中医外治法治疗糖尿病周围神经病变

赵捷　陈鑫　石向东　刘玲颖

糖尿病最常见的临床并发症之一是糖尿病周围神经病变，发病率持高不下，有研究显示我国住院糖尿病患者中周围神经病变的发生率为60.3%[1]。DPN临床早期以四肢远端(尤其是下肢)对称性感觉障碍和运动障碍，伴随病情的进展，患者的患病部位逐渐产生切割样疼或者是持续性的剧烈疼痛，严重可能会同时出现坏疽、肢体的溃烂以及肌肉的萎缩等症状，结果，进一步发展成糖尿病足，大大地影响了患者的工作和日常生活。到目前为止，还没有出现任何的公认理论可以充分揭示糖尿病周围神经病变产生和发展的根源，所以临床上针对该病的有效防治药物也非常有限。2007年，美国糖尿病协会（ADA）公布了临床实践指南，其中表明任何能改善患者生活质量的治疗方法都可以是值得推荐的。因此在控制血糖的同时治疗患者的症状也许是一种理想的治疗方法。中医和西医都对DPN开展了多方向的研究。中医学的历史悠久并且临床经验也很丰富，所以有许多近代和现代的中医学者都可以借鉴临床实验证实的有效、简便的经验。所以，中医在DPN控制方面已表现出越来越多的优势。中医内病外治也有很长远的历史，就像“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳”，说明外治与内治是有着同样作用，且可以补内治法的不足，所有的按摩、针灸、贴敷、熏洗的方法都隶属于中医外治的范围。对DPN采用中医的外治法在临床研究上的治疗效果非常明显，且毒副作用较小，现对近年来中医外治法治疗DPN进行总结。

1　辨证分型

根据糖尿病症状以多饮、多食、多尿及消瘦为特征，糖尿病属中医“消渴”范畴。而糖尿病周围神经病变中医并没有相应的病名相对应，依其症状以感觉障碍与运动障碍为主，可归为“痹症”范畴。其辨证分型现代医家看法各不相同，有人认为DPN符合络病“久、瘀、顽、杂”的病机特点，属于络病的范畴，以正气虚弱、肝脾肾亏虚为本，痰浊阻滞、血瘀阻络为标，治疗应以祛邪通络为要点，以活血化瘀为大法，并将补虚扶正贯穿始终[2]。也有研究表明DPN主证以气阴两虚，兼证以血瘀最常见[3]。谭名媛等对比了相关文献并统计出了糖尿病周围神经病变中医证型32个，其中气阴两虚、肝肾阴虚、气虚血瘀、痰瘀互结、脾肾阳虚为常见证型，占54. 36%，病位主要在肾、肝、脾居多，占96. 79%，虚证病机占 59. 61%[4]。

2　外治疗法

2.1　针灸治疗

针灸疗法包括针刺、艾灸及穴位注射等方法。其作用为疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪。

2.1.1普通针刺鲁茜[5]等观察针灸治疗糖尿病周围神经病变患者大约有60例，详细的治疗方案是：以吃降低血糖的药物或者是注射胰岛素、控制饮食、利用运动治疗为基础，治疗组针灸（取穴：阳陵泉、太溪、阿是穴、曲池、合谷、足三里、三阴交等）治疗，对照组予非治疗穴位耳穴贴敷治疗。结果：治疗组治疗后胫神经、正中神经 MCV、SCV 有显著变化，且两组神经传导速度提高的幅度比较差异显著，针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。陈玉[6]等采用循环针法(开发出四组固定穴位，选穴以太阳经、阳明经、太阴经、督脉、任脉穴位为主)治疗DPN，有效的改善了患者凉、麻、痛等不良症状，并提高 DPN 患者的神经传导速度。

2.1.2普通针刺联合穴位注射李文奎[7]等用针刺配合甲钴胺对28例患者进行疗效观察，结果显示针灸和甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变疗效佳，总有效率达85.71%。

2.1.3灸法岳萍[8]等采用隔姜灸（具体选穴为肾俞、脾俞、关元、中脘、曲池、阳池、阳陵泉、悬钟）治疗DPN结果表明，用这种方式对于糖尿病周围神经病变患者肢体刺痛、麻木、乏力等临床症状效果明显。

