自然分娩产后出血的临床治疗方法及效果研究

张桂英

（贵州省石阡县新华医院妇产科，贵州 石阡 555100）

0 引言

自然分娩的产妇多因产程较长、前置胎盘、胎盘粘连及其他因素的影响诱发产后出血。产后出血属于妇产科十分常见的一种严重并发症，会明显增加产妇的分娩风险，严重时危及母婴安全[1]。因此，应关注自然分娩产妇的产后情况，产科医师及护士严密检测产妇分娩后的体征指标及其他情况，一旦发现产后出血发生，及时采取对应治疗措施，为母婴安全提供保证[2]。本次研究主要对2015年6月至2018年6月本院妇产科接收的50例自然分娩产后出血产妇采取对应措施治疗，旨在探究更好的临床治疗方法，促进自然分娩产妇产后快速恢复，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月本院妇产科接收的50例自然分娩产后出血产妇进行研究，最小年龄为21岁，最大年龄为42岁，平均为（32.15±2.16）岁；孕周28～40周，平均（34.62±3.15）周；其中有38例为初产妇，12例为经产妇；均无药物过敏史、心脏病史、全身性系统疾病史、精神障碍及其他病史。全部孕妇和家属均已了解本次研究的具体意图，并同意签下《知情同意书》，同时也获取了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

50例产妇经失血量计算，确诊为产后出血。具体失血量计算法如下：（1）称重法。在产妇自然分娩胎儿后使用敷料，将敷料的湿重减去敷料的干重，除以血液比重1.05。（2）容积法。利用接血容器收集产妇分娩后的阴道流血量，并对血液进行测量[3]。（3）面积法。铺垫接血纱布，根据其面积浸湿面积计算产妇的失血量。

50例产后产妇均予以常规处理，其中有38例产妇仅单纯应用缩宫素治疗，7例加用米索前列醇、2例加用欣母沛、3例切除子宫。具体方法如下：多数产妇是由于宫缩乏力诱发的产后出血，先采用按摩子宫的方法，帮助患者增强宫缩力，予以静脉滴注10 U缩宫素（厂家：辽宁天医生物制药股份有限公司，批号：国药准字H21021497，规格：1 mL∶10 U×10支），舌下含服0.2 mg米索前列醇（厂家：北京紫竹药业有限公司，批号：国药准字H20000668，规格：0.2 mg×3 s）；若缩宫素和米索前列醇均无显著效果，再给产妇肌内注射250 µg欣母沛（厂家：美国法玛西亚普强制药公司 批号：H20120388 规格：1 mL∶250 μg）；以上方法均无效时，切除子宫[4]。

1.3 观察指标

观察50例产妇的产后止血情况及不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t检验和χ2检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

50例产妇均有效止血。治疗期间和治疗后均无严重不良反应发生，仅有2例产妇存在轻微胃肠道反应，经有效措施处理后已恢复正常。

3 讨论

产后出血是指孕妇分娩胎儿后的24 h内阴道大量出血现象，其出血量超过500 mL可确诊为产后出血。若产妇产后2 h内的出血量便超过500 mL，可判定为子宫性大出血，需立即采取急救措施[5]。产后出血属于产科常见的严重并发症，多因产妇软产道裂伤、凝血功能障碍及子宫收缩乏力及其他因素所致。通常情况下，产后出血若未及时治疗，极易发生失血性休克，甚至危及产妇的生命安全[6]。

自然分娩产后出血多由产程延长、产妇自身心理问题、羊水太多等多种原因所致，对于该类产后出血产妇需要立即采取有效的止血措施，缓轻产妇的临床症状，降低失血性休克发生率，防止产后感染出现[7]。对于子宫收缩乏力的产妇需增强其宫缩力，可采用子宫按摩、静脉滴注宫缩素的方式提高产妇的子宫收缩力，帮助其快速恢复子宫收缩功能[8]。米索前列醇是一种抗炎作用较强的药物，具备前列腺素E1的作用，可快速被黏膜吸收，经舌下含服后可在2 min内发挥药效作用，其半衰期可在1.5 h内起效，对产妇的子宫收缩功能、宫内压均起着明显的增强作用，对宫颈纤维组织也有着软化作用，有利于胎盘排除，加快血窦关闭，止血效果良好[9]。临床经验证实，米索前列醇与宫缩素联合应用可明显增强产后止血作用。同时，肌内注射欣母沛也可增强子宫收缩力，增强缩宫素的药效作用，刺激平滑肌收缩，促进乳汁泌出。欣母沛极易被消化，经肌内注射可在3～5 min起效，药效持续0.5～1 h，可逐渐增加子宫收缩频率和强度，最后经肝、肾代谢。本次研究主要对本院50例自然分娩产后出血产妇进行研究，均予以宫缩素治疗，效果不加者再追加米索前列醇和欣母沛治疗，必要时切除子宫[10]。结果显示，50例产妇均有效止血。治疗期间和治疗后均无严重不良反应发生，仅有2例产妇存在轻微胃肠道反应，经有效措施处理后已恢复正常。提示本院的常规处理措施均可有效治疗自然分娩产后出血产妇，治疗过程中均无严重并发症发生，其可行性、安全性均高。单纯使用缩宫素仅能治疗出血程度较轻的产妇，不适用于出血过量及临床症状较为严重的产妇，且临床疗效不及联合用药的效果。因此，产妇自然分娩后，临床医师和产科护士需要根据实际情况选择合适的治疗方案，保证临床治疗效果。

综上所述，根据自然分娩产后出血产妇的具体临床表现采取针对性的药物治疗或手术治疗，可有效控制出血情况，降低产后出血风险，对自然分娩产妇产后快速恢复有着重要意义。