异位妊娠临床病例分析

彭桂华

异位妊娠（EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。近年来,国内外许多学者已证实,性生活年龄的提前、盆腔手术史、辅助生殖技术、流产史、不孕症及其处理、子宫输卵管的先天畸形、生殖系统感染史、金属节育器为异位妊娠的危险因素[1-2]。异位妊娠已严重威胁育龄妇女的身体健康。近年来，临床不断提升了血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）联合高分辨率超声检测诊断异位妊娠的灵敏度，因此降低了临床早期诊断异位妊娠的难度，为保守治疗异位妊娠创造了必要条件[3]。目前异位妊娠的保守治疗主要包括手术及药物2种方式[4]。本文对100例异位妊娠患者临床资料进行了回顾性分析。

1　资料与方法

1.1　研究对象

2013年4月—2016年3月期间，收集荆门市妇幼保健院妇产科出院前诊断为异位妊娠患者的病史资料，共100例作为观察组，患者自愿选择保守药物治疗或保守手术治疗，分为保守药物治疗组65例和保守手术治疗组35例，同时随机抽取在此期间入院的早孕要求终止妊娠的妇女100例为对照组，记录盆腔感染性疾病史、流产史、盆腔手术史和不孕史等基本信息。

1.2　治疗方法

采用甲氨蝶呤（MTX）进行保守药物治疗，肌肉注射75 mg/m2每天，用药4 d和7 d后检测血β-HCG水平，患者血β-HCG降低在15%以内为宜。若患者血β-HCG升高或未改善，应改为保守手术治疗。部分患者自愿选择保守手术治疗，术后进行抗感染治疗。

1.3　统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　观察组和对照组盆腔感染性疾病史、流产史、盆腔手术史、不孕史比较

观察组盆腔感染性疾病史43例，对照组12例（χ2=24.100，P＜0.05），组间差异有统计学意义；观察组流产史22例、对照组5例，组间差异有统计学意义（χ2=12.374，P＜0.05）；观察组盆腔手术史25例，对照组1例，组间差异有统计学意义（χ2=25.464，P＜0.05）；观察组不孕史20例，对照组2例，组间差异有统计学意义（χ2=16.547，P＜0.05）。

2.2　不同治疗方法组住院时间、β-HCG恢复正常时间、再次异位妊娠情况

两组住院时间分别为（17.89±1.03）d和（7.21±1.33）d，组间差异有统计学意义（t=8.56，P＜0.05）。两组β-HCG恢复正常时间分别为（16.12±2.54）d和（7.32±2.06）d，组间差异有统计学意义（t=6.34，P＜0.05）。采用药物保守治疗组2年后再次异位妊娠2例，保守手术治疗组1例，两组再次异位妊娠情况差异无统计学意义（χ2=0.004，P＞0.05）。

3　讨论

随着异位妊娠发病率不断上升，预防异位妊娠的发生，明确其发病因素成为人们关注的问题。鉴于特殊类型异位妊娠与输卵管异位妊娠的高危因素和发病原因有不同之处。盆腔手术史包括输卵管手术史均可因手术后引起的盆腔粘连或输卵管炎症堵塞而干扰输卵管的功能，从而增加输卵管异位妊娠的可能。对于其他异位妊娠的危险因素，如盆腔炎性疾病史、流产史、输卵管炎病史是较为明确的初次异位妊娠高危因素，积极治疗盆腔炎症，减少首次异位妊娠发生进而降低EP的发生率[5-6]。

以往认为腹腔镜是诊断EP的“金标准”。当患者血清β-HCG水平在超声阈值范围内而超声未发现宫内妊娠，可考虑腹腔镜检查，但仍有假阴性和假阳性的情况发生。阴道超声（定性）与β-HCG（定量）结合可提高异位妊娠早期诊断的准确性。β-HCG＞6 000 U/L时腹部超声可探及宫内妊娠囊，β-HCG为1 500～2 500 U/L时阴道超声可探及宫内妊娠囊。当血清β-HCG＞2 000 U/L，阴道超声未见宫内妊娠囊时，EP诊断基本成立，是腹腔镜检查的指征[7-8]。

异位妊娠的治疗方法有期待疗法，药物保守疗法，保守性手术及根治性手术。治疗方案应根据患者的健康状况，盆腔情况，血β-HCG 水平及个人意愿综合设计。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可有效抑制四氢叶酸生成，从而实现干扰DNA合成的目的,达到滋养细胞分裂受阻,最终实现胚胎发育停止[9-11]。患者注射甲氨蝶呤后，上皮细胞可迅速产生退行性变，甲氨蝶呤具有杀胚效果明显，副作用小，对以后的妊娠影响小的优势。采用腹式输卵管保守性手术治疗，手术方式成熟、风险小、疗效确切，是治疗异位妊娠临床应用广泛的一种方式[12]。

综上所述，了解异位妊娠的发病因素，积极防治异位妊娠的相关疾病对降低患病率很重要。随着B超和血清β-HCG测定等诊疗技术的普及，使异位妊娠患者可在发病早期进行诊断治疗。早期诊断为异位妊娠患者选择保守治疗提供条件。