5±3.5）岁，病程3个月至10年，平均（4.5±3.5）年；排除重大器官器质性损伤患者，均无相关传染性疾病，本人及家属同意主动签署知情同意书，其相关自然指标对比之下无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疾病监护与管道护理干预

及时护送患者返回病房进行休养，去枕平睡8h以上，苏醒后按手术类型调整睡姿。头略偏向一边，同时建立完整的生命体征监测系统，给予去枕平卧位，观察其伤口是否存在渗血、渗液，监测体温q4h，维持体温正常，留置腹腔引流管，妥善固定，并实时监测其畅通与否、颜色，每日7∶00记录引流量[5-6]。

1.2.2 皮肤及生活护理干预

协助患者完成饮食过渡，逐渐由流质食物至半流质，维持口腔湿润、清洁，协助清除残渣；术后6h协助患者进行体位更换，帮助其拍背与翻身，指导其适量，并逐渐进行流质饮食，选择稀饭或米

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。汤，再渐渐过渡至常规饮食；及时给予患者补液治疗，维持能量充沛，提倡少量多餐，保障营养均衡。根据患者恢复情况，协助其进行下床活动，维持其皮肤干燥，协助其养成健康的生活习惯[7-8]。

1.2.3 并发症护理干预

（1）倾听患者的主诉，观察其腹部体征，预防胆瘘，一旦发现腹膜炎倾向，如白细胞增高、恶心、呕吐、上腹胀痛等，需及时通知主治医师，合理安排输液顺序，严控输液滴速，维持水电解质平衡。对引流管做好标记，观察是否通畅，观察记录引流液性状[9]。（2）密切关注患者脐部状况，若见细菌污染或创口感染，及时更换切口敷料，同时需及时给予抗感染药物，预防切口感染，提升护理人员的无菌观念，保障无菌操作、及时消毒、严重情况下可进行隔离[10]。（3）术后24～48h，观察其肠蠕动情况，鼓励患者加强锻炼，减轻腹胀症状，促进肠蠕动。

1.2.4 健康宣教及心理护理干预

普及腹腔镜手术的治疗效果，讲解术后常见症状与注意事项，密切关注患者术后发热、焦虑、恐惧等负面心理状态，积极主动与其进行沟通，消除其对经济负担的忧虑，告知家属预防并发症症状的必要性，列举成功康复病例，介绍成功治愈经验，解除负面情绪，提升依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者综合有效率，（显效率+有效率）=综合有效率；同时采用调查问卷，调查其舒适度情况，给予2年随访观察，观察两组患者护理后2年其并发症发作率，包括切口感染、便秘、压疮等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者有效率对比

两组患者有效率对比有明显差异P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者护理后舒适度评分对比

观察组平均舒适度评分为（7.68±1.06）分，对照组为（5.23±0.02）分，观察组显著高于对照组，（t=5.654，P=0.008），P＜0.05。

2.3 两组患者并发症情况对比

护理后观察组患者中切口感染2例、便秘1例、压疮0例，并发症发作率为13.0%，对照组中切口感染4例、便秘2例、压疮2例，并发症发作率为36.4%，（χ2=18.654，P=0.001），观察组显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术，术前给予健康宣教与心理干预，能够有效提升患者依从性，术中维持疾病监测，能够有效提升手术效果，术后加强生命体征与引流管监测，维持营养均衡，加强并发症预防，协助其养成良好的生活习惯，能够有效提升其恢复效率。故采用具有针对性的围术期护理干预效果显著，值得进一步推广研究。