临床技能多层次考试平台考官培训与管理模式探索

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(1.福建医科大学临床技能教学中心，福建 福州 350108；2.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001)

一、临床技能中心临床实践技能考试平台

我校临床技能中心成立于2008年，建筑面积达10200平方米，设置了基础技能实验平台和综合技能实训平台，配备有多站式客观结构化临床考试中心，中心充分运用各类实验室的模型设备和有利条件，创建了我校综合性的多层次临床实践技能考试平台。

目前，在中心运行的各类临床实践技能考试包括临床专业本科生、硕士研究生的毕业考试、临床专业硕士研究生的入学技能面试、国家医师资格考试实践技能考试等。中心逐渐成为我校临床技能教学、培训和考核的医学模拟示范中心，2014年中心成为我省首家国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地，2016年承担国家卫计委国家医师资格考试分阶段实践技能考试实证研究项目。中心秉承“以考促教、以考促学”的理念，对我校提高临床技能教学水平提供平台保障和有力支撑，促进了我校医教协同教学改革的深化和教学质量的提高，对我省的临床技能考试基地建设起标杆性的示范作用。

二、目前临床实践技能考试考官的管理

临床技能中心多层次临床实践技能考试平台随着医教协同教学改革的深入，所承担的各类型临床实践技能考试品种繁杂，考生数量日趋增多，受考试水平以及各种因素的影响，对于考试平台的程序化建设和组织管理制度化方面很不平衡，特别是作为考试关键因素—考官的规范化管理与培训亟需跟进[1]。

目前，各种类型的临床技能考试考官的抽调和管理由各自承担的考试项目单位负责，如临床本科生的毕业实践技能考试由各个教学医院教学办抽调，国家医师资格实践技能考试由卫计委下派任务的各级医疗单位医务科抽调，各个下派抽调任务的单位多为临时组建或抽调考官队伍，未形成有相对组织性的系统，稳定性、熟练性和专业性都不够，考官队伍的集中度、规范度不足，临时集中培训两天，匆忙上岗，对考试的内涵和规则理解不透，影响执考标准的公正实施。

三、临床实践技能考试考官的规范化管理

1.规范选拔考官，建立临床实践技能考试考官库。

为保证各类临床技能考试公平、公正、安全有序进行，考官的选拔和培训至关重要，考官的来源和管理无法统一易导致考试标准化程度不高，出现送人情分、主观分，影响考试的客观性和公平性。

根据各类临床实践技能考试的特点，以内、外、妇儿和急救医学方面的各项技能内容占比居多。考官的选拔一定要充分考虑这些因素，优先从内、外、妇、儿和急诊科室选拔考官，避免选用专科性强所涉考试相关技能少的科室医师，有带教经验的高年(三年以上)主治医师和副主任以上并且德才兼备的医师是作为考官备选的中坚队伍。有丰富临床带教经验的医师作为考官，更容易把执考中遇到的问题和学生常见的错误，分析运用到以后的医学生临床实践带教工作中去，提高和改进临床教学工作，更好地达到“以考促教”的效果。

临床实践技能考试的目的是“以考促教、以考促学”，需统一规定考官选调的出口，由临床技能多层次考试平台的所在单位临床技能中心发文给各个医疗教学医院，以统一抽调考官，理顺考官的日常选拔、评聘、培训和管理机构，同时，制定考评目标和考核标准，把临床技能考试执考工作与考官评聘教学职称所必备的教学工作量挂钩，可以有效避免医科大学与医疗单位之间约束力不足，管理松散的弊端。临床技能中心针对各个医疗单位报送的备选考官进行初步筛选，按照考试相关规定遴选符合条件的医师，组织相应的培训，合格者才能发给考官聘书，所有被授予考官聘书的人员都成为临床技能考试考官库成员，考官库相关信息由负责考务工作的人员按照相关保密程序管理，考官库内人员名单基本要做到每两年更新补充一次。

2.征对不同类型的临床实践技能考试考官实行培训常态化机制。

临床技能多层次考试平台承接各类型不同层次的校内医学生与校外社会考生的临床实践技能考试，校内的有成绩选拔考试，如临床技能竞赛和硕士研究生入学临床技能面试，以及毕业成绩合格考试；校外的有执业合格准入考试，如医师资格考试。这些考试的要求有所不同，考试的模式与考站的设置有相似之处也有区别。在面试型的临床实践技能考试中，考官要快速适应考试模式并能按照考试要求的标准执考，正确评分，需要有扎实的临床基础和丰富的执考经验。

临床技能多层次考试平台是标准化、精细化、集约化的考试平台，要求考官有相对的稳定性、专业性，如何使临床医师转变为合格的临床技能考试考官，需要一系列的规范化考试培训。考试的标准化需要考官不仅要有丰富的临床专业知识储备，还要熟悉相应临床技能考试的模式和类型，熟悉考站设置和考试目的，并能做到规范执行考试纪律，临床技能中心要有切实可行的考官培训方案以进行定期相应的培训。既往的考试案例显示，考官的培训越到位，考试进行中问题出现的机率越低，考官的工作效率也越高。