2.1.4温针灸陈东[9]等对比了普通针刺与温针灸治疗DPN疗效，结果显示温针灸疗效（有效率90%）优于普通针刺（64%）疗效。邓聪[10]等对20例糖尿病周围神经病变患者在胰岛素或口服降糖药控制血糖及甲钴胺肌肉注射治疗基础上加用温针灸配合鼠神经生长因子穴位注射，结果表明基础治疗配合温针灸及鼠神经生长因子穴位注射治疗DPN疗效显著。针灸治疗DPN多在控制血糖较理想情况下，予以普通针刺、针刺结合药物穴位注射、艾灸、温针灸、隔物灸等方法进行干预，可提高DPN患者局部神经传导速度、改善患者肢体麻木、刺痛、乏力等临床症状。

2.2　中药熏蒸

中药熏蒸是祖国医学传统外治法中一个重要的组成部分，有调理气血，疏经通络之效，相比于中药内服，药物外用避免了部分中药成分对胃肠道的刺激，副作用较小。

2.2.1中药熏蒸周蒨[11]等观察加减独活寄生汤熏蒸联合依帕司他对糖尿病周围神经病变进行治疗的临床疗效。方法：将 90 例糖尿病周围神经病变患者随机分为3组，每组各30例，对照1组采用依帕司他片治疗，对照2组采用加减独活寄生汤熏蒸治疗，治疗组采用独活寄生汤熏蒸联合依帕司他口服治疗，3组均8周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，结果治疗组总有效率（90%）高于对照1组（40%）及对照2组（56.7%），说明加减独活寄生汤熏蒸联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的治疗可以帮助恢复患者的神经功能，使临床的疗效得到良好的改善，疗效确切。

邵桂军[12]把患者任意的进行分组，让对照组的患者吃下依帕司他胶囊，然后再用中药进行熏洗（20 g红花，30 g鸡血藤和30 g透骨草，10 g地龙和10 g姜黄，水温控制在38℃～40℃，20～30 min/次，一天一次）。两组治疗4周后对照的结果表明，治疗组总效率为91.4%，比对照组66.7%高，这两组多伦多临床评分体现其统计学意义。

周美英[13]对DPN患者天天用黄芪桂枝五物汤（桂枝、大枣、芍药、生姜、黄芪）来熏蒸关节。具体做法：患者用毛巾把膝关节和以下部位放置1 000 ml水煮药物出现的蒸汽上，1 次/d，一次20～30 min，依据患者的舒服感为主，1疗程耗时1个月。与针灸治疗相比，用中药黄芪桂枝五物汤熏蒸或针灸治疗周围神经病变疗效显著，两者联合疗效更好。将两种方法组合，综合多种途径和方法进行处理，可以更好地治疗糖尿病周围神经病。

黄晓林[14]则采用加味黄芪桂枝五物汤熏洗DPN患者患肢，方药组成：黄芪30 g，桂枝15 g，赤芍15 g，生姜20 g，鸡血藤20 g，川芎10 g；若病变在上肢，则在加味黄芪桂枝五物汤中加桑枝15 g，姜黄10 g；若病变在下肢，则在加味黄芪桂枝五物汤中加独活15 g，牛膝15 g，结论为中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变可改善局部血管循环，改善神经缺血、缺氧状况，恢复血管功能。

2.2.2中药足浴卢翔[15]对比了温水足浴与中药足浴（中药足浴组方：透骨草30 g，川芎30 g，制没药30 g，鸡血藤30 g，桑枝30 g）治疗糖尿病周围神经病变，认为中药足浴能改善局部微循环，提高神经传导速度，较单纯西医治疗能更有效地改善糖尿病性周围神经病变的临床症状。

