实践导师制在皮肤病理教学中的建立与应用

皮肤组织病理学是皮肤学科中极其重要的组成部分，对许多皮肤病的诊断、治疗和预后起着举足轻重的作用。皮肤病理学是皮肤科研究生课程中的必修课，但由于本科生教学大纲中无列入皮肤病理课程，导致很多本科生到研究生阶段进入临床后才开始对此进行系统学习，学习效果不尽人意。国内对研究生皮肤病理的教学模式和方法暂时没有统一的规定，缺乏系统指引，现毕业学生们皮肤病理医学水平参差不齐，大多数对病理报告一知半解，阅片能力低下。“实践导师制”[1-4]在皮肤科研究生教学中的建立，创造出病理与临床、理论与实践相结合的多渠道教学模式[5]。经过十几年的教学实践，本文对“实践导师制”皮肤病理教学模式的建立与应用进行了归纳总结，以期为皮肤病理教学提供思路。

1 皮肤病理教学现状

我国皮肤科本科生及研究生在校理论课均未开设皮肤病理学这门课程，但是皮肤病理是研究生基础必修课之一。研究生进入临床后才开始学习皮肤病理，绝大部分学生以自学为主，临床碰到有病理报告的病例才抽空查书学习[6]。另外，个别国内权威性附院会定期举行皮肤病理学习班，研究生们自主参加学习班学习，但时间非常短暂，也仅1周至1个月。真正组织学生定期、系统学习皮肤病理的附院非常少，学生们普遍反映缺乏老师引导，没有机会接触病理片，加上还要应付非常繁忙的临床工作，严重影响了皮肤病理的学习。直至毕业，皮肤病理知识还是非常薄弱[7-9]。

2 实践导师制教学模式的建立

2.1 建立“一对一实践教学导师制”

针对现教学存在的问题，教师们在研究生皮肤病理教学中实行每一位研究生与一专门负责皮肤病理报告导师学习半年的教学模式。根据科室的安排，每周发两次报告，分别由两位老师负责，每位老师分别一对一带教两位学生，期间在研学生还需跟随该导师到科室上半年班，从实践中快速、牢固地学习知识。

2.2 利用电子管理系统教学

根据科室资料特点，附院与所在大学的电子计算机系合作开发一套电子管理系统。该软件系统可进行临床资料、随访资料以及病理资料的录入，病名和病理诊断关键词查询、分类统计，易于运行、修改和转移，并由专人定期维护和更新。至今这些系统已收集了非常大量的病例，有完整的临床病史和照片、随访记录，采集的皮肤病理切片图像优质，从低倍到高倍、特殊染色、免疫组化都一应俱全，为皮肤科研究生教学提供了大量的学习资料，有助于研究生对皮肤病理开展更深入的研究[10-12]。

2.3 制作皮肤病理教学片

从工作中收集正常皮肤结构到不同病种的病例，将其制作成皮肤病理教学片。挑选出的病例需具有完整病史、清晰临床照片和质量优良的病理切片，兼备完整性和特征性。除此之外，还注重不同类型病例的收集，当中涵盖普通典型病例、少见或罕见典型病例，便于对不同层次学生进行教学。定期对教学片分类归档，保存电子及纸质文件，可检索性极强[13-15]。

2.4 实行讲课制度

教学中规定每位研究生在跟班半年期间必须完成至少3次小讲课，每1～2个月完成一次。讲课内容可以由学生或老师拟定，主要在本科业务学习或研究生业务学习时讲，讲课时长为半小时。此项内容纳入研究生毕业临床病理考核中。该制度使学生有了质的飞跃，有了输入到输出的过程与思考。

2.5 建立考核制度

每位研究生结束半年病理跟班学习时由科室对该研究生进行一次考核，考核成绩纳入研究生毕业临床病理考核中。通过考核一方面促进学生学习的动力，一方面严控学生学习质量，达到严进严出的标准。