对考官的培训重点要放在考试标准的执行方面，对不同类型的临床技能实践考试，考试的评分标准和着重点会有所不同，考官培训应以每年常态化的考试规范化培训和个别类型临床技能考试培训相结合，既培训共性的考务知识，也要征对所开展的考试类型进行精细化的执考评分能力培训。在标准化考试中，执考尺度过宽和过严都不妥当，合格的考官队伍，应达到所有考官对同一个考生执行统一的考试标准；同一个考官对所有的考生执行统一的考试标准，纵横内外尺度都一样。在培训过程中，一定要加强对考官的现场模拟考试评分环节考核，根据考核分数来分析各个考官执行考试标准的差异度，并现场点评纠正，以达到统一执行考试标准的目的。

我校临床技能中心已连续举办过多期的临床技能考试考官与考务培训，经过两期以上考官培训并连续参加临床技能考试两年以上的临床考官在执考过程中的标准度和规范度与初参加执考工作的考官有显著性差异，前者明显优于后者。

3.对考官定期考核和考官库的补充与更新。

多层次临床技能考试平台所开展的各类临床实践技能考试是以客观结构化多站考试的方式进行，在临床技能操作面试站点考分占比较高，考官的职业技能和职业操守可以严重影响考生的考试成绩[2]。目前，各类临床技能考试所间隔的周期比较长，一般是一年一次，考官容易产生执考技能遗忘症；个别考官在执考中会产生带教感觉，在考试过程中对考生引导式发问，甚至解答；部分考官对高强度的执考工作容易产生懈怠感，评分过程波动幅度较大，出现对前半段的考生评分过严，对后半段的考生评分过松现象；有个别考官不够严格遵守考试纪律，出现送人情分、主观分等现象。

要避免以上执考不规范现象的产生，考试平台的管理部门需要定期对参加执考工作的考官进行考核。考官考核分成静态和动态考核两种方式，每年定期召开考官考核会，现场分析当年考试过程中的执考案例，剖析成因和后果，引以为戒，并以模拟考试的方式对考官进行执考技能考核，以考核分数为重要参考发放合格证书；动态的考核是在每年考官参加临床实践技能执考过程中的综合工作表现为依据，可以细分为考试保密性、职业操守、考试纪律、评分标准、执考规范度等方面进行客观评分，并记录在案，两方面的考核总分数作为考官是否合格的重要参考。

多层次临床技能考试平台考官库通过定期考核可以遴选出执考工作优秀的考官，适当变更考官维持考官库的动态稳定，也能淘汰历次执考中不合格者保持考官库的内平衡[3]。

4.完善考务促进考官执考的激励机制。

临床实践技能考试执考过程是一种重复性的工作，考试任务繁重，责任担当比较大，考官的执考积极性会随着执考工作量和考试次数的增加而受影响，作为考试平台的管理机构，要完善各项管理与服务；考官执考工作要与教学学时数挂钩，激励常态化；在学术上给予考官激励；考试平台管理部门以每年评选优秀考官的方式给予荣誉称号，历次优秀考官可作为临床技能考核专家委员会的候选者；建立考官微信群，征对考官执考过程中遇到的问题在平台上进行交流，增加考官的归宿感和成就感；同时，也要给予考官适当的物质激励。

四、考官的规范化执考与考务的无缝衔接

临床实践技能考试作为面试型的操作考试，考务的管理和考站的设置也是对考官执考工作有重要影响的因素，考官在每次考试前，要熟悉考站的布置和考务的流程，熟练掌握考具和医学模型的性能以确保考试的顺畅，做到与考务工作无缝衔接，考官要尽量避免在考生面前流露对考具和医用模型的不满情绪，以免影响考生的技能操作，考务人员要按考试标准规范安排考站内的考具与模型。

五、讨 论

目前，临床实践技能考试技能操作环节是在医学模型上进行，模型与考生之间缺乏互动交流，模型的体位摆放多为固定，一些穿刺模型的位点也相当明确，考官只能根据主观的判断评分；临床技能实践考试大多考生数量众多，考试评分项目细致，考试过程需要精神高度集中，考官连续执考非常疲倦，使考官执考过程的依从性受影响，很难始终如一地保持标准执考状态。临床技能考试的考核项目种类有限，考试的日期比较长，多则7-10日，少则也有2-3天，前面的考生与后考的考生考试公平性有差异，后面参加考试的考生更容易了解考试的操作内容和考站的设置状态[4-5]。以上情况都需要在考试的模式上进一步优化，在考官的培训上进一步跟进。