以团队为基础的教学在神经病学单病种教学查房的应用

神经病学是临床医学教学的重要组成部分，除涉及多学科知识外，还因“定位、定性诊断思路”贯穿疾病始终而给学生的理解和掌握带来一定难度，因此更需要培养学生的良好思维逻辑能力和临床实践能力。TBL教学法是一种以团队为基础的教学方法，通过学生主动式、讨论式、协作式学习，实现教师与学生间的信息沟通，使学生自主提升认知能力，提高学习效率。本研究以神经内科临床教学查房中的TBL教学方法为例，阐明TBL教学法的优点及不足，丰富对TBL教学法的认识，对现有教学模式进行改善，以期在未来的教学中取得良好的授课效果。

1 TBL教学方法

以团队为基础的教学（Team-based Learning，TBL）是由美国教育学家Michaelsen LK首先提出的教学方法，有助于参与学习者培养协助精神、发挥创造性、灵活实践的特点，在医学教学中，TBL教学模式亦有广泛应用[1-2]。

在该模式中，教学方法由“填鸭式”教育转变为“主动协作式”教育，教师由“主导”转变为“指导”，学生由“被动学习”转变为”主动学习”，主动先行学习教学内容，与其他学生合作，应用所学内容解决问题，这在临床医学实践中具有重要意义，达到培养学生临床思维的目标。

TBL教学重在强调教会学生运用已经学过的知识，以学习团队为载体，在一定的情景中展开讨论学习，并通过教师的组织，构建学习团队，充分挖掘学生潜力，使学生自觉制定学习计划。神经病学一方面涉及解剖、病理、病生等基础医学内容，另一方面与其他临床医学不同，其定位、定性诊断贯穿疾病始终，要求学生具备更好的逻辑推理能力和临床实践能力，能够将理论知识与临床实际紧密结合[3]。因此，TBL教学法更适合临床神经病学的教学过程，不仅鼓励学生主动学习，培养学生分析和解决临床实际问题的能力，同时能够由老师掌控学习方向，提供临床典型病例，把握教学方向。

2 单病种教学查房

临床教学查房是临床带教老师带领实习医师和其他各级医师，对特定病例进行传授医学知识和解决患者问题为目的的一项重要临床教学活动。单病种教学查房是按照教学大纲要求，将一种临床病例应用于教学查房中，与临床实践结合，提升学习兴趣，提高教学效果[4]。

神经病学病种多样、病情复杂、急危重症较多，在短时间内掌握重点十分困难，导致实习过程收获较少。对于带教老师来说，如何在基础知识与临床实践中架起桥梁，如何使学生在实习期内有所收获，成为至关重要的问题[5]。单病种教学查房不仅可以解决上述问题，还能够培养学生熟悉临床工作程序，掌握诊疗疾病的基本技能，培养严谨缜密的临床思维，同时，要求主持教师专业水平及人文素质都处在较高水准，能够结合病例进行分析、讲解，在教学过程中发挥主导作用。

3 TBL教学方法的实施过程

结合我院实际情况，采用本科生临床教学轨道模式，以“脑梗死”这一常见疾病为例，描述TBL教学方法在单病种教学查房中的具体实施过程[6-7]。

3.1 课前准备

3.1.1 教学查房主持人准备 （1）病例准备：按照五年制本科临床专业神经病学大纲要求确定教学目标为掌握脑血栓形成的病因、类型、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断和治疗。选择具有教学意义的典型病例，具有病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断明确、治疗效果显著等特点，本例中可选取大动脉粥样硬化型脑梗死病例。查房前，应与患者及其家属沟通，得到配合与理解。（2）教学准备：主持人要事先与患者的主治医师沟通病情，熟悉患者各项情况，掌握最新演变情况。（3）教案准备：明确教学对象、教学目标、教学内容、TBL教学法与手段、教学重点和难点等内容。（4）PPT准备：告知学生教学目标、重点难点，强调对患者的人文关怀，引导学生讨论需要掌握的内容。

3.1.2 主治医师准备 事先查阅、复习与脑梗死相关的理论知识，可以参考人民卫生出版社出版、贾建平和陈生弟主编的第7版《神经病学》和海洋出版社出版的第8版《Duus神经系统疾病定位诊断学》。查房前，再次对患者进行问诊和体格检查，掌握疾病演变情况和近期出现的问题，检查病历及各项辅助检查报告等。准备好教学查房所需的器械，包括血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒等。

3.1.3 分组 按照我校五年制本科临床医学专业实习情况，每组应为11～12名学生，单病种教学查房人数最好应控制在6～8名，因此可分为两小组，分别进行单病种教学查房，每组约6名，推选一名组长，负责组织协调组内和合作学习，以团队为单位，组内互相帮助、互相影响，讨论、交流、提高学习效果。

3.1.4 课外准备 团队在之前的理论授课中，已经利用2学时详细学习了脑血管病相关知识，包括病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗等。并且在后续的病例讨论课中，教研室安排教师利用1学时带领临床本科专业学生讨论“脑梗死”病例。学生在诊断学的学习过程中，也详细学习了神经病学问诊、查体的技巧。因此，学生对于“脑梗死”这一疾病的相关理论知识已有一定程度的了解，单病种教学查房的实习过程就是加深实践技能的过程，促进对于理论知识的掌握。

3.2 单病种教学查房内容

第一阶段（时间5分钟）：示教室中，教学查房主持人向主治医师、6名本科实习医生说明教学目标、查房目的和注意事项，疾病相关的重点、难点，本例中重点为脑梗死的临床表现，难点为脑梗死与脑出血的鉴别诊断。

