乳腺癌疼痛护理的研究进展

孙春辉

从医学角度来讲，乳腺癌术后疼痛综合征（post-mastectomy pain syndrome，PMPS）是一种比较慢性的疼痛感受，它可以对于患者的生活质量造成比较长期的影响，对于患者和家属的身心压力都增加了无比巨大的负担。所以针对乳腺癌术后疼痛的研究，以及它的发生机制和相应的治疗方法是十分重要而且必要的[1-2]。

1 针对乳腺癌术后疼痛的研究现状

对于已经做过乳腺癌手术的患者，在手术之后所产生的巨大的疼痛，让患者经受了无比痛苦的困扰，疼痛的部位大多数分布在患者的胸壁、上臂及腋窝等一系列相关的地方，这类疼痛大多是慢性的疼痛，在手术之后会持续超过三个月以上，给患者的身心都造成十分负面的影响[3]。PMPS通常被一致认为是与很多其他因素息息相关的一种慢性手术之后产生的疼痛综合征状，目前有比较多的文献在深入研究它的相关因素，而且有了一定的成效[4]。PMPS所表现出的症状是比较特别的[5]，通常会呈现出术后出现相应的感觉障碍，例如某种程度的触诱发痛、比较严重的痛觉过敏，甚至还有灼烧痛或感觉缺失[6]。

2 乳腺癌术后疼痛的可能机制

通常意义上来讲，疼痛是借助痛觉感受器来直接接收到疼痛刺激之后，会产生一系列的痛觉信号（或者可以说是神经冲动），他们沿着传导通路进入与之相对应的脑皮质区域从而最终形成这样的感觉。针对乳腺癌术后疼痛的管理，当前很多麻醉医师和手术医师，都没有引起足够的重视。乳腺癌术后的急性疼痛最主要是跟围术期的疼痛管理和所采用的手术方式是息息相关的，出现了比较长期而又持续性的伤害刺激就会经过一定的机制，而形成NP[7]。

3 乳腺癌术后镇痛方法研究进展

3.1 相关的药物治疗措施

伴随着多种多样的镇痛药物和镇痛技术的深入发展，药物镇痛在当前仍是最有效的镇痛方法。镇痛药物对患者可以有效的解除或者减轻疼痛，然后改变患者机体对于疼痛所产生的反应，具有选择性的把患者的痛感和传导系统抑制住，这样就可以在一定程度上实现镇痛目的。当前的镇痛药物主要包括阿片类药物和非阿片类药物[8]。

阿片类药物。在患者手术之后出现的急性疼痛管理，通常都是麻醉医师一直在持续不断尽力解决的临床问题。阿片类药物一般情况下来讲，都被看作是一种在术中或者是术后起明显镇痛作用的传统药物，它的镇痛效果十分确切，但所产生的副作用也十分明显，患者在短期应用之后会产生一系列的副作用，比如恶心、瘙痒、便秘、镇静等，如果患者长期服用这种阿片类药物，患者就会产生相应的躯体依赖性、耐受性、痛觉过敏、认知功能障碍、药物成瘾、免疫系统及内分泌系统受抑制等系列比较复杂的后果。如果在患者手术过程中使用了这种阿片类药物，会有短时间的镇痛效果，但手术之后长时间内还会有一种痛感过敏情况。这样的副作用在实验室中普遍出现，在具体的临床麻醉案例中也屡见不鲜，他的机制通常情况下被认为是和创伤所引起的痛感过敏是息息相关的[9]。

3.2 其他镇痛方法

当前，在医院的临床实践中，绝大多数的患者手术之后所采用的是患者自控镇痛技术，来对于术后的阵痛进行管理，所采用的办通常情况下是用阿片类药物复合非阿片类药物和其他一系列相关的辅助药物[10]，这样能够在一定程度上实现术后的镇痛、镇静、止吐等效果。尽管从某种程度上来说，患者自控镇痛技术能够给予患者比较良好的术后镇痛，但当前更提倡的是采用多药物、多模式的镇痛措施，这样能够最大程度上降低药物的副作用，让这种效果有效提升[11]。

3.2.1 高位硬膜外麻醉 高位硬膜外麻醉主要是借助硬膜外间隙留置导管进行给药操作，这样可以起到比较有效的镇痛效果，并可让运动VAS评分明显降低，但操作危险性比较大，在临床不常使用。

3.2.2 胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block，PVB） PVB主要是借助注射局部麻醉药物到胸椎旁神经穿过椎管的位置，这样能够对于一侧胸壁起到一定的镇痛作用。相关的研究显示，在手术之针对性的运用PVB，能够有效的预防乳腺癌术后NP产生。

4 讨论

从医学的角度来讲，乳腺癌术后疼痛的治疗方法是多种多样的，大多数提倡多模式镇痛，把各种药物和镇痛方法有机结合，有效的降低单一方法的并发症，这样能够切实有效的最大限度提升镇痛效果。多模式镇痛能在最大程度上有效降低手术刺激所带来的应急疼痛，与此同时，也有效提升患者的满意度，让患者对自身的治疗效果和护理效果都比较满意，所出现的一系列相关并发症都得到十分明显的控制，患者在医院的住院时间也相当程度上减少，这样的方法得到了患者和医护人员的一致好评，值得对其深入研究，并加以进一步的有针对性细化和优化，保证这样的方法在临床大力推广和深入应用[12]。目前随着生活环境的质量有所下降，PMPS的发生率也相应的越来越高，乳腺癌患者在手术之后所出现的急性疼痛和慢性疼痛的控制策略和措施要进一步引起相关人员的重视，临床工作者要加强关注，并针对相关的常见问题，加以切实有效的论证和剖析，科学合理的对症下药，找出相应的办法。通过本文有针对性的深入细致介绍和综述PMPS的疼痛和镇痛方法，以及与之相关的一系列研究进展，希望能对此现象引起足够重视，并采取切实有效的预防和治疗措施，从根本上减少患者急性疼痛和慢性疼痛的发生几率，让患者生活质量有本质的提高。