3 实践导师制教学模式的应用

3.1 学生跟班运作

为了使学生们真正把皮肤病理知识学到手，创立研究生跟病理班制度。有序地安排每位研究生跟发皮肤病理报告的老师上班半年。每周两次。发报告前一天学生需整理好每个病例的临床病史、临床照片、病理片，完成每张切片的显微摄影，录入库。老师发报告前学生先自行阅片，并结合临床进行独立思考。然后老师带领学生阅片，边提问边讲解[16-17]。最后由老师确定诊断，学生进行切片的描述，老师审批后发出报告。整个过程学习时间充分，有实际的阅片，学生独立学习与老师带教有机结合，学习效果非常显著。通过半年学习，学生阅片可达一千多张，不仅把病理基本知识牢牢掌握，还学习了许多少见病例，临床诊疗水平也有大幅度的提高。教学相辅相成，通过带教老师水平也不断提升[18-19]。

3.2 学生自学皮肤病理病例库

病例库收集了大量的资料，能充分满足学生的需求。教学期间要求跟半年病理班的学生通过自学病例库获取资料，每周完成一个临床与病理的联系（clinic pathololgy connection，CPC）。CPC是训练临床与病理联系思维的一个极好方式，可以同时学习临床与病理知识，这增加了两者关系的思考，使学生生动、形象地理解疾病的发展过程，从而大大地增加了学生学习皮肤病理的兴趣。

3.3 学生自学皮肤病理教学片

教学片是典型病例的示教片，涵盖横向、纵向皮肤病理，内容极其丰富。学生通过自学，可以较快地掌握疾病病理改变的主要特点。

3.4 学生讲课

学生通过跟老师实操发报告、学习病例库做CPC和学习教学片，对某个病或某个病种较好地掌握后，在科里做一个小讲课。讲课内容包括病例的病史汇报、皮肤病理结果解读，诊断、鉴别诊断、治疗方案，以及相关的文献复习、新进展。学生通过讲课可以系统总结所学，从简单的输入知识到有效地输出知识。这不仅提升了自己，还让老师了解到学生学习的程度。除此之外，小讲课还培养了学生演讲能力，为以后答辩、带教本科生打下基础[20]。

3.5 学生出科考核

学生结束半年跟班制后采取阅片方式进行考核，以此让教师掌握学生对皮肤病理知识掌握的程度，进一步结合实际情况进行指导。另一方面，在一定程度上促进了学生学习，增加学习的积极性。

4 结语

实践导师制教学模式有效解决了皮肤病理教学现无系统、无实践性的问题，突破了传统单一教学模式，创建出多渠道、立体化教学模式。一对一跟班制，使学生深入接触皮肤病理各个环节，充分理解皮肤病理工作中常见问题，对开展学习有很大的帮助。在跟老师发报告时，临床与病理并进，这是实施这种教学模式突显的一个亮点。学生们通过临床图片的整理，仔细查看图片中患者的皮肤表现，结合镜下病理特点，不但掌握了疾病的病理改变，同时理解了临床与病理的联系，对疾病的认识更深化，学习效果倍增。期间师生密切接触和交流，共同工作、学习，教学双长，相互促进。在发报告时，学生必须先自行对切片进行病理描述，这样促进了学生的自主学习，打下了良好的皮肤病理基础。皮肤电子管理系统和皮肤病理教学片为实践导师制教学模式的实施提供了资源保障与技术保障，学生讲课与考核为教学提供了质量保障。CPC的制作是我们实施这种教学模式突显的另一个亮点。制作时学生们在理解并掌握疾病的临床表现与病理改变后，还必需进行独立思考，通过病理改变解释临床变化，并且把同类的疾病病理改变与临床表现融会贯通，进行鉴别诊断。CPC的制作使学生学到的知识进一步加强并提高，

通过实践导师制教学模式让学生在学习阶段基本掌握了皮肤病理知识，使他们在正式成为临床医生前就能很快把知识运用于工作中。“授人以鱼不如授人以渔”，该模式不仅让学生掌握了知识，还使学生拥有了学习知识的方法及一定实际工作的能力，以便在之后的工作中迅速胜任并快速成长。此外实践导师制教学模式的建立与应用，丰富了教学手段，使学生克服了对皮肤病理的恐惧，提高了对皮肤病理的学习兴趣，增加了学生学习的动力。