第二阶段（时间20～30分钟）：病房中，主治医生向患者问候并取得患者配合后，脱稿向主持人及本科实习医师简要地汇报病例，包括一般情况、入院情况、辅助检查、入院诊断、病情变化及诊疗效果，可由主持人补充主治医生汇报过程中的遗漏之处。由本科实习医师小组推选一名实习人员，进行详细地问诊、查体，对重要检查结果进行判读，同时，主持教师纠正本科实习医师在问诊、查体过程中存在的问题，必要时进行正确示范，引导全体本科实习医师注意所查病例的重要阳性体征与阴性体征。

第三阶段（时间25～35分钟）：示教室中，主持人引导学生自主讨论、自行解决问题以及研究分析患者的病情。小组成员需要结合病史、查体及辅助检查做出正确的诊断，包括脑梗死分型诊断，并进行鉴别诊断及合理诊疗计划的讨论，理解掌握相关临床基本理论、基本知识、基本技能，组长负责组织协调。主持人对于本科实习医生对于病情讨论情况进行总结和评价，并提出一些国内外相关领域的新研究、新进展、新观点，培养实习医师独立诊治疾病的临床思维与能力。

3.3 教学评价

TBL教学成果评价分为三个部分[8]，包括个人测试成绩、团队测试成绩、个人对团队的贡献，在课堂当堂打出分数，由老师进行反馈和总结。见习结束后，统一进行神经内科出科考试并于学期末进行神经病学理论考试，可对学生的学习效果进行评估，并与传统教学方法进行对比。

4 TBL教学方法的应用现状

神经病学是临床医学的重要组成部分，是医学生的必修重要课程，内容涉及中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病等，教学中强调培养临床实践能力，TBL教学法着重解决实际问题的能力培养，在神经病学临床教学中可广泛应用。

国内一项研究[7]，选取本科临床医学专业的93名学生，在神经内科见习过程中分别采用传统的讲授式教学法（Lecture-based Learning，LBL）和TBL教学法进行随机对照研究，结果表明TBL教学法具有明显的优越性。另一项研究结果发现采用TBL教学法的学生学习态度明显改善，学习能力明显提高，主观测试题成绩较采用传统讲授法教学的学生提高[9]。还有研究探讨了TBL教学法与LBL教学法联合应用于神经病学临床见习，结果显示联合两种教学方法的学生理论考试成绩和总成绩均较LBL教学法的学生高，而且联合教学法的总满意度可达到100%[10]。

在实际教学过程中，学生自由组合可能由于个人学习习惯不同影响学习效果；学时有限可能限制每个人能力的展示；教师教学前准备及教学内容等工作量加大，可能限制教师的工作能力。以上问题需要广大教学人员努力不断探索，为培养优秀的临床医师做出相应的努力。

TBL教学法重点在于培养学生主动学习、提高学生分析问题、解决问题的能力，适应医学教育的需求，已逐渐引起各医学高校的重视，并在基础医学和临床医学课程中引入TBL教学法[11]。作为教学医院，建议本院神经病学教研室重视该教学方法与临床实践的结合，灵活运用各种教学方法，激发学生的学习兴趣。

5 未来与展望

虽然TBL教学法的优点已经引起广大医学院校的重视，但是应用的数量和课程范围仍较局限。TBL教学法促进学生将理论基础知识与临床实践能力结合，培养学生自主学习的能力，以小组形式学习的方式适合我国医学生人数较多的实际情况[12]。

在实践中尤其在临床见习过程中，仍需要不断探索TBL教学法的问题，不断更新完善，转变教学观念，促使学生成为教学主体，对现有教学模式进行补充、完善，以取得更好的教学成果。

[1]Vogeltanz-Holm N，Olson LM，Borg KE，et al. Implementation and evaluation of a Team-Based Learning approach within a hybrid Problem-Based learning medical education curriculum[J]. Medical Science Educator，2014，24（1）： 125-133.

[2]Kris S，Robert T. Team-based learning on a third-year pediatric clerkship improves NBME subject exam blood disorder scores[J].Medical Education Online，2015，20 ：10.3402/meo.v20.29021.

[3]Midik O，Yalcin BM，Yalcin E，et al. Neurophobia：a myth or an unpleasant fact for primary care physicians[J]. Biomedical Research，2017，28（10）：4610-4617.

[4]张华锋，彭桂清，许静，等. 基于单病种案例教学法在临床药物治疗学实践教学中的尝试[J]. 中国现代医药杂志，2015，17（4）：108-109.

[5]傅毅，陈晟，王刚，等. 医学生神经病学临床实习效果的探讨[J].中国高等医学教育，2013（7）：72-73.

[6]李明，刘艺，刘彩丽，等. 以团队为基础学习教学模式在神经病学教学中的应用研究[J]. 中国高等医学教育，2015（3）：89-90.

[7]雷晶，赵学飞，马建华. TBL教学法在本科神经病学见习教学中的对照研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：23-24.

[8]Echeto L F，Sposetti V，Childs G，et al. Evaluation of Team-Based Learning and traditional instruction in teaching removable partial denture concepts[J]. Journal of Dental Education，2015，79（9）：1040.

[9]隋欣，丁岩，施莹，等. TBL教学法在神经内科临床实习的效果研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（23）：3543-3544.

[10]杨炼红，刘淑琼，许冰，等. TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用 [J]. 基础医学教育，2013，15（3）：287-290.

[11]魏红蕾. TBL教学法在我国医学教育中的研究现状分析[J]. 卫生职业教育，2014，32（7）：128-129.

[12]艾文兵，胡兆华，简道林. TBL在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义[J]. 卫生职业教育，2013，31（4）：88-90.