闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折的研究进展

滕立初

（广西壮族自治区梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

0 引言

随着我国工业科技、建筑业及交通系统的不断发展和我国人口老龄化问题的日益严重，交通、建筑施工及工业事故加之人口老龄化等引发的股骨颈骨折情况逐年增多。股骨颈骨折的发生除会对患者造成剧烈疼痛外，还会对其日常生活质量及身心健康产生严重影响[1]。有研究表明闭合复位空心螺纹钉内固定术在不发生不愈合以及股骨头坏死的情况下效果明显优于人工髋关节置换术、人工股骨头置换术[2-3]。为此本文通过对股骨颈骨折的病理机制进行综述，并讨论闭合复位空心螺纹钉内固定术的优势与作用机制，以此为临床研究闭合复位空心螺纹钉内固定术的进展提出依据。

1 股骨颈骨折的的发病原因以及解剖特点

股骨颈骨折是较为常见的一种老年人病症，其具有明显的年龄特点，并且由于功能解剖上特点使得骨折部位常承受压力较大，剪应力较大使得骨折之后稳定性欠佳，对内固定有一定影响，加之股骨头血供应较为特殊，往往在骨折之后使主要供血渠道被切断，延缓了骨折愈合时间并且容易导致股骨头塌陷[4-5]。

（1）老年患者。股骨颈骨折等发病率因人口老龄化问题的加重而日渐增高，国内前瞻性报道，国内＞60岁老年群体骨关节炎发生率增高影响了股骨颈骨折的发生；老年群体因为年龄因素导致骨质疏松以及各种内科疾病发生率高导致了股骨颈骨折风险，且股骨颈骨折发生风险可随年龄、骨质疏松严重程度等不断增长[6-7]。股骨颈骨折与老年患者的生理特点有明显关联，随着老年人年龄不断增长导致腱周肌群退变以及反应迟钝，老年人群的生理特点还包括血钙吸收下降、局部应力复杂多变等因素，导致其在腱周肌群有害应力、股骨颈脆弱的生理条件下发生骨折，尤其是女性在内分泌功能紊乱等条件下导致其骨骼对甲状旁腺素敏感性提高以及失去性激素保护作用，在代谢紊乱等诸多因素影响下加剧骨质疏松。

（2）高能量损伤。中青年患者通常不存在骨质疏松。股骨近端结构不像老人一样脆弱，所以其股骨颈骨折可能因交通事故、高空坠落等因素发生，导致患者股骨颈骨折，且患者多合并其他脏器损伤，治疗后患者治疗效果多难以保证，普遍呈现不稳定状态，生活质量以及预后相对欠佳，并且相对于老年人骨质疏松引起的股骨颈骨折治疗后更容易发生股骨头坏死[8-9]。

（3）疲劳骨折。疲劳骨折多是因为重复轻微外伤经年累积进而引发的骨折，比如长期行军等导致，多发生于青壮年人群。在重复性的极限应力对股骨头导致了不同程度的骨折，并且容易发生误诊为髋部软组织损伤的情况，其发生骨内结构的变化内在机制尚未确定[10-12]。

2 闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折

（1）闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折具有多种优点，现代研究表明空心螺钉的中空结构对治疗股骨颈骨折有着诸多优势，空心螺纹钉其中空结构有利于其通过套在导针上轻松地拧入，并且在拧入过程中安全性较高，既不会发生走错方向亦不会发生拧入过程中骨折断端移位，并且其对于骨头后期生长以及爬行均有良好的诱导作用，闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗后对股骨头有良好的支撑作用，对患者恢复以及进行功能锻炼均有良好的作用。闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗在早期可通过降低股骨颈内压力，防止因骨内高压造成的不利影响。

（2）螺钉前部分的特殊结构有利于闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗发挥良好作用，宽而深的螺纹对加强骨小梁中牢固性有良好的作用，并且其特殊的机制使其可以防止螺钉松动。螺纹结构可在防止螺钉退出的同时发挥加压固定作用，对防止骨折愈合有良好的作用。

闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗方式目前国内外均推荐使用3枚螺钉，以此可有效通过正三角形或者倒三角形的排列固定加强固定强度以及贴合生物力学原理。有研究表明正三角形排列固定对降低动脉上支有良好作用，并且在外展型股骨颈骨折中应用频率较高。但也有关研究表明正三角形排列固定在张力侧固定相对弱的特点，限制了其对部分骨折的相对作用。

两枚螺钉的所占横截面积比较小，并且平行固定作用同样较佳，有研究表明针对部分情况并不需要使用3枚螺钉三角形固定，可通过两枚螺钉行闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗。其具有创伤较小、血供改善佳、骨折愈合影响小、手术时间短以及出血量少等诸多优点。有研究表明两枚螺钉可应用于股骨颈细小的患者中，较为适用的人群有儿童以及无明显移位的骨折。

有关国内前瞻性研究表明力学上3枚钉固定的方向以及髋关节的力线较为符合，有良好的生物力学相符性，并且3枚钉行闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗可增强固定作用以及耐劳性，对抗旋转能力较佳，并且通过各钉间的排列组合扩大了固定的界面，在发挥钉体小优势的同时不会对股骨颈周围组织造成明显损伤，同时对降低对股骨头残存血运损伤有具有较佳作用。

相关力学研究表明倒三角形定位布局是一种拥有良好作用的术式，利用倒三角形可有效促进患者骨折愈合以及提高预后。除颈干角以及前倾角存在外，还应考虑骨承受负荷室其产生张应力[13-14]。因此闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗可采取倒三角钉位布局，利用两枚内固定钉克服颈上方的张应力，并且通过消除颈上方的分离倾向，以此加强骨折局部的稳定性，为骨折愈合后开展负重锻炼奠定良好的基础。有研究表明利用散钉倒三角形布局时其组成的负重、抵抗结构外层等均与常规正三角形闭合复位空心螺纹钉内固定术相同，并且股骨距中心有1枚空心钉支撑可以将压应力施加于股骨距上，而股骨距具有十分适合负重的特点，对骨折的预后以及愈合均有良好的保障作用。近些年有研究表明利用4枚空心钉非平行固定于3枚空心钉治疗作用相仿，并且可增强抗剪切力作用[15-17]。

闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗中通过3枚空心钉治疗具有避免切开复位造成血运受损、创伤轻、避免暴露骨折端等诸多优势，对预防并发症发生具有良好作用，可有效降低患者术后并发症以及住院时间。

3 小结

生理、病理学研究指出，国内＞60岁老年群体骨关节炎病理改变将造成关节骨性破坏，进而累及髋部关节，增加股骨颈骨折风险，人工髋关节置换术、人工股骨头置换术是目前关节成型中常用且成功率高的外科技术，闭合复位空心螺纹钉为代表的内固定术也被广泛应用到老年人股骨颈骨折等疾病的治疗中，其中人工髋关节置换术、人工股骨头置换术虽具有术后功能恢复快且稳定、全身并发症少以及可避免骨折不愈合等显著优势，但同样有着远期并发症难以处理的局限性。闭合复位空心螺纹钉内固定术治股骨颈骨折疗是一种可有效对抗骨折分离、增加骨折端压力以及促进局部血运再生等的可靠术式，固定可靠，是一种值得推广的理想手术方法。