2.3　穴位敷贴

穴位敷贴是以经络理论为基础的中医外治疗法，其基本作用机理为穴位的刺激与调节作用，及药物经皮吸收后的药效作用。

赵胜[16]等的临床研究里，是把40例DPN患者以随机分组双盲法划分出20例患者作为对照组，用甲钴胺治疗；20例作为治疗组，用中药汤剂穴位贴敷、内服、外用，观察记录两组的临床效果，治疗前后观察和测量临床体征、症状及神经传导速度（MCV）的影响。从临床结果中可得出：治疗组临床治愈率和显效率都比对照组高，有统计学意义，没有明显毒副作用，结论：中药内服外用和穴位贴敷可有效提高感觉运动神经的传输速度，进一步减轻或消除临床症状和体征。

潘立民[17]等对比了在常规西医控制血糖血脂治疗的基础上，给予硫辛酸静脉滴注，中药穴位敷贴与安慰药物穴位敷贴治疗糖尿病周围神经病变患者，中药由当归四逆汤组成，将磨成粉状的中药（甘草3 g，白芍3 g，细辛3 g，木通3 g，桂枝10 g，当归10 g）再倒入生姜汁搅至膏状，取适量制好药液放入带膜圈的无纺布空白贴内圈，做成穴位贴；安慰药物为黑米粉30 g用适量的沸水调成糊状，两组穴位是足三里、肾俞、天枢、脾俞、涌泉中脘，4个星期里每天贴敷1 h进行一次)。中药组的总有效率为86. 7%，安慰组的总有效率70%。

侯荣[18]选择172例2型糖尿病周围神经病变患者，随机分成对照组与观察组各86例，入院后在糖尿病常规治疗基础之上，对照组予以甲钴胺治疗，观察组予以中药穴位敷贴与自拟补气养阴通络方联合治疗，2组均持续治疗30 d后评估临床疗效，结果显示穴位敷贴与补气养阴通络方相结合治疗糖尿病周围神经病变的效果比西药甲钴胺好，对临床症状有明显的效果和改善神经传导速度，使用药更加的安全可靠。

穴位敷贴治疗DPN不仅作用直接、用药安全，而且无创无痛、操作简便，易于推广。

2.4　其他方法

2.4.1腕踝针蒋中会[19]对40例DPN患者用口服补阳还五汤加减及腕踝针的治疗方法，具体是：甘草和全虫各8 g，地龙10 g，红花12 g，党参12 g，桃仁15 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍15 g，葛根20 g、黄芪30 g。加减：下肢重者加独活、牛膝各12 g；疼痛明显者加延胡索12 g、鸡血藤20 g；灼热疼痛者加玄参15 g；上肢重者加桑枝15 g、姜黄10 g；麻木明显者加木瓜10 g；冷感较重者加桂枝10 g。加水煎药每天一剂，早晚分开服用。腕踝针疗法：取双上 2、下 2。对症取穴：上肢加上1、上4、上5，膝部加下3，下肢外侧加下4、下5、下6，下肢内侧加下1、下2。针法：针尖对病端下针，适当留针，不要求产生感觉如凉、热、痛、胀、重、酸、麻。刺针、留针与拔针和同体针平刺法的操作相同。一共治疗3疗程，每疗程之间休息2天，一天一次治疗，七天一疗程。有效率为100%。

2.4.2火针武静美[20]等分析研究中医火针配合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及可行性，对照组单用硫辛酸进行治疗，观察组给予硫辛酸合用中医火针进行治疗，对两个组的治疗前后神经功能评分和血糖值变化进行比较。得出的结果表示经过治疗后观察组神经症状、反射、感觉评分均显著低于对照组，表明中医火针配合硫辛酸在改善DPN患者神经功能效果较佳。

3　总结

从众多临床研究表明，中医外治法治疗DPN是直接有效的，无显著毒副作用，能改善患者肢体麻木、疼痛及深浅感觉异常等症状，可提高受损神经传导速度，改善患者生活质量。但也存在不足：（1）各项临床研究大多为小样本的疗效观察，缺乏大样本及循证支持；（2）古今中医外治法种类繁多，无论是针刺选穴还是外用药物的组成都没有统一规范的标准；（3）对中医外治法治疗DPN的推广与宣传不是特别广泛。因此在今后的研究中，还需加大样本量，采用多中心对比，运用循证医学等手段加强对中医外治法治疗DPN的深入研究。